Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного ожирения | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Толстолуцкая А. О., Фомина-Чертоусова Н. А. Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного ожирения // Молодой ученый. — 2016. — №26.2. — С. 42-47. — URL https://moluch.ru/archive/130/36126/ (дата обращения: 22.09.2018).



В данном литературном обзоре рассмотрена проблема эндогенного (симптоматического) ожирения. Несмотря на то, что его частота составляет от 5 до 15%, крайне важно специалистам разных отраслей медицины уметь отличать его от экзогенного ожирения, а также проводить дифференциальную диагностику между его видами для эффективного лечения. В обзоре предоставлены таблицы, которые помогут упростить постановку диагноза.

Ключевые слова: ожирение, эндогенное ожирение, эндокринное ожирение, церебральное ожирение, генетические синдромы.

This literature review covers problems of endogenous (symptomatic) obesity. Despite the fact that its frequency is from 5 to 15%, it is extremely important for professionals in different fields of medicine to be able to differentiate it from exogenous obesity as well as conduct a differential diagnosis between different types of obesity for effective treatment. This review presents tables that will help simplify the diagnosis.

Keywords: obesity, endogenous obesity, endocrine obesity, cerebral obesity, genetic syndromes

Ожирение – это клинический симптомокомплекс в структуре гетерогенной группы наследственных или приобретенных болезней и патологических состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [2].

Ожирение является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой всего мира. До 1980 г. частота ожирения в развитых странах не превышала 10%. На сегодняшний день ожирением страдают 20–30 % мужчин и 30–40 % женщин. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию: в 2014 г. в мире зарегистрировано 600 млн. больных ожирением. Во многих странах мира за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза. Кроме того, избыток веса наблюдается у 20% детей, в том числе у трети из них – ожирение. При этом данные исследований свидетельствуют о сокращении жизни у больных ожирением на 7-12 лет.

Мы изучили множество классификаций и в рамках нашего литературного обзора предлагаем классификацию ожирения по этиопатагенезу, которая лежит в основе дальнейшей дифференциальной диагностики:

  1. Экзогенное (алиментарное) ожирение – результат систематического переедания и пониженной активности
  2. Эндогенное (симптоматическое) ожирение:
  • В составе генетических синдромов:

- Церебральное (центральное)

- Эндокринное (периферическое)

  • В составе ненаследственной патологии (посттравматическое, постинфекционное и т. д.):

- Церебральное (центральное)

- Эндокринное (периферическое)

  1. Ятрогенное – обусловлено приемом ряда лекарственных средств:
    • повышающие аппетит – нейролептики, поливитамины, гормональные, инсулиносодержащие, противоэпилептические;
    • перераспределяющие жир – системные глюкокортикостероиды;
    • вызывающие задержку жидкости – жаропонижающие, обезболивающие.

Несмотря на то, что частота встречаемости симптоматического ожирения составляет 5-15%, в любом случае необходимо установить его этиологию. Для упрощения постановки диагноза хотелось бы предложить вашему вниманию таблицы, в которых приведены виды эндогенного ожирения и наглядно показанные отличия.

Таблица 1

Ожирение при генетических синдромах (центральное)

Тип наследования

Фенотипические особенности

Умственная отсталость

Нервно-психическое развитие

Врожденная остеодистрофия Олбрайта

Аутосомно-доминантный

Увеличение паращитовидных желез (в лаб. исследовании - гипокальциемия), низкорослость [4]. Скелетные аномалии, лунообразное лицо. Экзостозы, катаракта, дефекты эмали

+

Замедленные реакции, моторная неловкость Тетанические судороги, гиперкинезы, лицевой гемиспазм, мозжечковая атаксия [8]

Ульнарно-маммарный синдром

Дефекты лучевой и локтевой костей, задержка роста и полового созревания [8]. Врождённый стеноз гортани, патологические зубы, паховая грыжа

-

Танатофорная карликовость

Диспропорциональная карликовость за счет укорочения конечностей при нормальной длине туловища. Череп относительно большой, отмечаются многочисленные кожные складки.

?

Мышечная гипотония и арефлексия.

Альстрема синдром

Аутосомно-рецессивный

Пигментная дегенерация сетчатки с нистагмом и фотодисфорией; прогрессирующее поражение слуха. Дилатационная кардиомиопатия; синдром инсулинорезистентности

+

Барде-Бидля синдром

Гипогонадизм, пигментный ретинит, приводящий к слепоте полидактилия, синдактилия. Почечная недостаточность [4]

+

Атаксии, расстройства речи, экстрапирамидные расстройства, судороги

Лауренс-Муна синдром

Гипогонадизм, пигментный ретинит

+

Коэна синдром

Мышечная гипотония, выступающие центральные резцы, микроцефалия и микрогения, нарушение зрения [8]

+

Судорожные припадки

Карликовость Ларона

Пропорциональная карликовость, гипоплазия верхней и нижней челюсти,

+

Медленное развитие моторных функций

Акроцефалополисиндактилия

Карпентера синдром (тип II)

Акроцефалия, синдактилия, аномалии развития суставов, характерное лицо: телекант, эпикант, большие щеки, низкорасположенные уши, гипоплазия нижней челюсти [4]

+

Сакати синдром (тип III)

Аутосомно-доминантный

Акроцефалия, синдактилия, укорочение и скелетные аномалии нижних конечностей, крипторхизм, микропения, врожденные пороки сердца, аллопеция [4]

-

Гудмана синдром (тип IV)

Аутосомно-рецессивный

Акроцефалия, полисиндактилия, клино- и камптодактилия, ульнарная девиация кистей [4]

-

Прадера-Вилли синдром

Геномный импринтинг

Мышечная гипотония, низкий рост, гипергонадотропный гипогонадизм, страбизм, сколиоз

+

Задержка психического развития, полифагия, булимия, сонливость

Мартина-Белл синдром

Х-сцепленные

Задержка умственного развития, гиперкинетическое поведение, макроорхизм, большие уши, выдающаяся нижняя челюсть, высокий тембр голоса

+

Эхолалия, персеверация, агрессивность, шизофреноподобная симптоматика. Глазодвигательные, экстрапирамидные и пирамидные нарушения

Бёрьесона-Форсмана-Лемана синдром

Мышечная гипотония и выраженная задержка развития. Характерны черепно-лицевые аномалии; микропения и крипторхизм, гинекомастия, аномалии твердого нёба

+

Эпилептические припадки [3]

Синдром МЭГМО

Микроцефалия, гипогонадизм

+

Симпсона-Голаби-Бемеля синдром

Черепно-лицевые дефекты, аномалии скелета и внутренних органов, гигантизм, врожденные пороки сердца

+

Вильсона-Тернера синдром

Задержка умственного развития, конусообразные пальцы, гинекомастия, гипогонадизм

+

Таблица 2

Церебральное ненаследственное ожирение

М:Ж

Гипофункция половых органов

Гирсутизм

Общемозговые симптомы

Аномалии скелета

Синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха

10:1

+

-

+

-

Синдром Барракера-Симондса

1:4

+

+

-

-

Болезнь Деркума

1:100

-

-

+

-

Болезнь Иценко-Кушинга

1:8

+

+

-

Остеопороз, кифосколиоз, отставание в росте

Синдром Морганьи-Мореля-Стюарта

0:1

+

+

+

Утолщение внутренней пластинки лобной кости, иногда диффузный гиперостоз костей черепа, локальные обызвествления твердой мозговой оболочки.

Синдром Пиквика

100:1

+

-

Сонливость является крайне специфическим симптомом, на основании которого ставят диагноз.

-

Синдром «пустого» турецкого седла

2:10

+

-

+

Акромегалия, остеосклероз, аномалии развития спинного мозга, мозжечка и коры.

Таблица 3

Ненаследственное ожирение при поражении периферических эндокринных желез.

Жалобы больного

Осмотр больного

Тип ожирения

Состояния, при которых наблюдается:

Гипотиреоидное

Нарушение сна, одышка при ходьбе, боли в области сердца и за грудиной, ухудшение памяти, слабость, ломкость и выпадение волос, зябкость, нарушение половой функции, полиурия, снижение аппетита

Микседема, запоры, бледность и сухость кожи, брадикардия, гипотермия, глухие тоны сердца

Равномерный

Идиопатический гипотиреоз, после струмэктомии, при лучевом поражении или травме ЩЖ

Гипоовариальное

Снижение либидо, бесплодие, в климактерии – вегетативно-сосудистые и нервно-психические расстройства

На бедрах, животе и груди, часто в области затылка наблюдается жировая подушка

У 30-60% женщин при СПТО, после климакса или при нарушении менструального цикла, во время лактации

Надпочечниковое

Синдром Иценко-Кушинга

Ухудшение когнитивных функций, нарушение краткосрочной памяти, слабость проксимальных мышц конечностей, повышение АД, головные боли, подавленное настроение [6]

Багровые стрии, сухость и истонченность кожи, петехии, гипертрихоз, «матронизм» щек

Центральное ожирение с относительно тонкими конечностями, типично отложение жира над ключицами и на лице (щеки и виски), «лунообразное лицо»

Опухоли коры надпочечников, продуцирующие кортизол, прием системных глюкокортикостероидов

Синдром гиперандрогении

Нарушение менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин, обыкновенные угри, аллопеция

Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация

По мужскому типу (с увеличением соотношения окружности талии к окружности бедер более 0,85)

АКТГ-продуцирующие опухоли, СПКЯ, прием андрогенных препаратов

Таблица 4

Сравнительная характеристика вышеизложенных видов эндогенного ожирения

Ожирение:

Развитие заболевания

Наличие воспаления/опухоли/травмы

Гиперфагия

Задержка развития

Зрительные и слуховые нарушения

Половая система

Аномалии развития скелета и внутренних органов

Очаговые неврологические симптомы

Умственная отсталость

Связь с приемом лекарственных препаратов

В составе генетических синдромов (центральное)

Раннее развитие (до 5 лет)

-

+

+

+

Задержка развития

+

+/- (40%)

+/- (80%)

-

Ненаследственное церебральное (центральное)

Короткий анамнез развития

+

+

-

+

Гипофункция

+/- (25%)

+

-

+

Ненаследственное эндокринное (периферическое)

-

-

-

-

-

Данные диагностические таблицы позволяют упростить дифференциальную диагностику ожирения и провести скрининг потенциально излечимых эндокринных заболеваний, опухолей головного мозга и периферических желез. Пациентам с предположительным генетическим страданием должна быть предложена консультация генетика для уточнения наследственной патологии с целью расширения лабораторных и инструментальных методов дообследования для выявления пороков развития других систем с грубыми функциональными нарушениями. Установление нозологической формы генетического страдания позволяет провести медико-генетическое консультирование с целью расчета риска повторения болезни в семье.

Литература:

  1. Дедов И. И. Эндокринология. Национальное руководство / под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1112 с.
  2. Дедов И. И. Справочник детского эндокринолога / Дедов И. И., Петеркова В. А. – М.: Литтера, 2014. – 496 с.
  3. Гусев Е. И. Неврология. Национальное руководство. / Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. – М.: Всероссийское общество неврологов, 2015. – 1064 с.
  4. Каннет Л. Джонс Наследственные синдромы по Дэвиду Смиту: атлас-справочник / Каннет Л. Джонс – М.: Практика, 2011.
  5. Бочков Н. П. Клиническая генетика / Бочков Н. П., Пузырев В. П., Смирнова С. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  6. Калинин А. П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях: руководство для врачей / Калинин А. П., Котов С. В., Рудакова И. Г. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009.
  7. Доказательная эндокринология: руководство для врачей / – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  8. Козлова С. И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / Козлова С. И., Демикова Н. С., Семанова Е., Блинникова О. Е. – М.: Практика, 1996.
  9. Гузеева В. И. Руководство по детской неврологии / Гузеева В. И. – М.: медицинское информационное агентство, 2009.
  10. Тыртова Л. В. Генетические и эпигенетические аспекты ожирения и метаболического синдрома, возможности профилактики в детском возрасте / Тыртова Л.В., Паршина Н.В., Скобелева К.В. // Педиатр. – 2013. – С. 3-11.
  11. The diagnosis of the Cushing’s syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guidline. / Neiman L., Biller B., Finding J. [et al.] // J.Clin.Metab. - 2008; 93(5): 1526-40.
Основные термины (генерируются автоматически): синдром, мышечная гипотония, ожирение, эндогенное ожирение, нарушение, пигментный ретинит, нижняя челюсть, менструальный цикл, литературный обзор, умственная отсталость.


Ключевые слова

ожирение, эндогенное ожирение, эндокринное ожирение, церебральное ожирение, генетические синдромы

Похожие статьи

Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции

В настоящей работе представлен литературный обзор на тему «Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции».

Ключевые слова: ожирение, репродукция, менструальный цикл, бесплодие.

Синдром Оллгрова. Почему важны все симптомы?

...триады симптомов, у многих пациентов так же выделяют прогрессирующую неврологическую дисфункцию, включающую в себя легкую умственную отсталость, автономную нейропатию, атаксию и. мышечную слабость. Синдром впервые описан английским...

Методы диагностики и лечения гиперпигментации кожи на...

К эндогенным относят генетическую предрасположенность, нарушения гормонального фона, соматические и кожные заболевания.

1.3.1. Ограниченные гипермеланозы: хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный около ротовый дерматит, каротинодермит Брока...

Метаболические изменения и уровень гистамина в ткани тимуса...

В настоящее время ожирение является одним из самых частых метаболических нарушений у населения.

На основании полученных данных и имеющейся литературы можно говорить о снижении иммунологической реакции у лиц с метаболическим синдромом и ожирением.

Ожирение как социальное явление | Статья в журнале...

На глобальном уровне избыточный вес и ожирение относятся к числу пяти основных факторов риска.

1) Дискурс медикализации, когда ожирение рассматривается как болезнь, нарушение нормы с медицинской точки зрения, в силу чего медицина считается главным средством...

Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина...

– офтальмоплегией, диплопией, птозом. – болевыми ощущениями кожи области нижнего века, латерального угла глаза, верхней

Нарушения менструального цикла могут быть такими же, как и при пролактиноме.

Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции.

Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний

Клиническая картина характеризуется ожирением с перераспределением подкожного жира и истончением конечностей, амиотрофическим синдромом, остеопорозом, наличием

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний пародонта (обзор).

Нейрообменно-эндокринный синдром | Статья в журнале...

Данная статья является кратким литературным обзором по проблеме такого

Нейрообменно-эндокринный синдром (НОЭС) — нарушение гормональной функции таких

Нейрообменно-эндокринный синдром был выделен как отдельная форма «послеродового ожирения» в 1970 г...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции

В настоящей работе представлен литературный обзор на тему «Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции».

Ключевые слова: ожирение, репродукция, менструальный цикл, бесплодие.

Синдром Оллгрова. Почему важны все симптомы?

...триады симптомов, у многих пациентов так же выделяют прогрессирующую неврологическую дисфункцию, включающую в себя легкую умственную отсталость, автономную нейропатию, атаксию и. мышечную слабость. Синдром впервые описан английским...

Методы диагностики и лечения гиперпигментации кожи на...

К эндогенным относят генетическую предрасположенность, нарушения гормонального фона, соматические и кожные заболевания.

1.3.1. Ограниченные гипермеланозы: хлоазма, линейная пигментация лба, мелазма, пигментный около ротовый дерматит, каротинодермит Брока...

Метаболические изменения и уровень гистамина в ткани тимуса...

В настоящее время ожирение является одним из самых частых метаболических нарушений у населения.

На основании полученных данных и имеющейся литературы можно говорить о снижении иммунологической реакции у лиц с метаболическим синдромом и ожирением.

Ожирение как социальное явление | Статья в журнале...

На глобальном уровне избыточный вес и ожирение относятся к числу пяти основных факторов риска.

1) Дискурс медикализации, когда ожирение рассматривается как болезнь, нарушение нормы с медицинской точки зрения, в силу чего медицина считается главным средством...

Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина...

– офтальмоплегией, диплопией, птозом. – болевыми ощущениями кожи области нижнего века, латерального угла глаза, верхней

Нарушения менструального цикла могут быть такими же, как и при пролактиноме.

Ожирение как причина нарушения репродуктивной функции.

Диагностика гипоталамо-гипофизарных заболеваний

Клиническая картина характеризуется ожирением с перераспределением подкожного жира и истончением конечностей, амиотрофическим синдромом, остеопорозом, наличием

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний пародонта (обзор).

Нейрообменно-эндокринный синдром | Статья в журнале...

Данная статья является кратким литературным обзором по проблеме такого

Нейрообменно-эндокринный синдром (НОЭС) — нарушение гормональной функции таких

Нейрообменно-эндокринный синдром был выделен как отдельная форма «послеродового ожирения» в 1970 г...

Задать вопрос