Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 2 августа, печатный экземпляр отправим 6 августа
Опубликовать статью

Молодой учёный

Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного ожирения

Спецвыпуск
13.12.2016
1966
Поделиться
Библиографическое описание
Толстолуцкая, А. О. Дифференциальная диагностика различных видов эндогенного ожирения / А. О. Толстолуцкая, Н. А. Фомина-Чертоусова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 26.2 (130.2). — С. 42-47. — URL: https://moluch.ru/archive/130/36126/.


В данном литературном обзоре рассмотрена проблема эндогенного (симптоматического) ожирения. Несмотря на то, что его частота составляет от 5 до 15%, крайне важно специалистам разных отраслей медицины уметь отличать его от экзогенного ожирения, а также проводить дифференциальную диагностику между его видами для эффективного лечения. В обзоре предоставлены таблицы, которые помогут упростить постановку диагноза.

Ключевые слова: ожирение, эндогенное ожирение, эндокринное ожирение, церебральное ожирение, генетические синдромы.

This literature review covers problems of endogenous (symptomatic) obesity. Despite the fact that its frequency is from 5 to 15%, it is extremely important for professionals in different fields of medicine to be able to differentiate it from exogenous obesity as well as conduct a differential diagnosis between different types of obesity for effective treatment. This review presents tables that will help simplify the diagnosis.

Keywords: obesity, endogenous obesity, endocrine obesity, cerebral obesity, genetic syndromes

Ожирение – это клинический симптомокомплекс в структуре гетерогенной группы наследственных или приобретенных болезней и патологических состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [2].

Ожирение является распространенным нарушением обмена веществ и серьезной социальной проблемой всего мира. До 1980 г. частота ожирения в развитых странах не превышала 10%. На сегодняшний день ожирением страдают 20–30 % мужчин и 30–40 % женщин. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию: в 2014 г. в мире зарегистрировано 600 млн. больных ожирением. Во многих странах мира за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза. Кроме того, избыток веса наблюдается у 20% детей, в том числе у трети из них – ожирение. При этом данные исследований свидетельствуют о сокращении жизни у больных ожирением на 7-12 лет.

Мы изучили множество классификаций и в рамках нашего литературного обзора предлагаем классификацию ожирения по этиопатагенезу, которая лежит в основе дальнейшей дифференциальной диагностики:

  1. Экзогенное (алиментарное) ожирение – результат систематического переедания и пониженной активности
  2. Эндогенное (симптоматическое) ожирение:
  • В составе генетических синдромов:

- Церебральное (центральное)

- Эндокринное (периферическое)

  • В составе ненаследственной патологии (посттравматическое, постинфекционное и т. д.):

- Церебральное (центральное)

- Эндокринное (периферическое)

  1. Ятрогенное – обусловлено приемом ряда лекарственных средств:
    • повышающие аппетит – нейролептики, поливитамины, гормональные, инсулиносодержащие, противоэпилептические;
    • перераспределяющие жир – системные глюкокортикостероиды;
    • вызывающие задержку жидкости – жаропонижающие, обезболивающие.

Несмотря на то, что частота встречаемости симптоматического ожирения составляет 5-15%, в любом случае необходимо установить его этиологию. Для упрощения постановки диагноза хотелось бы предложить вашему вниманию таблицы, в которых приведены виды эндогенного ожирения и наглядно показанные отличия.

Таблица 1

Ожирение при генетических синдромах (центральное)

Тип наследования

Фенотипические особенности

Умственная отсталость

Нервно-психическое развитие

Врожденная остеодистрофия Олбрайта

Аутосомно-доминантный

Увеличение паращитовидных желез (в лаб. исследовании - гипокальциемия), низкорослость [4]. Скелетные аномалии, лунообразное лицо. Экзостозы, катаракта, дефекты эмали

+

Замедленные реакции, моторная неловкость Тетанические судороги, гиперкинезы, лицевой гемиспазм, мозжечковая атаксия [8]

Ульнарно-маммарный синдром

Дефекты лучевой и локтевой костей, задержка роста и полового созревания [8]. Врождённый стеноз гортани, патологические зубы, паховая грыжа

-

Танатофорная карликовость

Диспропорциональная карликовость за счет укорочения конечностей при нормальной длине туловища. Череп относительно большой, отмечаются многочисленные кожные складки.

?

Мышечная гипотония и арефлексия.

Альстрема синдром

Аутосомно-рецессивный

Пигментная дегенерация сетчатки с нистагмом и фотодисфорией; прогрессирующее поражение слуха. Дилатационная кардиомиопатия; синдром инсулинорезистентности

+

Барде-Бидля синдром

Гипогонадизм, пигментный ретинит, приводящий к слепоте полидактилия, синдактилия. Почечная недостаточность [4]

+

Атаксии, расстройства речи, экстрапирамидные расстройства, судороги

Лауренс-Муна синдром

Гипогонадизм, пигментный ретинит

+

Коэна синдром

Мышечная гипотония, выступающие центральные резцы, микроцефалия и микрогения, нарушение зрения [8]

+

Судорожные припадки

Карликовость Ларона

Пропорциональная карликовость, гипоплазия верхней и нижней челюсти,

+

Медленное развитие моторных функций

Акроцефалополисиндактилия

Карпентера синдром (тип II)

Акроцефалия, синдактилия, аномалии развития суставов, характерное лицо: телекант, эпикант, большие щеки, низкорасположенные уши, гипоплазия нижней челюсти [4]

+

Сакати синдром (тип III)

Аутосомно-доминантный

Акроцефалия, синдактилия, укорочение и скелетные аномалии нижних конечностей, крипторхизм, микропения, врожденные пороки сердца, аллопеция [4]

-

Гудмана синдром (тип IV)

Аутосомно-рецессивный

Акроцефалия, полисиндактилия, клино- и камптодактилия, ульнарная девиация кистей [4]

-

Прадера-Вилли синдром

Геномный импринтинг

Мышечная гипотония, низкий рост, гипергонадотропный гипогонадизм, страбизм, сколиоз

+

Задержка психического развития, полифагия, булимия, сонливость

Мартина-Белл синдром

Х-сцепленные

Задержка умственного развития, гиперкинетическое поведение, макроорхизм, большие уши, выдающаяся нижняя челюсть, высокий тембр голоса

+

Эхолалия, персеверация, агрессивность, шизофреноподобная симптоматика. Глазодвигательные, экстрапирамидные и пирамидные нарушения

Бёрьесона-Форсмана-Лемана синдром

Мышечная гипотония и выраженная задержка развития. Характерны черепно-лицевые аномалии; микропения и крипторхизм, гинекомастия, аномалии твердого нёба

+

Эпилептические припадки [3]

Синдром МЭГМО

Микроцефалия, гипогонадизм

+

Симпсона-Голаби-Бемеля синдром

Черепно-лицевые дефекты, аномалии скелета и внутренних органов, гигантизм, врожденные пороки сердца

+

Вильсона-Тернера синдром

Задержка умственного развития, конусообразные пальцы, гинекомастия, гипогонадизм

+

Таблица 2

Церебральное ненаследственное ожирение

М:Ж

Гипофункция половых органов

Гирсутизм

Общемозговые симптомы

Аномалии скелета

Синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха

10:1

+

-

+

-

Синдром Барракера-Симондса

1:4

+

+

-

-

Болезнь Деркума

1:100

-

-

+

-

Болезнь Иценко-Кушинга

1:8

+

+

-

Остеопороз, кифосколиоз, отставание в росте

Синдром Морганьи-Мореля-Стюарта

0:1

+

+

+

Утолщение внутренней пластинки лобной кости, иногда диффузный гиперостоз костей черепа, локальные обызвествления твердой мозговой оболочки.

Синдром Пиквика

100:1

+

-

Сонливость является крайне специфическим симптомом, на основании которого ставят диагноз.

-

Синдром «пустого» турецкого седла

2:10

+

-

+

Акромегалия, остеосклероз, аномалии развития спинного мозга, мозжечка и коры.

Таблица 3

Ненаследственное ожирение при поражении периферических эндокринных желез.

Жалобы больного

Осмотр больного

Тип ожирения

Состояния, при которых наблюдается:

Гипотиреоидное

Нарушение сна, одышка при ходьбе, боли в области сердца и за грудиной, ухудшение памяти, слабость, ломкость и выпадение волос, зябкость, нарушение половой функции, полиурия, снижение аппетита

Микседема, запоры, бледность и сухость кожи, брадикардия, гипотермия, глухие тоны сердца

Равномерный

Идиопатический гипотиреоз, после струмэктомии, при лучевом поражении или травме ЩЖ

Гипоовариальное

Снижение либидо, бесплодие, в климактерии – вегетативно-сосудистые и нервно-психические расстройства

На бедрах, животе и груди, часто в области затылка наблюдается жировая подушка

У 30-60% женщин при СПТО, после климакса или при нарушении менструального цикла, во время лактации

Надпочечниковое

Синдром Иценко-Кушинга

Ухудшение когнитивных функций, нарушение краткосрочной памяти, слабость проксимальных мышц конечностей, повышение АД, головные боли, подавленное настроение [6]

Багровые стрии, сухость и истонченность кожи, петехии, гипертрихоз, «матронизм» щек

Центральное ожирение с относительно тонкими конечностями, типично отложение жира над ключицами и на лице (щеки и виски), «лунообразное лицо»

Опухоли коры надпочечников, продуцирующие кортизол, прием системных глюкокортикостероидов

Синдром гиперандрогении

Нарушение менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин, обыкновенные угри, аллопеция

Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация

По мужскому типу (с увеличением соотношения окружности талии к окружности бедер более 0,85)

АКТГ-продуцирующие опухоли, СПКЯ, прием андрогенных препаратов

Таблица 4

Сравнительная характеристика вышеизложенных видов эндогенного ожирения

Ожирение:

Развитие заболевания

Наличие воспаления/опухоли/травмы

Гиперфагия

Задержка развития

Зрительные и слуховые нарушения

Половая система

Аномалии развития скелета и внутренних органов

Очаговые неврологические симптомы

Умственная отсталость

Связь с приемом лекарственных препаратов

В составе генетических синдромов (центральное)

Раннее развитие (до 5 лет)

-

+

+

+

Задержка развития

+

+/- (40%)

+/- (80%)

-

Ненаследственное церебральное (центральное)

Короткий анамнез развития

+

+

-

+

Гипофункция

+/- (25%)

+

-

+

Ненаследственное эндокринное (периферическое)

-

-

-

-

-

Данные диагностические таблицы позволяют упростить дифференциальную диагностику ожирения и провести скрининг потенциально излечимых эндокринных заболеваний, опухолей головного мозга и периферических желез. Пациентам с предположительным генетическим страданием должна быть предложена консультация генетика для уточнения наследственной патологии с целью расширения лабораторных и инструментальных методов дообследования для выявления пороков развития других систем с грубыми функциональными нарушениями. Установление нозологической формы генетического страдания позволяет провести медико-генетическое консультирование с целью расчета риска повторения болезни в семье.

Литература:

  1. Дедов И. И. Эндокринология. Национальное руководство / под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1112 с.
  2. Дедов И. И. Справочник детского эндокринолога / Дедов И. И., Петеркова В. А. – М.: Литтера, 2014. – 496 с.
  3. Гусев Е. И. Неврология. Национальное руководство. / Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. – М.: Всероссийское общество неврологов, 2015. – 1064 с.
  4. Каннет Л. Джонс Наследственные синдромы по Дэвиду Смиту: атлас-справочник / Каннет Л. Джонс – М.: Практика, 2011.
  5. Бочков Н. П. Клиническая генетика / Бочков Н. П., Пузырев В. П., Смирнова С. А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  6. Калинин А. П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях: руководство для врачей / Калинин А. П., Котов С. В., Рудакова И. Г. – М.: Медицинское информационное агентство, 2009.
  7. Доказательная эндокринология: руководство для врачей / – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  8. Козлова С. И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / Козлова С. И., Демикова Н. С., Семанова Е., Блинникова О. Е. – М.: Практика, 1996.
  9. Гузеева В. И. Руководство по детской неврологии / Гузеева В. И. – М.: медицинское информационное агентство, 2009.
  10. Тыртова Л. В. Генетические и эпигенетические аспекты ожирения и метаболического синдрома, возможности профилактики в детском возрасте / Тыртова Л.В., Паршина Н.В., Скобелева К.В. // Педиатр. – 2013. – С. 3-11.
  11. The diagnosis of the Cushing’s syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guidline. / Neiman L., Biller B., Finding J. [et al.] // J.Clin.Metab. - 2008; 93(5): 1526-40.
Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Ключевые слова
ожирение
эндогенное ожирение
эндокринное ожирение
церебральное ожирение
генетические синдромы

Молодой учёный