Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Кудрявцев Л. П., Велиев М. Т., Дегтяренко С. А., Недоруба Е. А. Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки // Молодой ученый. — 2016. — №23. — С. 154-156. — URL https://moluch.ru/archive/127/35230/ (дата обращения: 19.12.2018).



Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки

Кудрявцев Леонид Петрович, заведующий отделением, врач-эндоскопист;

Велиев Мубариз Тофик оглы, врач-эндоскопист;

Дегтяренко Светлана Александровна, кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист;

ГАУ РО Областной консультативно-диагностический центр г. Ростова-на-Дону

Недоруба Елена Александровна, кандидат медицинских наук, ассистент

Ростовский государственный медицинский университет

При появлении эндоскопических видеосистем с высокой разрешающей способностью, дополнительных эндоскопических методов (эндоскопия в узком спектре, аутофлуоресцентная эндоскопия, оптическая когеррентная томография) диагностика полипов толстого кишечника значительно улучшилась. Прицельное взятие биопсийного материала с последующим морфологическим исследованием позволяет с большей долей вероятности правильно оценить структуру полиповидного образования [1]. Проблемой эндоскопического лечения полипов на современном этапе является достаточно высокая частота развития рецидивов полипов (6,1 %-40,0 %), что приводит к повторным и, зачастую, неоднократным вмешательствам [2,3,]. Термин «рецидив полипа» употребляется в случае повторного роста полипа в первые пять лет после его удаления. По мнению профессора В. Н. Сотникова (2002) рост полипа в ранние сроки (в первые три месяца) после электроэксцизии вызван его неполным удалением [4,6]. Предпосылкой к этому могут служить особенности анатомического расположения полипа, что мешает полному захвату его петлей. Остаточная ткань (residue) и дает повторный рост полипа, который предложено называть резидуальным [5,7,8]. В связи с этим оправданным является поиск дополнительных методов эндоскопического лечения полиповидных образований кишечника позволяющих устранить указанные сложности. В связи с этим цель работы: использование режима NBI (визуализация в узком световом спектре) при проведении эндоскопического удаления аденоматозных полипов.

Материалы иметоды

В период с 2014 по 2016г. на базе ГАУ РО «ОКДЦ» по данным гистологического исследования из общего количества аденом толстой кишки было выявлено 76 % железистых, 19 % железисто-ворсинчатых и 5 % ворсинчатых, что рассматривалось как прямое показание к эндоскопической полипэктомии. Средний возраст пациентов, подвергшихся полипэктомии — 59,8 лет.

Проведение полипэктомий осуществлялось с использованием системного центра Olympus EXERA II с электрохирургическим аппаратом «PSD-30» (2014 г.). Удаление полипов диатермической петлей осуществляли одномоментной эксцизией. В группу исследования вошли пациенты с полипами с «ложной» ножкой, а также полипы с шириной основания до 1,5 см, при размерах тела аденомы не более 3 см. Для обеспечения радикальности эндоскопической операции в петлю захватывали основание новообразования, учитывая микроархитектонику слизистой оболочки толстой кишки в зоне сегмента подлежащего удалению.

Одномоментное отсечение полипов осуществляли следующим образом: на полип набрасывали петлю, которую затягивали с учетом осмотра в режиме NBI с увеличением (рисунок II типа, типа IIIL+ IIIS), после чего производили электроэксцизию полипа с дробным включением диатермического тока короткими импульсами при одновременном плавном затягивании петли. Затем состояние тканей после полипэктомии так же оценивалось в режиме NBI [9,10].

Результаты иобсуждение

Первая контрольная колоноскопия после удаления тубулярных, ворсинчатых и тубуло-ворсинчатых аденом проводилась через 6–12 месяцев. Из общего количества проведенных полипэктомий, в динамическом наблюдении, позволяющем оценить отдаленные результаты, приняло участие 63 пациентов.

Рис. 1. Осмотр полипа в белом свете с высоким разрешением и увеличением

Рис. 2. NBI с увеличением. Без окрашивания четко виден рисунок ямок, отмечаются четко ограниченные края

OLYM0006

Рис. 3. Осмотр в режиме NBI подтверждает полное отсутствие тканей полипа после его удаления

Рецидивом считалось полиповидное образование, которое выявлялось в зоне полипэктомии при сроках наблюдения свыше 6 месяцев после операции. Истинные рецидивы нами были отмечены у 2,4 % больных, подвергшихся эндоскопической полипэктомии. Гистологический материал, полученный при биопсии рецидивных полипов показал, что аденомы имели то же строение, что и полипы до их иссечения. В 34,2 % случаев были обнаружены новые полипы в отделах толстой кишки на значительном расстоянии от участка выполненной ранее эндоскопической полипэктомии.

Также статистическая обработка данных, полученных при контрольных колоноскопиях, показала, что в 12,8 % случаях появление новых полипов сочеталось с рецидивным ростом в зоне эндоскопической операции.

В процессе проведения исследования мы пришли к выводу, что использование узкоспектральной эндоскопии с увеличением позволяет четко визуализировать особенности микроархитектоники поверхности патологического образования слизистой толстой кишки- особенности сосудистого рисунка и рисунка ямок, необходимых для оценки распространенности аденоматозных полипов (рис.1,2). Режим NBI выступает в качестве контрастирующего метода, наиболее удобного в клинической практике. Таким образом, эффективное использование возможностейтехнологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки, является инструментом выбора оптимального направления стратегического развития эндоскопических отделений.

Литература:

  1. Блок Б., Щахмаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. Перевод с немецкого// Под общ. ред. И. В. Маева, С. И. Емельянова М.: МЕДпресс -информ, 2007. 216 с.
  2. Чернеховская Н.Е,, Чечулина А. П., Никишина Е,И. Ранний рак желудка/Учебное пособие, М,; РМАПО. 1996. 15 с.
  3. И. Балалыкин A. C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. ИМА-пресс. М. 1996.С.152.
  4. Сотников В. Н. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка// Альманах эндоскопии. — 2002. — № 1, — С. 118–123.
  5. Гурцкой Р. А., Ячменев Д. И., Дегтяренко С. А., Недоруба Е. А., Таютина Т. В. Понятие этиология в деятельности врача-уролога с позиции философской методологии // Молодой ученый. — 2015. — № 21. — С. 259–261.
  6. Поддубный Б. К., Малихова О. А., Кашин С. В. Увеличительная и узкоспектральная эндоскопия: новые возможности диагностики патологических процессов пищевода и желудка // Возможности NBI в эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. — М.: Изд. ООО «ОЛИМПАС МОСКВА», 2007. — С. 10–14.
  7. Мяукина, Л. М. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением./ Л. М. Мяукина, А. В. Филин, О. Б. Ткаченко. //Клиническая эндоскопия. — 2007.№ 2(11). С.2632.
  8. Watanabe T., Itabashi M., Shimada Y. et al. Japanese Society for Cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol 2012;17:1–29.
  9. Oba S., Tanaka S., Matsumoto A. et al. Clinical usefulness of NBI (Narrow Band Imaging). Magnification for diagnosis of colorectal tumors. Stomach Intestine 2010;45:829–40 (in Japanese with English abstract).
  10. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of non-polypoid early colorectal cancer. World J Surg 2000;24(9):1081–90.
Основные термины (генерируются автоматически): NBI, толстая кишка, эндоскопическая операция, повторный рост полипа, EXERA, IIIL, IIIS, рисунок ямок, полип.


Похожие статьи

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза...

Полипы и полипозы толстой кишки (ППТК) — серьезная проблема XXI века, поскольку их частота неуклонно растет.

Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки.

Полипы желудка: этиология, клиника, эндоскопические методы...

В случае обнаружения полипа на этом же месте, или выявлении новых полипов производим забор материала для цитоморфологического исследования с последующей госпитализацией в стационар для проведения повторной эндоскопической полипэктомии.

Возможности интраоперационной колоноскопии при заболеваниях...

Интраоперационная эндоскопическая ревизия толстой кишки во время операции способствовала значительному улучшению диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний [2

Рис. 2. Множественные полипы ободочной кишки, размерами от 4 до 20 мм.

Зубчатые образования толстой кишки: особенности морфологии...

Особенности морфологии и эндоскопическая картина. Гиперпластические полипы составляют около 75 % всех зубчатых новообразований, и на них приходится от 28 до 42 % всех полипов толстой кишки.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

Проведение эндоскопического исследования толстой кишки [3], обнаруживает практически любые образования (размером более 0,5 см). В частности, ректороманоскопия позволяет воочию увидеть полипы, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишке.

Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой...

В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР), увеличение количества запущенных случаев.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки.

Молекулярно-генетические аспекты канцерогенеза в толстой кишке

Основные термины (генерируются автоматически): KRAS, APC, EGFR, ген, BRAF, толстая кишка, FAP, мутация, опухолевый рост, злокачественная опухоль.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки.

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

Только у 3 (11 %) больных с подозрением на перфоративную язву при повторной рентгенографии брюшной полости после эндоскопической инсуфляции

У всех больных во время операции обнаружен перитонит различной степени выраженности и распространенности.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза...

Полипы и полипозы толстой кишки (ППТК) — серьезная проблема XXI века, поскольку их частота неуклонно растет.

Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки.

Полипы желудка: этиология, клиника, эндоскопические методы...

В случае обнаружения полипа на этом же месте, или выявлении новых полипов производим забор материала для цитоморфологического исследования с последующей госпитализацией в стационар для проведения повторной эндоскопической полипэктомии.

Возможности интраоперационной колоноскопии при заболеваниях...

Интраоперационная эндоскопическая ревизия толстой кишки во время операции способствовала значительному улучшению диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний [2

Рис. 2. Множественные полипы ободочной кишки, размерами от 4 до 20 мм.

Зубчатые образования толстой кишки: особенности морфологии...

Особенности морфологии и эндоскопическая картина. Гиперпластические полипы составляют около 75 % всех зубчатых новообразований, и на них приходится от 28 до 42 % всех полипов толстой кишки.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

Проведение эндоскопического исследования толстой кишки [3], обнаруживает практически любые образования (размером более 0,5 см). В частности, ректороманоскопия позволяет воочию увидеть полипы, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишке.

Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой...

В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР), увеличение количества запущенных случаев.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки.

Молекулярно-генетические аспекты канцерогенеза в толстой кишке

Основные термины (генерируются автоматически): KRAS, APC, EGFR, ген, BRAF, толстая кишка, FAP, мутация, опухолевый рост, злокачественная опухоль.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки.

Трудности диагностики прикрытых перфораций... | Молодой ученый

Только у 3 (11 %) больных с подозрением на перфоративную язву при повторной рентгенографии брюшной полости после эндоскопической инсуфляции

У всех больных во время операции обнаружен перитонит различной степени выраженности и распространенности.

Задать вопрос