Библиографическое описание:

Кудрявцев Л. П., Велиев М. Т., Дегтяренко С. А., Недоруба Е. А. Применение технологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки // Молодой ученый. — 2016. — №23. — С. 154-156.



При появлении эндоскопических видеосистем с высокой разрешающей способностью, дополнительных эндоскопических методов (эндоскопия в узком спектре, аутофлуоресцентная эндоскопия, оптическая когеррентная томография) диагностика полипов толстого кишечника значительно улучшилась. Прицельное взятие биопсийного материала с последующим морфологическим исследованием позволяет с большей долей вероятности правильно оценить структуру полиповидного образования [1]. Проблемой эндоскопического лечения полипов на современном этапе является достаточно высокая частота развития рецидивов полипов (6,1 %-40,0 %), что приводит к повторным и, зачастую, неоднократным вмешательствам [2,3,]. Термин «рецидив полипа» употребляется в случае повторного роста полипа в первые пять лет после его удаления. По мнению профессора В. Н. Сотникова (2002) рост полипа в ранние сроки (в первые три месяца) после электроэксцизии вызван его неполным удалением [4,6]. Предпосылкой к этому могут служить особенности анатомического расположения полипа, что мешает полному захвату его петлей. Остаточная ткань (residue) и дает повторный рост полипа, который предложено называть резидуальным [5,7,8]. В связи с этим оправданным является поиск дополнительных методов эндоскопического лечения полиповидных образований кишечника позволяющих устранить указанные сложности. В связи с этим цель работы: использование режима NBI (визуализация в узком световом спектре) при проведении эндоскопического удаления аденоматозных полипов.

Материалы иметоды

В период с 2014 по 2016г. на базе ГАУ РО «ОКДЦ» по данным гистологического исследования из общего количества аденом толстой кишки было выявлено 76 % железистых, 19 % железисто-ворсинчатых и 5 % ворсинчатых, что рассматривалось как прямое показание к эндоскопической полипэктомии. Средний возраст пациентов, подвергшихся полипэктомии — 59,8 лет.

Проведение полипэктомий осуществлялось с использованием системного центра Olympus EXERA II с электрохирургическим аппаратом «PSD-30» (2014 г.). Удаление полипов диатермической петлей осуществляли одномоментной эксцизией. В группу исследования вошли пациенты с полипами с «ложной» ножкой, а также полипы с шириной основания до 1,5 см, при размерах тела аденомы не более 3 см. Для обеспечения радикальности эндоскопической операции в петлю захватывали основание новообразования, учитывая микроархитектонику слизистой оболочки толстой кишки в зоне сегмента подлежащего удалению.

Одномоментное отсечение полипов осуществляли следующим образом: на полип набрасывали петлю, которую затягивали с учетом осмотра в режиме NBI с увеличением (рисунок II типа, типа IIIL+ IIIS), после чего производили электроэксцизию полипа с дробным включением диатермического тока короткими импульсами при одновременном плавном затягивании петли. Затем состояние тканей после полипэктомии так же оценивалось в режиме NBI [9,10].

Результаты иобсуждение

Первая контрольная колоноскопия после удаления тубулярных, ворсинчатых и тубуло-ворсинчатых аденом проводилась через 6–12 месяцев. Из общего количества проведенных полипэктомий, в динамическом наблюдении, позволяющем оценить отдаленные результаты, приняло участие 63 пациентов.

Рис. 1. Осмотр полипа в белом свете с высоким разрешением и увеличением

Рис. 2.NBI с увеличением. Без окрашивания четко виден рисунок ямок, отмечаются четко ограниченные края

OLYM0006

Рис. 3. Осмотр в режиме NBI подтверждает полное отсутствие тканей полипа после его удаления

Рецидивом считалось полиповидное образование, которое выявлялось в зоне полипэктомии при сроках наблюдения свыше 6 месяцев после операции. Истинные рецидивы нами были отмечены у 2,4 % больных, подвергшихся эндоскопической полипэктомии. Гистологический материал, полученный при биопсии рецидивных полипов показал, что аденомы имели то же строение, что и полипы до их иссечения. В 34,2 % случаев были обнаружены новые полипы в отделах толстой кишки на значительном расстоянии от участка выполненной ранее эндоскопической полипэктомии.

Также статистическая обработка данных, полученных при контрольных колоноскопиях, показала, что в 12,8 % случаях появление новых полипов сочеталось с рецидивным ростом в зоне эндоскопической операции.

В процессе проведения исследования мы пришли к выводу, что использование узкоспектральной эндоскопии с увеличением позволяет четко визуализировать особенности микроархитектоники поверхности патологического образования слизистой толстой кишки- особенности сосудистого рисунка и рисунка ямок, необходимых для оценки распространенности аденоматозных полипов (рис.1,2). Режим NBI выступает в качестве контрастирующего метода, наиболее удобного в клинической практике. Таким образом, эффективное использование возможностейтехнологии узкоспектральной визуализации при эндоскопических полипэктомиях толстой кишки, является инструментом выбора оптимального направления стратегического развития эндоскопических отделений.

Литература:

  1. Блок Б., Щахмаль Г., Шмидт Г. Гастроскопия. Перевод с немецкого// Под общ. ред. И. В. Маева, С. И. Емельянова М.: МЕДпресс -информ, 2007. 216 с.
  2. Чернеховская Н.Е,, Чечулина А. П., Никишина Е,И. Ранний рак желудка/Учебное пособие, М,; РМАПО. 1996. 15 с.
  3. И. Балалыкин A. C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. ИМА-пресс. М. 1996.С.152.
  4. Сотников В. Н. Эндоскопия в диагностике и лечении полипов желудка// Альманах эндоскопии. — 2002. — № 1, — С. 118–123.
  5. Таютина Т. В. Понятие этиология в деятельности врача-уролога с позиции философской методологии // Молодой ученый. — 2015. — № 21. — С. 259–261 Поддубный Б. К., Малихова О. А., Кашин С. В. Увеличительная и узкоспектральная эндоскопия: новые возможности диагностики патологических процессов пищевода и желудка // Возможности NBI в эндоскопической диагностике заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. — М.: Изд. ООО «ОЛИМПАС МОСКВА», 2007. — С. 10–14
  6. Oba S., Tanaka S., Matsumoto A. et al. Clinical usefulness of NBI (Narrow Band Imaging). Magnification for diagnosis of colorectal tumors. Stomach Intestine 2010;45:829–40 (in Japanese with English abstract).
  7. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of non-polypoid early colorectal cancer. WorldJ Surg 2000;24(9):1081–90.
Основные термины (генерируются автоматически): толстой кишки, режиме nbi, эндоскопических полипэктомиях толстой, полипэктомиях толстой кишки, аденоматозных полипов, эндоскопической полипэктомии, эндоскопического лечения полипов, полипов толстого кишечника, удаления аденоматозных полипов, развития рецидивов полипов, полипов диатермической петлей, et al, биопсии рецидивных полипов, распространенности аденоматозных полипов, отсечение полипов, эндоскопической операции, появление новых полипов, аденом толстой кишки, лечении полипов, слизистой толстой кишки.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос