Библиографическое описание:

Романенко В. А., Теплякова М. А. Возможности оценки состояния эндометрия при хроническом воспалении матки // Молодой ученый. — 2016. — №22.1. — С. 34-37.



Воспалительные заболевания женских половых органов – одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Их клиническая значимость заключается в активном распространении процесса, сложной диагностикой и частой хронизацией заболеваний. В статье представлены краткие сведения о такой патологии, как хронический эндометрит, и способы современной его диагностики, основываясь на состоянии эндометрия.

Ключевые слова: хронический эндометрит, бесплодие, морфологическая диагностика.

Хронические воспалительные заболевания матки — одна из самых серьезных проблем современной гинекологии, приводящие к важным медико-социальным проблемам [6, 8, 10]. К которым можно отнести частые репродуктивные потери, нарушение менструальной функции, невынашивание и осложнение течения беременности, снижение качества жизни женщин, а эффективность лечения этого заболевания составляет 58–67 % [3, 5, 7]. На долю хронического эндометрита приходится 96,7 % женщин в возрасте от 26 до 35 лет. На сегодняшний день частота встречаемости этого заболевания, по разным данным колеблется от 2 до 73 %, но в среднем — 14 %. Данная статистическая разница, может быть обоснована разными диагностическими подходами к выявлению этого заболевания и диагностическими критериями. Хронический эндометрит — серьезное заболевание, которое носит прогрессирующий характер. Это может быть связано с активным применением внутриматочных контрацептивов, проведение медицинских абортов и внутриматочных манипуляций [9].

Хронический эндометрит (ХЭ) – это хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоев (Национальное руководство. Гинекология под ред.В. И. Кулакова, 2009 г.) Эта патология как отдельная нозологическая форма была выделена Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975. Этому событию предшествовала почти полувековая дискуссия о возможности существования, хронического воспаления в ткани, которая подвергается циклической трансформации с ежемесячной десквамацией функционального слоя. Но научные труды Б. И. Железнова (1977) доказали, что в процесс вовлекается не только функциональный слой, но и базальный. Но также было показано, что морфологические изменения при хроническом воспалительном процессе, в эндометрии происходят схожие изменения, что и в других органах и тканях [4]. Хроническая форма эндометрита обычно является следствием недолеченного острого, который возник после маточных манипуляций, абортов, родов, длительное применение ВМС [2].

Факторами риска, способными вызвать ХЭ, являются:

1. Воспалительные заболевания органов малого таза;

2. Инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливания после искусственных и самопроизвольных абортов и неразвивающихся беременностей, диагностические выскабливания, аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО и др.);

3. Инфекционные процессы в органах малого таза (в маточных трубах, шейке матки);

4. Инфекционные осложнения после родов;

5. Оперативные вмешательства на органах малого таза.

Также особую роль в развитии ХЭ отводят урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы, уроплазмы, цитомегаловирус) [5].

В зависимости от морфологических изменений, заболевание классифицируется на:

1. Атрофический (атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами);

2. Кистозный (содержимое желез сгущается и образует кисты);

3. Гипетрофичекий (гиперплазия слизистой оболочки) [1].

Диагностика хронического эндометрита проблематична из-за отсутствия ярких специфических клинических симптомов и отсутствием определенной последовательности в диагностике,но ее можно представить следующими действиями:

1. Данными анамнеза;

2. Клиническими симптомами;

3. Микроскопией мазков из влагалища, шейки матки и уретры;

4. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с трехмерной реконструкцией и трехмерной энергетической допплерографией на 5–7-й и 22–25-й дни менструального цикла;

5. Пайпель-биопсия и/или офисной гистероскопия на 7–11-й день менструального цикла;

6. Гистологическое исследование биоптата эндометрия. (Н. И. Кондриков, 1991) [5].

В анамнезе от пациентки важно узнать были ли повторные внутриматочные вмешательства, аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, острая форма эндометрита, бесплодие. Бесплодие и невынашивание беременности – основная особенность клиники. В жалобах чаще всего преобладают нарушение менструальной функции (меннорагии или метроррагии из-за нарушенной сократительной способности матки, межменструальные кровотечения), слизисто-гнойные выделения из половых путей, возможны боли в пояснице или внизу живота (синдром тазовой боли может быть вызван ухудшением микроциркуляции в матке на фоне венозного застоя, нарушения трофических процессах в органах малого таза) [4], диспареуния (болезненный половой акт) [2]. При бимануальном исследовании обнаруживается увеличенная и уплотненная матка.

При микроскопии мазков из влагалища, шейки матки и уретры можно выявить возбудителя заболевания (но неинформативно, так как форма заболевания хроническая и возбудитель в мазках может быть не обнаружен).

Ультразвуковое исследование проводят на 5–7 день менструального цикла. При исследовании в матке наблюдают такие признаки, как: утолщение эндометрия, атрофию(если процесс длительнотекущий), неровный контур эндометрия, наличие инородного тела в полости матки, неравномерные расширения полости матки в пролиферативную фазу за счет нарушения проницаемости сосудов.

Пайпель-биопсия и гистероскопия на 7–11-й день менструального цикла. При гистероскопии можно выявить наличие воспалительного процесса (неравномерна толщина эндометрия, полипы, гиперемия слизистой, точечные кровоизлияния). Биопсия ииммуноморфологическое (гистологическое) исследование полости матки – «Золотой стандарт» диагностики хронического эндометрита, проводится на 7–10 день менструального цикла (т. е. в среднюю и позднюю стадию пролиферации). Проводится методом пайпель-биопсии в момент гистероскопии. Пайпель — специальная пластиковая трубка, тонкая в диаметре, имеет небольшой поршень. С помощью этого поршня осуществляется всасывание слизистой оболочки матки (эндометрия) для предстоящего исследования. Это исследование можно проводить в условиях амбулатории.

Гистологическое исследование биоптата эндометрия:

Критериями морфологической диагностики являются (А. В. Кузнецов (2000)):

1. Воспалительные инфильтраты, которые состоят преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты;

2. Наличие плазматических клеток;

3. Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки;

4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике.

Так же для подтверждения диагноза проводят следующие исследования: иммуногистохимическое определение рецепторов в эндометрии, определение содержания эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ в смывах из полости матки и в менструальных выделениях иммуноферментным методом, ПЦР диагностика ИППП и бактериологический анализ посева из полости матки [1, 2, 3, 4].

Нами были изучены различные методы диагностики состояния эндометрия при хроническом эндометрите. Данные технологии и методы помогают наиболее точно установить диагноз, отследить состояние эндометрия, что позволяет своевременно и качественно проводить терапию.

Литература:

  1. В. И. Кулаков. Национальное руководство. Гинекология. — М.: «Гэотар» – Медиа, 2009. — 1150 с.
  2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология. — М.: «Гэотар» – Медиа, 2014. — 1000 с.
  3. Плясунова М. П., Хлыбова С. В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии // Вятский медицинский вестник. — 2013. — № 1. — С. 32–36.
  4. Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит. — М.: «Гэотар» – Медиа, 2013. — 311 с.
  5. Кобаидзе Е. Г., Падруль М. М. Нарушение функции эндометрия при хронических воспалениях матки // Пермский медицинский журнал. — 2014. — № 5. — С. 92–101.
  6. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. – № 3. — С. 113–118.
  7. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. – С. 274–281.
  8. Петров Ю. А. Гистероскопическая характеристика эндометрия женщин с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № S5. — C. 243–247.
  9. Петров Ю. А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии // Валеология. – 2016. — № 2. – С.35–39.
  10. Широкова Д. В. Морфофункциональная вариабельность эндометрия как основа дифференцированного лечения бесплодия / Широкова Д. В., Калинина Е. А., Полина М. Л., Петров Ю. А.// Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6–0. — С. 270.
Основные термины (генерируются автоматически): полости матки, хронического эндометрита, малого таза, менструального цикла, Петров Ю, органах малого таза, исследование биоптата эндометрия, Хронический эндометрит, состояния эндометрия, органов малого таза, шейки матки, современной гинекологии, нарушение менструальной функции, Гистологическое исследование биоптата, оценки состояния эндометрия, проблем современной гинекологии, воспалительные заболевания матки, ранними репродуктивными потерями, аспирационная биопсия эндометрия, хроническом воспалении матки.

Ключевые слова

бесплодие, хронический эндометрит, морфологическая диагностика

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос