Автор: Саткеева Айтбубу Жантайбековна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №21 (125) ноябрь-1 2016 г.

Дата публикации: 24.10.2016

Статья просмотрена: 11 раз

Библиографическое описание:

Саткеева А. Ж. Анализ результатов изменения параметров гемодинамики при симультанных хирургических и гинекологических операциях // Молодой ученый. — 2016. — №21. — С. 84-87.



The article presents data of surgical treatment of 116 patients with concomitant surgical and ginecological diseases. When combined abdominal surgeries choice of anesthetic management is nirfol 1 %. Nirfol is safe, effective, less toxic, easily manageable anesthetic drug.

Keywords:simultaneousoperations, anesthesia, nirfol

Сочетание заболеваний органов брюшной полости и органов женской половой сферы встречается достаточно часто и составляет по данным разных авторов от 2,8 до 63 %, в частности, заболевания аппендикса сопровождают гинекологическую патологию в 3,1–3,3 %, желчного пузыря — в 3,1–15 % [1,2,5,6,7].

Сочетание хронического холецистита и гинекологической патологии встречается крайне часто [3,7]. Однако, вследствие неполного догоспитального обследования больных, дискоординации взаимодействия хирургов и гинекологов и боязни расширения объема операции, таким пациентам зачастую приходится переносить двухэтапное хирургическое лечение [4,7].

Улучшение диагностических возможностей практической медицины, совершенствование анестезиологического и реанимационного пособия при оперативных вмешательствах, внедрение в медицинскую практику новых миниинвазивных технологий позволяют производить оперативные вмешательства менее травматично, с минимальной кровопотерей, значительно сокращая продолжительность послеоперационного периода. Это создает реальные условия для расширения показаний к симультанным операциям, снижения числа интра- и послеоперационных осложнений, позволяет сократить время пребывания больной в стационаре и длительность временной нетрудоспособности, представляет широкие перспективы для улучшения результатов оперативного лечения больных с сочетанными заболеваниями.

Целью нашего исследования является изучение изменения гемодинамических показателей при симультанных операциях по поводу сочетанных заболеваний брюшной полости и малого таза.

Материал иметоды.

Для достижения поставленной задачи нами было проанализированы результаты оперативного лечения 123 больных с сочетанными заболеваниями брюшной полости и малого таза. В возрастном аспекте преобладали больные трудоспособного возраста, которые составили 65,7 % больных.

По характеру сочетанных хирургических заболеваний больные распределились следующим образом.

С желчнокаменной болезнью было прооперировано 41(33,3 %) больных, в сочетании с фибромиомой матки — 26 (21,1), с кистой яичника — 7(5,7 %), а в сочетании с фибромиомой матки + кистой яичника было прооперировано — 8(6,5 %) больных. С острым аппендицитом было прооперировано 40(32,5 %) больных, в сочетании с фибромиомой матки — 5(4,1 %), фибромиома матки + киста яичника — 1(0,8 %), апоплексия и разрыв яичника — 17(13,8 %), киста яичника — 17(13,8 %) больных. Симультанные операции с вентральной грыжей было прооперированно 39(31,7 %) больных, из них в сочетании с фибромиомой матки -27(17,1 %), фибромиома матки+ киста яичника- 10(8,1 %), киста яичника — 8(6,5 %)больных. Самую малую группу составили больные оперированные с эхинококкозом печени — 3(2,5 %) больных. Эхинококкоз печени + фибромиома матки было — у 2(1,7 %) и эхинококкоз + киста яичника у одного больного.

Сравнительную группу составили больные, которые перенесли изолированные операции по поводу хирургических и гинекологических заболеваний. Эти больные составили контрольную группу. Контрольную группу составили 223 женщины с гинекологической (114) и хирургической (109) патологией, которым выполнялась одна операция (экстирпация матки, удаление придатков, цистэктомия, аппендэктомия, грыжесечение, холецистэктомия, эхинококкэктомия).

Характер заболеваний в контрольной группе был следующий: фибромиома матки — у 71(62,3 %), киста яичника — у 43 (37,7 %), холецистит — у 85(78,0 %), острый аппендицит — у 13 (11,9 %), грыжи передней брюшной стенки — у 5(4,6 %) и эхинококкоз печени — у 6(5,5 %) больных.

Результаты иобсуждение.

Оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях брюшной полости и малого таза из 123 больных у 69 (56,1 %) производилось из одного доступа, а у 54(43,9 %) больных операции производились из двух доступов. Этапы операции решались всегда индивидуально. У 98 (79,7 %) больных первыми и основными оперативными вмешательствами считалась оперативная вмешательства хирургической патологии. У этих больных вторым этапом производилась операция по поводу гинекологической патологии.

Предоперационная подготовка больных проводилась в соответствии с исходным состоянием больного, в основном учитывалась тяжесть состояния на основании вычисления риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

При планировании сочетанных операций предварительно проводится беседа и объясняются преимущества симультанных операций, обсуждаются возможности доступа, если планируется делать операцию в два доступа. Все больные после проведения бесед с ними и объяснения преимуществ симультанных операций, дали согласие на операцию.

В раннем послеоперационном периоде из 123 больных оперированных с сочетанными хирургическими и гинекологическими патологиями у 10 (8,1 %) возникли различные осложнения. Пневмония развилась — у 2(1,6 %), желчеистечение — у одного (0,8 %), частичная спаечная кишечная непроходимость — у одного (0,8 %), нагноение послеоперационной раны — у 6(4,9 %) больных. Летальных исходов в этой группе больных не было. В контрольной группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 16 (7,1 %) больных.

Послеоперационные осложнения чаще всего возникали у больных старшего и пожилого возраста. Это в значительной степени связано с тем, что наибольшее количество сочетанных операций было выполнено лицам именно этой возрастной группы, у которых, помимо сочетанных хирургических заболеваний, наблюдались изменения со стороны сердечно-сосудистой систем.

Изменения параметров гемодинамики в основной группе во время сочетанных операций представлены в таблице 1.

Из представленных в таблице 1 данных следует, что исходно у пациентов основной группы был нормокинетический тип кровообращения.

Таблица 1

Гемодинамические показатели при сочетанных операциях восновной группе

ЧСС

уд/мин

сАД

мм рт. ст.

ДАД.мм рт. ст.

срАД

мм рт. ст.

СИ л/мин/м

УИ мл/уд/мин

ОПСС

дин/с/см2

Исходно

86,5±3,0

138,1±3,5

87,4±5,8

104,3±1,9

3,53±0,1

43,1±2,5

1449±123,1

На 20-й минуте операции

67,9±2, 2*

128,5±3, 9

69,3±4,5

89,7±3,8

2,75±0,4

33,5±3,3*

2248±119,80*

Послеоперационные значения (через 30 мин)

79,6±4,3

137,б±3,4

87,5±2,5

104,2±4,1

3,19±0,3

41,1±5,1

1548,5±98,5

* — различия достоверны по сравнению с исходными данными по — критерию, р<0,05

Измерения, проведенные на 20-ой минуте от начала операции зафиксировали, что исследуемые гемодинамические показатели почти не изменились, так СИ уменьшается на 22,3 % и УИ-22,2 % от исходных значений. Увеличение ОПСС составило 55,1 % от исходного. Урежение ЧСС не является достоверным, отклонения находятся в пределах физиологических значений.

В таблице 2 показаны гемодинамические изменения в контрольной группе.

Таблица 2

Гемодинамические показатели убольных перенесшие изолированные операции вконтрольной группе

ЧСС

уд/мин

сАД

мм рт.ст.

ДАД мм рт.ст.

срАД

мм рт.ст.

СИ

л/мин/м2

УИ

мл/уд/мин

ОПСС

дин/с/см2

Исходно

79,7±1, 8

135,1±2, 6

80,4±1,8

106,3±2,1

3,57±0,1

40,3±1,4

1370,1±

±115,3

На 20-й минуте

93,4±3, 2*

160,1 ±4,1

92,6±3,7

105,1±3,3*

2,33±0,1*

27,2±2,0 *

2301,2±

±99,4*

Послеоперационные значения (через 30 мин)

80,3±3, 2

141,4±3,5

93,4±2,9

109,4±2,5

3,05±0,1

38,1±2,1

1943,4±

±95,2-

* -различия достоверны по сравнению с исходными данными по t-критерию, р<0,05

Из таблицы 2 видно, что в исходном гемодинамическом профиле у больных в контрольной группе отмечено умеренно повышенное АД за счет ОПСС. Объемные показатели сердечной деятельности варьировались в пределах физиологических значений. Данный тип кровообращения можно охарактеризовать как нормокинетический (СИ больше 2,2 л/м2/мин и ОПСС меньше 2500) с умеренной артериальной гипертензией.

Измерения, проведенные через 20 минут от момента начала операции, показали, что изменения гемодинамики имеют ту же направленность. Продолжается снижение показателей, характеризующих производительность сердца — УИ и СИ, относительно исходных на 32,5 % и 34,7 % соответственно. Отмечается увеличение периферического сосудистого сопротивления относительно дооперационных значений более чем в 2 раза на 67,9 %. Показатели АД продолжали нарастать, и были также выше исходных: сАД+18,5 %, дАД+ 15,1 % и срАД +8,2 %.

При проведении сравнительного анализа данных, представленных в таблицах 1, 2, следует отметить, что исходные показатели по всем исследуемым показателям в обеих группах были практически идентичны. Как у больных в основной группе, так и у больных в контрольной группе отмечено умеренное повышение АД. Объемные показатели сердца варьировались в границах физиологических значений. Данный тип кровообращения можно охарактеризовать как нормодинамический с умеренной артериальной гипертензией. У пациентов контрольной группы изменения параметров гемодинамики во время операции проявляются снижением УИ и СИ, со значительным повышением ОПСС до 75 % в основной группе ОПСС возрастает на 62 %, при этом отмечается подъем ЛД и ЧСС.

Измерения, проведенные через 20 минут, показали, что изменения параметров гемодинамики в обеих группах имеют ту же направленность, что и на втором этапе исследования, но с меньшей выраженностью у пациенток основной группы, здесь показатели АД и ЧСС стабилизируются и находятся в пределах физиологических значений.

Таким образом, при симультанных операциях по поводу сочетанных заболеваний стабильности гемодинамических показателей нормализуется в течение предоперационного периода и является профилактической мерой развития послеоперационных осложнений.

Выводы.

  1. При симультанных хирургических и гинекологических операциях отмечено умеренное повышение АД.
  2. Объемные показатели сердца варьировались в границах физиологических значений. Данный тип кровообращения можно охарактеризовать как нормодинамический с умеренной артериальной гипертензией.

Литература:

  1. Баулина Н. В., Баулина Е. А. Симультанные операции в хирургии и гинекологии // Вест. хирургии. — 2004. — Т. 163, № 2. — С. 87–90.
  2. Магдиев Т. Ш. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. — 1999. — № 6. — С. 54–55.
  3. Маховский В. З., Ованесов Б. Т., Маховский В. В. и др. Одномоментные сочетанные операции при желчнокаменной болезни и результаты ее хирургического лечения // Хирургия. — 2006. — № 5. — С.18–22.
  4. Федоров В. Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику // Анналы хирургии. — 2001. — № 4. — С. 23–38.
  5. Li H., Hu Y. L., Wang Y. et al. Simultaneous operative treatment of patients with primary liver cancer associated with portal hypertension // Hepatobiliary. Pan-creat. Dis. Int. — 2002. — Vol.1, N.1. — P. 92–93.
  6. Sarli L., Villa F., Marchesi F. Hernioplasty and simultaneous laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study of open tension-free versus laparoscopic inguinal hernia repair // Surgery. — 2001. — Vol.129, N.5. — P. 530–536.
  7. Takagi H., Mori Y., Iwata H. et al. Simultaneous operations for combined thoracic and abdominal aortic aneurysms // Surg.Today. — 2003. — Vol.33, N.9. — P. 674–678.
Основные термины (генерируются автоматически): киста яичника, контрольной группе, физиологических значений, изменения параметров гемодинамики, пределах физиологических значений, брюшной полости, умеренной артериальной гипертензией, тип кровообращения, фибромиомой матки, сочетанных операций, фибромиома матки, сочетанных хирургических заболеваний, основной группе, Объемные показатели, границах физиологических значений, больных операции, умеренное повышение АД, кистой яичника, группе больных, оперативного лечения больных.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос