Автор: Мухамадиева Нигина Бахадировна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №20 (124) октябрь-2 2016 г.

Дата публикации: 14.10.2016

Статья просмотрена: 13 раз

Библиографическое описание:

Мухамадиева Н. Б. Клинические варианты депрессивных расстройств у больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Молодой ученый. — 2016. — №20. — С. 87-88.



Ключевые слова: инфаркт миокарда, ишемия, постинфарктная депрессия, депрессия

Динамическая констелляция депрессий и сосудистых заболеваний представляется не случайной. Она должна побуждать к поиску тех общих звеньев патогенеза, которые проницательно предполагались Д. Д. Плетневым, Г. Ф. Лангом и другими выдающимися интернистами. Однако, конкретные механизмы участия аффективных и психовегетативных компонентов в развитии сосудистой патологии, как и влияние последней на формирование клинических форм аффективных расстройств, остаются не вполне раскрытыми, существуя скорее как гипотеза, нежели надежно и последовательно доказанная система фактов [1,2,3,5].

Цель исследования — изучение тяжести и времени возникновения депрессивных расстройств у больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

Материалы иметоды. Для изучения расстройств депрессивного ряда, возникающих у пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, было исследовано 88 больных с перенесенным острым инфарктом миокарда, у которых в последующем развились депрессивные расстройства, подтвержденные клинически и с помощью диагностических шкал.

Результаты. Снижение настроения является главным синдромообразующим компонентом постинфарктной депрессии, который достоверно превалирует в основной группы больных (54,5 %). У 24 человек (27,3 %) в структуре депрессивной триады превалировал идеаторный компонент, то есть на первое место по степени выраженности выходили нарушения мыслительной деятельности, в основном в виде заторможенности мышления. Лишь у 18,2 % пациентов основной группы превалировал моторный компонент депрессивной триады: отмечались малая подвижность пациентов, замедление темпов и уменьшение активности всей двигательной сферы. Так как аффективный компонент оказался наиболее значимым в формировании постинфарктной депрессии, то целесообразно изучение клинической картины депрессивного синдрома в зависимости от типологии аффективного симптома. В нашем исследовании были выявлены три разновидности аффекта: тревожный, меланхолический и дисфорический [5].

59 пациентов из основной группы (67,1 %) предъявляли жалобы, соответствующие тревожной депрессии, причем у большей их части (51 человек, или 86,4 % от всех пациентов с тревожной депрессией) была диагностирована заторможенная тревожная депрессия [3]. Психопатологическую картину у этих пациентов в значительной степени определяла именно тревога. В случаях депрессивного эпизода средней тяжести больные отмечали суточные колебания состояния (утром самочувствие субъективно оценивалось как более плохое, а к вечеру оно улучшалось); в более тяжелых случаях суточные колебания отсутствовали. В депрессивной триаде наряду с аффективным компонентом была выражена двигательная заторможенность (хоть и в меньшей мере, чем аффективный компонент), темп мышления существенно не был изменен, а идеаторное торможение проявлялось скорее тревожно-тоскливым содержанием мышления. 8 человек из группы пациентов с тревожной депрессией (13,6 % от всех пациентов с тревожной депрессией) были подвержены тревожно-ажитированному варианту депрессии. В картине их состояния преобладало двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью. 21 человек из основной группы исследования (23,9 %) были подвержены меланхолической, или тоскливой, депрессии. Они отмечали пониженное, подавленное настроение, практически в равной степени выраженные интеллектуальную и моторную заторможенность. У больных наряду с подавленным настроением отмечалась гнетущая, оцениваемая ими как «безысходная» тоска. Во всех рассмотренных нами случаях она переживалась не только как душевная боль, но и сопровождалась физическими тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринималось больными в мрачном свете; впечатления, доставлявшие удовольствие в «доболезненном» прошлом, теперь представлялись не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность. Идеаторное торможение проявлялось замедленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться [4].

Дисфорические депрессии составили наименьшую часть среди всех депрессивных состояний — 8 человек из всей основной группы, что соответствует 9,0 %. У данных пациентов отмечались состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, то есть раздражительности, гневливости, агрессивности и склонности к совершению разрушительных действий.

Заключение. Особого внимания должны заслуживать случаи выявления тревожно-ажитированных депрессий, пик возникновения которых приходится на 2–3 сутки, ввиду повышенного риска совершения аутоагрессивных и направленных вовне агрессивных действий. Первые сутки после инфаркта являются временем формирования тяжелых и умеренно-тяжелых депрессивных эпизодов, в том числе дисфорических; поэтому, вероятно, уже в условиях кардиореанимации, где обычно находятся такие пациенты, целесообразно принимать терапевтические меры для диагностики, профилактики возникновения депрессий и/или уменьшения степени ее проявлений.

Литература:

  1. Васюк Ю. А. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: всё только начинается. Часть I / Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2007. — № 3. — С. 41–51.
  2. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
  3. А.Смулевич, М.Дробижев, С.Иванов, Научный центр психического здоровья РАМН. Современныепроблемыпсихокардиологии. М.2003.
  4. Penninx BW, Geerlings SW, Deeg DJ, van Eijk JT, van Tilburg W, Beekman AT: Minor and major depression and the risk of death in older persons. Arch Gen Psychiatry 56:889–895, 1999.
  5. Lesperance F. et at Major depression before and after miocardial infartion: its nature and consequences. — Psychosomatic Medicine. 1996, v. 58, pp. 99–110.
  6. Grubb NR, Newby DE. Cardiology. Second Edition. ElsevierChurchillLivingstone 2006.
Основные термины (генерируются автоматически): основной группы, тревожной депрессией, инфаркт миокарда, депрессивной триады, постинфарктной депрессии, пациентов основной группы, соответствующие тревожной депрессии, возникновения депрессивных расстройств, аффективный компонент, компонент депрессивной триады, острый инфаркт миокарда, малая подвижность пациентов, острого инфаркта миокарда, суточные колебания, расстройств депрессивного ряда, компонентом постинфарктной депрессии, структуре депрессивной триады, основной группы больных, острым инфарктом миокарда, формировании постинфарктной депрессии.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос