Библиографическое описание:

Драбовский В. С., Малик С. В., Парасоцкий В. И., Тер-Никогосян К. Г. Гистологические особенности поверхностных тканей передней брюшной стенки за пределами пластической деформации // Молодой ученый. — 2016. — №17. — С. 331-334.



Данная научная статья является фрагментом выполнения инициативной научно-исследовательской работы кафедры хирургии № 3 «Морфологические и функциональные нарушения органов и систем организма при острой и хронической хирургической патологии, оптимизация диагностики и лечебной тактики, прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных осложнений» (№ госрегистрации 0112U006302).

Введение. Каждая биологическая ткань имеет пластические свойства. Способность переносить пластические деформации — растягиваться или сокращаться. При одноосном линейном растяжении все волокнистые соединительнотканные структуры проходят несколько этапов деформации [6].

Деформативные свойства разных топографоанатомических областей отличаются своими биомеханическими характеристиками, что обусловлено особенностями гистоархитектоники тканей [4]. С точки зрения пластической хирургии огромное значение имеет свойство ткани растягиваться в пределах пластических характеристик, что приводит в послеоперационном периоде к равномерному распределению нагрузки на края операционной раны и равномерному растяжению кожно-жирового лоскута. Нормальные биомеханические соотношения в тканях способствуют улучшению микроциркуляции, тканей в послеоперационном периоде и, как следствие, уменьшению частоты раневых осложнений [2].

Гистотопографические исследования дают возможность оценить морфологические структурные особенности различных слоев дермы и гиподермы на стадиях физиологической и патологической деформации [1].

В доступной литературе встречается небольшое количество работ, посвященных морфологическим изменениям поверхностных тканей передней брюшной стенки (ПБС) в зависимости от действия разных величин напряжения [3, 6] и эти данные требуют уточнения, что и определило цель нашей работы.

Цель исследования. Изучить особенности нарушений гистоархитектоники поверхностных тканей передней брюшной стенки при деформациях за пределами пластических характеристик.

Материалы иметоды исследования. В основу работы положен анализ результатов гистотопографического исследования срезов поверхностных тканей ПБС 40 умерших не позднее 24 часов после смерти, в возрасте от 23 до 87 лет (52 ± 15,6 лет) 26 женщин и 14 мужчин. Перед проведением эксперимента документировали возраст, пол, отмечали наличие рубцов и других патологических образований на коже живота, их локализацию и размеры.

Для создания условий деформации, образцы ПБС придавали одноосному линейному растяжению на разрывной машине МРК-1. Точки изменения I, II и III фаз (малой, большой и терминальной деформации) определяли путем вычисления коэффициента увеличения напряжения (темпа роста) — относительную величину (выражается в мегапаскалях — МПа), характеризующий интенсивность изменения показателя за определенный промежуток времени по формуле:

По формуле E(i) = e(i)/e(i)-α, где E(i) — коэффициент увеличения напряжения в момент времени i; е(i) — напряжение в момент времени i, (МПа); e(i)-α — напряжение в предыдущий момент времени (МПа); расчитывали точки именения деформации (малой, большой и терминальной). За смену фаз считали переход от большего E(i) к меньшему.

По достижению деформативных параметров за пределами пластической (большая, терминальная) проводили гистологическое исследованием образцов кожи поверхностных тканей ПБС с помощью световой микроскопии. Образцы кожи 1х1 см фиксировали в 10 % растворе формалина в течение 48 часов. Затем после стандартной процедуры подготовки — погружали в парафиновые блоки, и делали срезы толщиной 7–8 мкм c дальнейшим окрашиванием гематоксилин-эозином или по Ван Гизону, с целью исследования структурных элементов тканей. Анализ материала проводили при увеличении 3.5-х — 60-х, с помощью исследовательского микроскопа МIH-8.

Проводили гистоморфологическую оценку слоев поверхностных тканей ПБС: эпидермиса, сосочкового и сетчатого слоев дермы, поверхностной фасции, с детальным описанием нарушений гистоструктуры.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.0» for Windows. Сравнительный анализ в группах проводили с помощью использования непараметрических критериев.

Результаты иобсуждение. При помощи световой микроскопии на этапах деформации поверхностных тканей ПБС за пределами пластических параметров были выявлены следующие морфологические характеристики. Гистоструктурные изменения эпидермиса заключались в атрофии пласта многослойного эпителия разной степени выраженности с тенденцией к уменьшению количества кератиноцитов. Эпидермальные сосочки были неоднородными по размеру и форме. Нередко наблюдался вариабельный гиперкератоз и паракератоз. Межклеточные соединения выглядели плотными, признаки дескомплектации не проявлялись. В пласте располагались обособленные интраэпителиальные лимфоциты (рис 1-A).

Четкой границы между слоями дермы не наблюдалось, сосочковый слой ее выглядел нежно волокнистым, гомогенным, однородно эозинофильным. В поверхностных отделах сосочкового слоя дермы находилось избыточное количество капилляров, также встречались единичные сосуды синусоидального типа. Участки эпидермально-дермальных соединений была заполнены гомогенным аморфным веществом соединительнотканного матрикса (рис. 1-B).

Сетчатый слой дермы характеризовался неравномерной толщиной, чаще утонченный. Фасцикулярно-матричные взаимоотношения также были неодинаковыми, встречались зоны их плотного и рыхлого расположения.

Рис. 1. Послойная реконструкция кожно-жирового лоскута ПБС. Окраска по ван Гизону. Об.: х 10 Ок.: х 10. — Атрофия эпидермиса, размытое разделение дермы на слои, колагеновые волокна расположены беспорядочно (A). Утолщение и склероз дермы (B)

Коллагеновые волокна сетчатого слоя дермы располагались беспорядочно, были неоднородными по форме и размеру, с разной степенью эозинофилии; нередко встречались единичные слабобазофильные пучки. Часть коллагеновых пучков обладала чрезмерной фибриллярностью, разрыхляясь на отдельные микрофиламенты, в других случаях — наоборот, наблюдалась чрезмерная гомогенизация, подобная очаговому гиалинозу.

Придатки кожи были неравномерно атрофичны. Потовые железы располагались на границе дермы и гиподермы, с небольшим количеством ацинусов. Определялись единичные волосяные фолликулы и сальные железы.

Подкожная жировая ткань состояла из мономорфных уникулярних адипоцитов. Клетки были однородными по форме и размерам с упорядоченным расположением. Часто встречались зоны соединительной ткани, с очагами фиброза, склероза и ангиоматоза. Последние содержали скопления сосудов различного типа и диаметра с преобладанием синусоидальных капилляров. В сосудах большого калибра стенки были утолщенными, а просветы стенозированным и деформированными (рис. 2-B).

В зонах склероза жировой ткани на ее границе с поверхностной фасцией, наблюдались мелкие очаги некроза адипоцитов с воспалительной реакцией в виде скопления макрофагов с пенистой цитоплазмой гигантских, многоядерных клеток и лимфоцитов. Выявленные изменения жировой ткани были характерны для препаратов старших возрастных групп соответствовали гранулематозному воспалению с эволюцией в очаговый склероз (рис. 2-A).

Анализируя патоморфологические изменения поверхностной фасции выявлено, что она состоит из коллагеновых пучков практически одинаковых по форме и размерам, которые характеризовались умеренной и однородной еозинофильностью и степенью фибрилярности. Выявлялись единичные, утолщенные и гомогенные эозинофильные эластические волокна. Основное вещество было однородно эозинофильным, с незначительного объема. Определялись единичные лимфоциты с периваскулярным расположением.

Наблюдалась умеренная степень васкуляризации, без преобладания какого-либо типа сосудов. Коллагеновые пучки были разобщены множественными слоями рыхлой соединительной ткани либо увеличенным в объеме основным веществом. Они были не одинаковыми по форме и размеру с диффузно уменьшенной степенью целюлярности и незначительным количеством фибробластов, размещаясь хаотически. Наблюдались часто гипертрофированые волокна. Кроме этого, встречались пучки неоднородные по степени фибрилярности, плотности и гиалиноза.

Вместе с качественными нарушениями коллагенового компонента поверхностной фасции, были выявлены и ее количественные изменения, которые проявлялись в уменьшении общего числа коллагеновых пучков. И хотя основная масса промежуточного вещества и рыхлой соединительной ткани, занимали межфасцикулярные промежутки, количественно-качественные соотношения их были нарушены.

Рис 2. Гистотопографический срез ПБС. Окраска гематоксилин-эозин Об.: х 20: Ок.: х 10: Гранулематозное воспаление вокруг измененных адипоцитов (A). Склероз и аниоматоз подкожно-жировой клетчатки. Стеноз и деформация просветов сосудов. Склероз стенок сосудов (B)

№ 6

Рис. 3. Гистотопографический срез ПБС. Поверхностная фасция. Дифузный склероз и гиалиноз. Беспорядочное расположение коллагенових волокон. Окраска гематоксилин-эозин. Об.: х 20: Ок.: х 10:

Обращало внимания также наличие патологической васкуляризации тканей. Так количество сосудов была значительно меньше нормы, они размещались неупорядоченно, группами, без преобладания какого-либо типа. Стенки сосудов имели обычный клеточный состав в срезах пациентов молодого возраст, и были значительно истончены у старших возрастных групп.

В некоторых сосудах среднего и мелкого калибра отмечались незначительный склероз и гиалиноз стенок, встречались единичные лимфоцитарные, периваскулярные инфильтраты. Иногда в зонах поверхностной фасции, наблюдался значительный склероз и гиалиноз соединительной ткани, выраженный ангиосклероз со выраженным стенозом просветов артерий. Местами окружающая соединительная ткань содержала диффузные мононуклеарные воспалительные инфильтраты (рис. 3).

Выводы.

  1. В тканях всех поверхностных слоев ПБС наблюдались патоморфологические нарушения, которые проявляются в атрофически-склеротических изменениях кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции.
  2. Прослеживается связь между характером и степенью выраженности изменений тканей различных слоев ПБС: степень атрофии эпидермиса и дермы кожи отвечает выраженности атрофии и заместительного склероза соединительной ткани поверхностной фасции.
  3. Характер морфогистологических изменений за пределами пластической деформации, корелирует с особенностями микроструктурных изменений поверхностных слоев ПБС и влияет на биомеханические свойства поверхностных тканей.

Литература:

  1. Вольный С. В. Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена: автореф. дис. на соискание ученой степени канд.мед. наук: спец. «Хирургия»/ С. В. Вольный. — М., 2010–36 с.
  2. Иванов С. В. Особенности строения кожи и апоневроза у больных с вентральными грыжами / С. В. Иванов, Г. М. Сухов, И. С. Иванов [и др.] // Якутский медицинский журнал — 2014. — № 3 — С. 21–23.
  3. Курек М. Ф. Сравнительная оценка и прогнозирование сократимости кожи эпи- и гипогастральной областей передней брюшной стенки / М. Ф. Курек, В. В. Аничкин // Проблемы здоровья и экологии. — 2008. — № 4 (18). — С. 69–74
  4. Никитин В. Н. Возрастная и эволюционная биохимия коллагеновых структур / В. Н. Никитин, Е. С. Перский, Л. А. Утевская. — Киев: Наукова думка, 1977. — 297 с.
  5. Федоров А. Е. О механических свойствах кожи человека / А. Е. Федоров, В. А. Самарцев, Т. А. Кириллова // Российский журнал биомеханики. — 2006. — Т. 10, № 2. — C. 29–42.
  6. Bush J. A. Skin tension or skin compression? Small circular wounds are likely to shrink, not gape / J. A. Bush [et al.] // Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 2008. — Vol. 61, № 5. — P. 529–534
  7. Sasik C. Characterization of skin morphology and mechanical properties: Variations across anatomical sites / C. Sasik [et al.] // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2008. — Vol. 58, № 2. — P. AB28.
Основные термины (генерируются автоматически): поверхностных тканей, поверхностных тканей ПБС, поверхностной фасции, передней брюшной стенки, поверхностных тканей передней, соединительной ткани, тканей передней брюшной, поверхностных слоев ПБС, слоев дермы, пределами пластической деформации, слоя дермы, коллагеновых пучков, деформации поверхностных тканей, кожно-жирового лоскута ПБС, различных слоев дермы, рыхлой соединительной ткани, различных слоев ПБС, сетчатого слоев дермы, слоев поверхностных тканей, кожи поверхностных тканей.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос