Термометрическая характеристика передней брюшной стенки в прогнозировании местных раневых осложнений | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (120) август-2 2016 г.

Дата публикации: 16.08.2016

Статья просмотрена: 13 раз

Библиографическое описание:

Малик С. В., Драбовский В. С. Термометрическая характеристика передней брюшной стенки в прогнозировании местных раневых осложнений // Молодой ученый. — 2016. — №16. — С. 427-430. — URL https://moluch.ru/archive/120/33221/ (дата обращения: 24.06.2018).



Современный уровень развития тепловизионной аппаратуры для дистанционной термометрии, ее безопасность, высокая информативность и малоинвазивность, повышают ее актуальность применения для мониторинга и контроля эффективности хирургического лечения, прогнозировании ранних послеоперационных осложнений, при условии знаний индивидуальных термометрических характеристик различных топографо-анатомических областей. В основе работы лежит анализ данных местной температуры передней брюшной стенки (ПБС) 40 пациентов, которые были госпитализированы для плановых оперативных вмешательств по поводу ее деформаций и дефектов, с целью определения зависимости локальных параметров температуры от возраста, пола, степени развития подкожной клетчатки, для возможности прогнозирования развития местных раневых осложнений. Проанализировав результаты исследования, сделаны выводы о том, что дооперационный термометрический профиль ПБС зависит от толщины кожно-жировой складки; дистанционная инфракрасная термометрия является современным, бесконтактным методом диагностики, который целесообразно использовать для прогнозирования местных раневых осложнений на основании данных фоновой и локальной температуры симметричных участков ПБС.

Ключевые слова: дистанционная инфракрасная термометрия, кожа, передняя брюшная стенка, раневые осложнения

Данная научная статья является фрагментом выполнения инициативной научно-исследовательской работы кафедры хирургии № 3 «Морфологические и функциональные нарушения органов и систем организма при острой и хронической хирургической патологии, оптимизация диагностики и лечебной тактики, прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных осложнений» (№ госрегистрации 0112U006302).

Введение. На сегодняшний день в распоряжении врача существует множество методов диагностики местных раневых осложнений [5]. Современный уровень развития тепловизионной техники для дистанционной термометрии, ее высокая чувствительность, безопасность и бесконтактность повышают ее актуальность применения для мониторинга и контроля эффективности хирургического лечения, прогнозировании ранних послеоперационных осложнений при условии знаний индивидуальных термометрических особенностей топографо-анатомических областей ПБС [2, 3, 10].

Под действием местных патологических процессов изменяется нормальное распределение температуры по поверхности тела: чем ближе к поверхности расположен патологический очаг, тем более выражены изменения, которые в большинстве случаев опережают другие клинические проявления, что важно для ранней диагностики и своевременного лечения местных раневых осложнений [9], которые после плановых реконструктивно-восстановительных операциях на ПБС возникают в 6,5–10 % [1].

Основной фактором, влияющий на локальную температуру это степень развития микроциркуляции, поэтому с помощью инфракрасной термометрии можно оценить течение ранозаживления, спрогнозировать развитие местных осложнений, сравнивая температуру в одинаковых точках до и после выполнения оперативного вмешательства [1].

В литературе есть данные об использовании дистанционной термометрии в челюстно-лицевой хирургии [8], оториноларингологии [6], онкологии [4]. В то же время вопросы применения этого метода диагностики в хирургии, а именно, для прогнозирования послеоперационных осложнений при планировании пластических операций на ПБС, освещены в небольшом количестве работ [7], и требуют уточнения, в следствии отсутствия данных зависимости местной температуры ПБС от индивидуальных особенностей пациента, что и определило цель нашей работы.

Цель исследования. Изучить зависимость локальных термометрических показателей передней брюшной стенки от анатомо-физиологических особенностей при планировании пластических операций.

Материалы иметоды исследования. В основу работы положен анализ результатов планирования хирургического лечения 40 пациентов, которые были госпитализированы для плановых оперативных вмешательств по поводу деформаций и дефектов ПБС. Работа выполнена на кафедре хирургии № 3 ВГУЗ «Украинская медицинская стоматологическая академия» на базе хирургического отделения Первой городской клинической больницы г. Полтава с 2013 по 2016 г.

Перед исследованием, в термометрическую карту пациента вносили следующие параметры: возраст, пол, тип конституции; измеряли толщину кожно-жировой складки в гипогастрии, характеризовали состояние кожи и п/ж клетчатки ПБС (наличие рубцов, стрий, растяжек, патологических образований, характер распределения и степень развития п/ж клетчатки и т. д.). Возраст пациентов составлял от 24 до 68 лет (43 ± 3,8 года). По половым характеристикам, типу телосложения и другим параметрам, подлежащих анализу, группы были сопоставимы. Пациентам планировались оперативные вмешательства по поводу деформаций и дефектов ПБС поперечным нижнегоризонтальним доступом (локализован в гипогастрии, в зоне «линии бикини»), с иссечением слоя подкожно-жировой клетчатки, коррекцией мышечно-апоневротического слоя, резекцией избытка кожи.

При определении температурного режима пациенты находились в горизонтальном положении на кровати с открытой брюшной стенкой после адаптации кожи к окружающей микроклимата в течение 15 минут, при температуре окружающей среды 19–22 °С. Измерения проводили с помощью серийного дистанционного инфракрасного термометра Ecomed TM-65E компании Medisana (Германия), располагая датчик устройства на 2 см. от поверхности выбранных ориентиров. Локальную температуру измеряли в следующих точках: по линии послеоперационной раны — в правой, левой подвздошной областях и гипогастрии (точки 1, 2, 3); для повышения достоверности измерения были выбраны ориентиры на 2,5 см. выше и ниже линии запланированного оперативного доступа в гипогастрии (точки 4 и 5), и места начала и конца будущего послеоперационного рубца (точки 6 и 7), что позволяет считать эти параметры соответствующими фоновой температуре данных зон. Мониторинг температуры в точках, расположенных вне зоны планируемого разреза позволяет получить более четкую картину температурного портрета ПБС и, как следствие, в послеоперационном периоде прогнозировать местные осложнения. Все пациенты были проинформированы об исследовании и подписывали письменное согласие. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica for windows 10.0 с анализом параметрических и непараметрических критериев.

Результаты иобсуждение. При анализе местной температуры ПБС достоверной зависимости от возраста, пола, конституции тела обнаружено не было. Температурные параметры в правых и левых отделах ПБС были сопоставимы, что обусловлено термосиметрией кожи. Это факт следует учитывать при дальнейших наблюдениях непосредственно за послеоперационным рубцом, для сравнения данных температуры с целью прогнозирования развития местных раневых осложнений. Данные зависимости местной температуры приведены в таблице № 1

Таблица 1

Зависимость температуры от возраста, пола, типа конституции (M ± m, оС)

Пол

Тип конституции

Возраст

Муж.

Жен.

Брахи-морф

Долихо-морф

Мезо-морф

21–35 лет

35–50 лет

50–60 лет

60–70 лет

Т1

31,9

±0,2

32,1

±0,2

32,2

±0,3

31,9

±0,2

31,9

±0,2

32,3

±0,2

31,9

±0,2

31,6

±0,2

31,9

±0,2

Т2

32,0

±0,2

31,8

±0,3

32,0

±0,2

32,0

±0,2

32,0

±0,2

32,3

±0,2

32,1

±0,2

31,8

±0,2

39,0

±0,2

Т3

31,9

±0,2

32,2

±0,2

31,9

±0,2

31,9

±0,2

31,9

±0,2

32,4

±0,4

32,9

±0,2

31,9

±0,2

32,1

±0,2

Т4

31,5

±0,2

31,3

±0,2

31,5

±0,2

31,0

±0,3

30,1

±0,2

31,2

±0,3

31,2

±0,2

31,0

±0,1

31,4

±0,3

Т5

31,7

±0,1

32,0

±0,1

31,7

±0,1

31,7

±0,1

31,7

±0,2

31,0

±0,1

31,7

±0,1

31,7

±0,1

31,7

±0,1

Т6

31,7

±0,1

32,0

±0,1

32,0

±0,1

31,8

±0,3

31,7

±0,1

32,1

±0,3

31,8

±0,3

31,8

±0,3

31,8

±0,3

Т7

31,7

±0,1

32,0

±0,1

32,1

±0,1

31,7

±0,1

31,7

±0,2

32,0

±0,3

31,7

±0,1

31,7

±0,1

31,8

±0,1

При p <0,05

Подробно проанализировав данные таблицы, мы видим, что термометрические данные в точке 4 (соответствует фоновой температуре гипогастральной области, на 2,5–3,0 см ближе к пупку от запланированного оперативного доступа) незначительно ниже остальных, что при сопоставлении с клинической характеристикой ПБС позволяет сделать предположение о зависимости локальной температуры от степени развития подкожно-жировой клетчатки.

В подтверждение этого при анализе местной температуры пациентов в зависимости от толщины кожно-жировой складки ПБС были получены следующие данные, приведенные в таблице № 2

Таблица 2

Термометрическая характеристика пациентов взависимости от толщины кожно-жировой складки. (M ± m, С)

Толщина складки

Т1

Т2

Т3

Т4

р

До 5 см

32,3±0,3

32,1±0,2

32,1±0,3

31,5±0,2

0,0067

5–10 см

31,1±0,2

31,0±0,2

31,0±0,2

31,0±0,2

0,0078

> 10см

30,4±0,4

30,4±0,3

30,5±0,4

29,9±0,2

0,0193

Итак, анализируя следующие температурные данные, можно сделать вывод о достоверной зависимости местной температуры кожи от степени развития подкожно-жировой клетчатки и, как следствие, меньшую теплопроводность подкожного жира, что также свидетельствует о нарушении микроциркуляции тканей зоны оперативного вмешательства.

Выводы. 1. Дистанционная инфракрасная термометрия — современный, малоинвазивный, бесконтактный метод, который целесообразно использовать для прогнозирования ранних осложнений послеоперационной раны. 2. У больных с дефектами и деформациями ПБС с чрезмерно развитой п/ж клетчаткой и ожирением выявлено снижение локальной температуры зоны оперативного вмешательства, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции мягких тканей ПБС и может негативно влиять на процесс ранозаживления, повышать риск развития местных осложнений. 3. Данные фоновой и локальной температуры симметричных точек послеоперационной раны с большей вероятностью позволяют диагностировать местные раневые осложнения.

Литература:

  1. Безродний Б. Г. Контроль перебігу раньового процесу в гнійних ранах / Б. Г. Безродний, О. М. Петренко, А.В. Іовіца // Вісн. морської медицини. — 2010. — N1. — С. 50–52.
  2. Венгер Є.Ф. Застосування термографії в Україні / Є.Ф. Венгер, В.І. Гордієнко, В.І. Дунаєвський, В. Й. Котовський [та ін.] // Nauka innov. — 2015. — № 11(6). — С.5–15.
  3. Долгова И. А. Быстродействующие термометры для систем мониторинга параметров человеческого организма: дисс. на соискание ученой степени канд. тех. наук: спец. 05.11.17 — «Приборы, системы и изделия медицинского назначения» / И. А. Долгова — Пенза, 2008–219с.
  4. Ефимова Г. С. Опыт использования термографии в клинической онкологии / Г. С. Ефимова // Scientific Journal «ScienseRise» — 2015. — № 3/4(8). — С.91–96
  5. Измайлов С. Г. Ультразвуковое исследование раневого процесса при различных методах герниопластики / С. Г. Измайлов, М. Г. Рябков, В.В Бесчастнов, В. М. Лазарев, и др. // Военно-мед. институт ФСБ России, г. Нижний Новгород. Герниология № 3. — 2004. — С.21–22.
  6. Паламарчук В. О. Дистанційна інфрачервона термографія як допоміжний метод у діагностиці та моніторингу післяопераційних стенозів гортані / В. О. Паламарчук, В. В. Войтенко, В. Й. Котовський [та ін.] // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія — 2013. — № 4(45) — С.3–6.
  7. Паршиков В. В. Метод инфракрасной термометрии в оценке течения послеоперационного периода при пластике брюшной стенки по поводу грыж / В. В. Паршиков, Ю. П. Потехина В. В. Петров [и др.] // Современные технологии в медицине — 2011. № 1 — С. 99–101.
  8. Паршикова С. А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении обширных укушенных ран лица у детей с помощью инфракрасной термографии / С. А. Паршикова, В. В. Паршиков, Ю. П. Потехина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии — 2012. — Т.V, № 2 — С.340–346.
  9. Потехина Ю. П. Причины изменения локальной температуры тела / Ю. П. Потехина, М. В. Голованова // Медицинский Альманах — 2010. — № 2 (11) — С.297–298.
  10. Nicholas A. Medical Infrared imaging. / А. Nicholas В. Diakides, D. Joseph, A. Bronzino. — CRC Press Taylor Group LLC, London, 2008. — 451 р.
Основные термины (генерируются автоматически): осложнение, локальная температура, местная температура, дистанционная инфракрасная термометрия, тип конституции, послеоперационная рана, оперативное вмешательство, дистанционная термометрия, хирургическое лечение, достоверная зависимость.


Ключевые слова

кожа, передняя брюшная стенка, дистанционная инфракрасная термометрия, раневые осложнения

Похожие статьи

VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым...

Частота инфекционных осложнений в зоне оперативного вмешательства после

После постановки в стерномедиастиностомную рану вакуумной системы создавалось отрицательное

После проведенного комплексного лечения послеоперационной стернальной инфекции...

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

Факторами, инициирующими возникновение ТГВ являются прежде всего оперативное вмешательство (хирургическое вмешательство

Общая частота тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств такая же, как в акушерстве и гинекологии.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

Вышеуказанные осложнения у пациентов 2 группыпотребовали дополнительных оперативных вмешательств: имплантации ЭКС (34,8

Вероятно, метод TAVI — вмешательство с более благоприятным ранним послеоперационным периодом, однако открытое протезирование...

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

...запоздалое оперативное вмешательство, травматичность вмешательств и эти осложнения находятся в прямой зависимости от степени

Все это создает серьезные технические затруднения во время операции, сложности ведения послеоперационного периода.Все...

Результаты радикальной коррекции тотального аномального...

Цель: изучить особенности послеоперационного периода и провести анализ отдалённых результатов хирургического лечения различных форм ТАДЛВ.

Если не проводится экстренная терапия или не выполняется оперативное вмешательство, ребёнок может...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

Существенное влияние на развитие интраоперационных и послеоперационных осложнений оказывают объем оперативного вмешательства [6

К редким, но потенциально опасным для жизни осложнениям хирургического лечения рака легкого относится и опухолевая эмболия...

Влияние глубины наркоза на возникновение послеоперационных...

После операции всем этим больным была необходима интенсивная трансфузионная терапия, у 8 из них были тяжелые осложнения хирургического характера.

Лечение застойного послеоперационного ателектаза исключительно трудно.

Опыт использования средств «Эксалет» при лечении...

Ключевые слова: раны лица, местное лечение, «Эксалет».

Гидрогель «Эксалет» эффективен на любой стадии ранозаживления и с любым типом заживления (как первичным, так и вторичным натяжением, в том числе под струпом).

Структура оперативных вмешательств на органах малого таза...

Гинекологическая патология в зависимости от вида требует не только консервативной, но и хирургической терапии: одним из методов лечения пациенток является оперативное вмешательство.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым...

Частота инфекционных осложнений в зоне оперативного вмешательства после

После постановки в стерномедиастиностомную рану вакуумной системы создавалось отрицательное

После проведенного комплексного лечения послеоперационной стернальной инфекции...

Профилактика тромботических осложнений в хирургической...

Факторами, инициирующими возникновение ТГВ являются прежде всего оперативное вмешательство (хирургическое вмешательство

Общая частота тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств такая же, как в акушерстве и гинекологии.

Сравнительный анализ TAVI и открытого протезирования...

Вышеуказанные осложнения у пациентов 2 группыпотребовали дополнительных оперативных вмешательств: имплантации ЭКС (34,8

Вероятно, метод TAVI — вмешательство с более благоприятным ранним послеоперационным периодом, однако открытое протезирование...

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

...запоздалое оперативное вмешательство, травматичность вмешательств и эти осложнения находятся в прямой зависимости от степени

Все это создает серьезные технические затруднения во время операции, сложности ведения послеоперационного периода.Все...

Результаты радикальной коррекции тотального аномального...

Цель: изучить особенности послеоперационного периода и провести анализ отдалённых результатов хирургического лечения различных форм ТАДЛВ.

Если не проводится экстренная терапия или не выполняется оперативное вмешательство, ребёнок может...

Тактика лечения осложнения после пневмонэктомии

Существенное влияние на развитие интраоперационных и послеоперационных осложнений оказывают объем оперативного вмешательства [6

К редким, но потенциально опасным для жизни осложнениям хирургического лечения рака легкого относится и опухолевая эмболия...

Влияние глубины наркоза на возникновение послеоперационных...

После операции всем этим больным была необходима интенсивная трансфузионная терапия, у 8 из них были тяжелые осложнения хирургического характера.

Лечение застойного послеоперационного ателектаза исключительно трудно.

Опыт использования средств «Эксалет» при лечении...

Ключевые слова: раны лица, местное лечение, «Эксалет».

Гидрогель «Эксалет» эффективен на любой стадии ранозаживления и с любым типом заживления (как первичным, так и вторичным натяжением, в том числе под струпом).

Структура оперативных вмешательств на органах малого таза...

Гинекологическая патология в зависимости от вида требует не только консервативной, но и хирургической терапии: одним из методов лечения пациенток является оперативное вмешательство.

Задать вопрос