Термометрическая характеристика передней брюшной стенки в прогнозировании местных раневых осложнений



Современный уровень развития тепловизионной аппаратуры для дистанционной термометрии, ее безопасность, высокая информативность и малоинвазивность, повышают ее актуальность применения для мониторинга и контроля эффективности хирургического лечения, прогнозировании ранних послеоперационных осложнений, при условии знаний индивидуальных термометрических характеристик различных топографо-анатомических областей. В основе работы лежит анализ данных местной температуры передней брюшной стенки (ПБС) 40 пациентов, которые были госпитализированы для плановых оперативных вмешательств по поводу ее деформаций и дефектов, с целью определения зависимости локальных параметров температуры от возраста, пола, степени развития подкожной клетчатки, для возможности прогнозирования развития местных раневых осложнений. Проанализировав результаты исследования, сделаны выводы о том, что дооперационный термометрический профиль ПБС зависит от толщины кожно-жировой складки; дистанционная инфракрасная термометрия является современным, бесконтактным методом диагностики, который целесообразно использовать для прогнозирования местных раневых осложнений на основании данных фоновой и локальной температуры симметричных участков ПБС.

Ключевые слова: дистанционная инфракрасная термометрия, кожа, передняя брюшная стенка, раневые осложнения

Данная научная статья является фрагментом выполнения инициативной научно-исследовательской работы кафедры хирургии № 3 «Морфологические и функциональные нарушения органов и систем организма при острой и хронической хирургической патологии, оптимизация диагностики и лечебной тактики, прогнозирование, профилактика и лечение послеоперационных осложнений» (№ госрегистрации 0112U006302).

Введение. На сегодняшний день в распоряжении врача существует множество методов диагностики местных раневых осложнений [5]. Современный уровень развития тепловизионной техники для дистанционной термометрии, ее высокая чувствительность, безопасность и бесконтактность повышают ее актуальность применения для мониторинга и контроля эффективности хирургического лечения, прогнозировании ранних послеоперационных осложнений при условии знаний индивидуальных термометрических особенностей топографо-анатомических областей ПБС [2, 3, 10].

Под действием местных патологических процессов изменяется нормальное распределение температуры по поверхности тела: чем ближе к поверхности расположен патологический очаг, тем более выражены изменения, которые в большинстве случаев опережают другие клинические проявления, что важно для ранней диагностики и своевременного лечения местных раневых осложнений [9], которые после плановых реконструктивно-восстановительных операциях на ПБС возникают в 6,5–10 % [1].

Основной фактором, влияющий на локальную температуру это степень развития микроциркуляции, поэтому с помощью инфракрасной термометрии можно оценить течение ранозаживления, спрогнозировать развитие местных осложнений, сравнивая температуру в одинаковых точках до и после выполнения оперативного вмешательства [1].

В литературе есть данные об использовании дистанционной термометрии в челюстно-лицевой хирургии [8], оториноларингологии [6], онкологии [4]. В то же время вопросы применения этого метода диагностики в хирургии, а именно, для прогнозирования послеоперационных осложнений при планировании пластических операций на ПБС, освещены в небольшом количестве работ [7], и требуют уточнения, в следствии отсутствия данных зависимости местной температуры ПБС от индивидуальных особенностей пациента, что и определило цель нашей работы.

Цель исследования. Изучить зависимость локальных термометрических показателей передней брюшной стенки от анатомо-физиологических особенностей при планировании пластических операций.

Материалы иметоды исследования. В основу работы положен анализ результатов планирования хирургического лечения 40 пациентов, которые были госпитализированы для плановых оперативных вмешательств по поводу деформаций и дефектов ПБС. Работа выполнена на кафедре хирургии № 3 ВГУЗ «Украинская медицинская стоматологическая академия» на базе хирургического отделения Первой городской клинической больницы г. Полтава с 2013 по 2016 г.

Перед исследованием, в термометрическую карту пациента вносили следующие параметры: возраст, пол, тип конституции; измеряли толщину кожно-жировой складки в гипогастрии, характеризовали состояние кожи и п/ж клетчатки ПБС (наличие рубцов, стрий, растяжек, патологических образований, характер распределения и степень развития п/ж клетчатки и т. д.). Возраст пациентов составлял от 24 до 68 лет (43 ± 3,8 года). По половым характеристикам, типу телосложения и другим параметрам, подлежащих анализу, группы были сопоставимы. Пациентам планировались оперативные вмешательства по поводу деформаций и дефектов ПБС поперечным нижнегоризонтальним доступом (локализован в гипогастрии, в зоне «линии бикини»), с иссечением слоя подкожно-жировой клетчатки, коррекцией мышечно-апоневротического слоя, резекцией избытка кожи.

При определении температурного режима пациенты находились в горизонтальном положении на кровати с открытой брюшной стенкой после адаптации кожи к окружающей микроклимата в течение 15 минут, при температуре окружающей среды 19–22 °С. Измерения проводили с помощью серийного дистанционного инфракрасного термометра Ecomed TM-65E компании Medisana (Германия), располагая датчик устройства на 2 см. от поверхности выбранных ориентиров. Локальную температуру измеряли в следующих точках: по линии послеоперационной раны — в правой, левой подвздошной областях и гипогастрии (точки 1, 2, 3); для повышения достоверности измерения были выбраны ориентиры на 2,5 см. выше и ниже линии запланированного оперативного доступа в гипогастрии (точки 4 и 5), и места начала и конца будущего послеоперационного рубца (точки 6 и 7), что позволяет считать эти параметры соответствующими фоновой температуре данных зон. Мониторинг температуры в точках, расположенных вне зоны планируемого разреза позволяет получить более четкую картину температурного портрета ПБС и, как следствие, в послеоперационном периоде прогнозировать местные осложнения. Все пациенты были проинформированы об исследовании и подписывали письменное согласие. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica for windows 10.0 с анализом параметрических и непараметрических критериев.

Результаты иобсуждение. При анализе местной температуры ПБС достоверной зависимости от возраста, пола, конституции тела обнаружено не было. Температурные параметры в правых и левых отделах ПБС были сопоставимы, что обусловлено термосиметрией кожи. Это факт следует учитывать при дальнейших наблюдениях непосредственно за послеоперационным рубцом, для сравнения данных температуры с целью прогнозирования развития местных раневых осложнений. Данные зависимости местной температуры приведены в таблице № 1

Таблица 1

Зависимость температуры от возраста, пола, типа конституции (M ± m, ^оС)

	Пол		Тип конституции			Возраст
	Муж.	Жен.	Брахи-морф	Долихо-морф	Мезо-морф	21–35 лет	35–50 лет	50–60 лет	60–70 лет
Т1	31,9 ±0,2	32,1 ±0,2	32,2 ±0,3	31,9 ±0,2	31,9 ±0,2	32,3 ±0,2	31,9 ±0,2	31,6 ±0,2	31,9 ±0,2
Т2	32,0 ±0,2	31,8 ±0,3	32,0 ±0,2	32,0 ±0,2	32,0 ±0,2	32,3 ±0,2	32,1 ±0,2	31,8 ±0,2	39,0 ±0,2
Т3	31,9 ±0,2	32,2 ±0,2	31,9 ±0,2	31,9 ±0,2	31,9 ±0,2	32,4 ±0,4	32,9 ±0,2	31,9 ±0,2	32,1 ±0,2
Т4	31,5 ±0,2	31,3 ±0,2	31,5 ±0,2	31,0 ±0,3	30,1 ±0,2	31,2 ±0,3	31,2 ±0,2	31,0 ±0,1	31,4 ±0,3
Т5	31,7 ±0,1	32,0 ±0,1	31,7 ±0,1	31,7 ±0,1	31,7 ±0,2	31,0 ±0,1	31,7 ±0,1	31,7 ±0,1	31,7 ±0,1
Т6	31,7 ±0,1	32,0 ±0,1	32,0 ±0,1	31,8 ±0,3	31,7 ±0,1	32,1 ±0,3	31,8 ±0,3	31,8 ±0,3	31,8 ±0,3
Т7	31,7 ±0,1	32,0 ±0,1	32,1 ±0,1	31,7 ±0,1	31,7 ±0,2	32,0 ±0,3	31,7 ±0,1	31,7 ±0,1	31,8 ±0,1

При p <0,05

Подробно проанализировав данные таблицы, мы видим, что термометрические данные в точке 4 (соответствует фоновой температуре гипогастральной области, на 2,5–3,0 см ближе к пупку от запланированного оперативного доступа) незначительно ниже остальных, что при сопоставлении с клинической характеристикой ПБС позволяет сделать предположение о зависимости локальной температуры от степени развития подкожно-жировой клетчатки.

В подтверждение этого при анализе местной температуры пациентов в зависимости от толщины кожно-жировой складки ПБС были получены следующие данные, приведенные в таблице № 2

Таблица 2

Термометрическая характеристика пациентов взависимости от толщины кожно-жировой складки. (M ± m, С)

Толщина складки	Т1	Т2	Т3	Т4	р
До 5 см	32,3±0,3	32,1±0,2	32,1±0,3	31,5±0,2	0,0067
5–10 см	31,1±0,2	31,0±0,2	31,0±0,2	31,0±0,2	0,0078
> 10см	30,4±0,4	30,4±0,3	30,5±0,4	29,9±0,2	0,0193

Итак, анализируя следующие температурные данные, можно сделать вывод о достоверной зависимости местной температуры кожи от степени развития подкожно-жировой клетчатки и, как следствие, меньшую теплопроводность подкожного жира, что также свидетельствует о нарушении микроциркуляции тканей зоны оперативного вмешательства.

Выводы. 1. Дистанционная инфракрасная термометрия — современный, малоинвазивный, бесконтактный метод, который целесообразно использовать для прогнозирования ранних осложнений послеоперационной раны. 2. У больных с дефектами и деформациями ПБС с чрезмерно развитой п/ж клетчаткой и ожирением выявлено снижение локальной температуры зоны оперативного вмешательства, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции мягких тканей ПБС и может негативно влиять на процесс ранозаживления, повышать риск развития местных осложнений. 3. Данные фоновой и локальной температуры симметричных точек послеоперационной раны с большей вероятностью позволяют диагностировать местные раневые осложнения.

Литература:

1. Безродний Б. Г. Контроль перебігу раньового процесу в гнійних ранах / Б. Г. Безродний, О. М. Петренко, А.В. Іовіца // Вісн. морської медицини. — 2010. — N1. — С. 50–52.
2. Венгер Є.Ф. Застосування термографії в Україні / Є.Ф. Венгер, В.І. Гордієнко, В.І. Дунаєвський, В. Й. Котовський [та ін.] // Nauka innov. — 2015. — № 11(6). — С.5–15.
3. Долгова И. А. Быстродействующие термометры для систем мониторинга параметров человеческого организма: дисс. на соискание ученой степени канд. тех. наук: спец. 05.11.17 — «Приборы, системы и изделия медицинского назначения» / И. А. Долгова — Пенза, 2008–219с.
4. Ефимова Г. С. Опыт использования термографии в клинической онкологии / Г. С. Ефимова // Scientific Journal «ScienseRise» — 2015. — № 3/4(8). — С.91–96
5. Измайлов С. Г. Ультразвуковое исследование раневого процесса при различных методах герниопластики / С. Г. Измайлов, М. Г. Рябков, В.В Бесчастнов, В. М. Лазарев, и др. // Военно-мед. институт ФСБ России, г. Нижний Новгород. Герниология № 3. — 2004. — С.21–22.
6. Паламарчук В. О. Дистанційна інфрачервона термографія як допоміжний метод у діагностиці та моніторингу післяопераційних стенозів гортані / В. О. Паламарчук, В. В. Войтенко, В. Й. Котовський [та ін.] // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія — 2013. — № 4(45) — С.3–6.
7. Паршиков В. В. Метод инфракрасной термометрии в оценке течения послеоперационного периода при пластике брюшной стенки по поводу грыж / В. В. Паршиков, Ю. П. Потехина В. В. Петров [и др.] // Современные технологии в медицине — 2011. № 1 — С. 99–101.
8. Паршикова С. А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении обширных укушенных ран лица у детей с помощью инфракрасной термографии / С. А. Паршикова, В. В. Паршиков, Ю. П. Потехина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии — 2012. — Т.V, № 2 — С.340–346.
9. Потехина Ю. П. Причины изменения локальной температуры тела / Ю. П. Потехина, М. В. Голованова // Медицинский Альманах — 2010. — № 2 (11) — С.297–298.
10. Nicholas A. Medical Infrared imaging. / А. Nicholas В. Diakides, D. Joseph, A. Bronzino. — CRC Press Taylor Group LLC, London, 2008. — 451 р.