Воспалительные заболевания тканей пародонта занимают одно из ведущих мест среди важнейших проблем стоматологии. Повышенный интерес стоматологов к пародонтологии, большая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди трудоспособного населения и вариабельность тяжести поражения тканей, приводит к дальнейшему совершенствованию клинических и параклинических методов диагностики заболеваний данной группы. В настоящее время исследования пародонтологов позволили наметить пути решения этой важной проблемы с помощью современного диагностического инструментария и тестов, методических приемов клинического обследования больных и внедрения в клиническую практику методологий различных биомедицинских дисциплин от микробиологии до молекулярной генетики, которые базируются на исследовании этиопатогенеза пародонтита.
Но, несмотря на достигнутые успехи, многие диагностические и прогностические тесты, представляющие интерес, как в практическом, так и в теоретическом плане, реально не изучены. В настоящее время заболевания пародонта остаются основной причиной потери зубов у пациентов. Распространенность этой патологии среди взрослых остается на высоком уровне. Отмечается устойчивая тенденция к дальнейшему росту заболеваемости тканей пародонта с преобладанием в их структуре генерализованного пародонтита и гингивита. Часто клиническая картина и хронического катарального гингивита, и хронического генерализованного пародонтита на ранних стадиях заболевания характеризуется маломанифестным, латентным течением, что затрудняет своевременную диагностику и отдаляет начало адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий. Вопросы этиологии заболеваний пародонта не у каждого больного оказываются ясными и чаще скрыты целым рядом наслоений. Большинство исследователей полагают, что причиной воспалительных заболеваний пародонта являются патогенные микробные ассоциации, содержащиеся в зубной бляшке. Однако далеко не во всех случаях присутствие зубного налета вызывает воспалительно-деструктивные изменения и не всегда степень поражения и интенсивность заболевания зависят от агрессивности микроорганизмов. В связи с большим количеством признаков, влияющих на развитие и прогрессирование пародонтита, трудно понять, в результате каких процессов происходит возникновение и прогрессирование заболевания. В настоящее время отсутствуют сведения о наличии научных работ, посвященных изучению взаимосвязи анатомо-морфологических особенностей зубов и пародонтита различной степени тяжести. Именно поэтому целесообразно изучить влияние анатомо- морфологических особенностей зубов и степень тяжести пародонтита, которые могут явиться прогностическими признаками, и выявление которых в дальнейшем эффективно отразится на результатах лечения этих заболеваний и методах профилактики. Так, первые рентгенологические симптомы изменений межальвеолярных перегородок не являются ранними, поэтому рентгенологическое исследование не может быть доклиническим диагностическим мероприятием. Гингивит. Изменений межзубных перегородок не отмечается. При язвенно-некротическом гингивите у детей и подростков на рентгенограмме определяются расширение краевых отделов периодонтальной щели и остеопороз вершин кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок. Пародонтит. При поражении пародонта в области одного или нескольких зубов диагностируют ограниченный, или локальный, пародонтит, при вовлечении пародонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей — диффузный пародонтит.
Локальный пародонтит. Локальный пародонтит характеризуется деструкцией межзубной перегородки той или иной степени выраженности. На рентгенограмме, как правило, видна и причина его возникновения: «нависающие» пломбы, неправильно изготовленные искусственные коронки, инородные тела, большие краевые кариозные полости, поддесневые отложения. Глубина пародонтального кармана достигает 3–4 мм. Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и снижение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их выраженности рентгенологически различают следующие степени (стадии): начальная — кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без снижения высоты:
− I — уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;
− II — высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корня;
− III — высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня.
Распространение воспаления на периодонт рентгенологически проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах. При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость. У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высоты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип). Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.
Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об активности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.
Цель исследования: Определить средние одонтометрические показатели пациентов с пародонтитом различной степени тяжести, такие, как: мезиодистальные размеры, высота коронок зубов, длина корней, расстояние между рентгенологическими верхушками, а также оценить морфологические особенности корней зубов: сходящиеся, прямые, широкие, узкие. Установить корреляционные связи между одонтометрическими характеристиками и разновидностью степени тяжести пародонтита. Резюме: В данной работе представлены результаты одонтометрических показателей коронок и анатомических особенностей корней первых, моляров верхней и нижней челюсти с пародонтитом различной степени тяжести. Выявлена определенная зависимость между анатомическими особенностями корней зубов (прямые, сходящиеся, широкие, узкие), а также мезиодистальными размерами, высотой коронок зубов, расстоянием между рентгенологическими верхушками, длиной корней и различной степенью тяжести пародонтита. Материалы и методы исследования: проводились у 25 пациентов в возрасте 30–50 лет. Пациенты распределились на три группы в зависимости от степени тяжести пародонтита. Для комплексной оценки наличия и тяжести течения заболевания применялись следующие методы: статистический, рентгенологический с изучением панорамной ортопантомографии. Исследования проводились нами на основе базы данных городской стоматологической клиники № 1 г. Черновцы при помощи компьютерной программы SidexisXG. Все ортопантомограммы были сделаны на одном аппарате — PlanmecaProMax. Измерения проводились одним человеком. Определялось наличие резорбции костной ткани межзубных перегородок в области многокорневых зубов. Резорбция костной ткани на величину от 1/3 до 1/2 высоты межзубных перегородок характерна для средней степени тяжести пародонтита, до 1/3 — для легкой и от 1/2 — для тяжелой степени тяжести. На многокорневых зубах (6 моляры) определялись мезиодистальный размер (MDcor), высота (Hcor) коронки моляров, длина корней, а также расстояние между верхушками корней. Проводилась оценка анатомических особенностей корней с учетом их формы. Результаты исследования после проведенного исследования нами получены следующие результаты. При корреляционном анализе одонтометрических характеристик выявлена зависимость мезиодистальных размеров коронок от тяжести течения пародонтита. У пациентов с легкой степенью тяжести мезиодистальные размеры имели наименьшие значения в среднем 10,5 мм. Значительно отличаются в сторону увеличения показатели наших измерений у пациентов с тяжелой степенью 13,2 мм. Пациенты со средней степенью тяжести пародонтита имели мезиодистальные размеры коронок меньшие относительно. Сравнительная характеристика показателей мезиодистальных размеров коронок зубов у пациентов с пародонтитом различной степени тяжести тяжелой степени и большие относительно легкой степени 11 мм. В результате измерения высоты коронок зубов пациенты с легкой степенью тяжести пародонтита имели показатель 6,7 мм, что значительно меньше, чем при тяжелой степени, где этот показатель равен 7,5. При средней степени тяжести пародонтита высота коронок составила 7,01 мм (рис. 2). При анализе показателей длины корней зубов при тяжелой степени тяжести результат составил 12,06 мм, при средней степени тяжести — 12,7 мм, а при легкой степени — 13,9 мм, что значительно больше показателя при тяжелой степени тяжести пародонтита. При подсчете расстояния между верхушками корней зубов при легкой степени тяжести пародонтита показатель составил 5 мм, при средней степени 3,08 мм, при тяжелой степени тяжести показатель меньше относительно легкой и средней степени тяжести пародонтита 2,52 мм. Заключительным этапом мы сравнили анатомическую форму корней относительно степени тяжести. Выявили, что при легкой степени широкие прямые корни встречаются в 84 % случаях, средней степени — в 62 %. А при тяжелой степени тяжести 73,4 % составляют тонкие сходящиеся корни зубов. Выводы: После проведенных исследований нами были сделаны следующие выводы: Одонтометрические и анатомические особенности корней и коронок зубов влияют на степень тяжести пародонтита. Определено, что при тяжелой степени тяжести пародонтита у пациентов преобладают большие мезиодистальные размеры, высота коронок, длина корней, а также расстояние между рентгенологическими верхушками при легкой степени превышают данные показатели при тяжелой степени тяжести пародонтита. Также большое значение имеют анатомические особенности и форма корней зубов. При средней степени тяжести встречаются как широкие прямые корни, так и широкие сходящиеся. Результаты проведенного исследования позволяют использовать полученные морфометрические характеристики коронок зубов и корней как маркеры в предрасположенности и тяжести течения пародонтита. Таким образом, у пациентов, не страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, при изучении вышеперечисленных нами показателей на ОПТГ возможно выявить предрасположенность к данной патологии и вовремя провести профилактические мероприятия. Что же касается пациентов, имеющих воспалительные заболевания пародонта, то одонтометрические показатели позволяют разработать полноценный комплексный план лечения, а также прогнозировать эффективность лечения. Наши исследования позволяют провести дальнейшее изучение для определения взаимосвязей между строением зубочелюстной системы и развитием, течением пародонтита различной степени тяжести.
Литература:
- Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский A. M. Практическая периодонтология. — С.-Петербург. — 1995.
- Барер Г. М., Лемецкая Т. И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение. — М. 1996.
- Грудянов А. И., Фоменко Е. В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. — МИА. — 2010. — 92 с.
- Мирошниченко В. В., Руманова А. И., Смарыгина П. М. Журнал Проблемы стоматологии Выпуск № 3. 2012.
- Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ. — 2008. — 272 с. Рис. 6. Сравнительная характеристика анатомических показателей корней зубов у пациентов с пародонтитом различной степени тяжести.
- Гаврилов Е. Н., Щербаков Л. С. Ортопедическая стоматология. — М., 1984.
- Ужумецкене И. И. Ортопедическое лечение взрослых перед протезированием. — М., 1965.
- Щербаков А. С. Аномалии прикуса у взрослых. — М., 1987.
- Дистель В. А., Сунцов В. Г. Пособие по ортодонтии — М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА.
