Автор: Баратова Дилором Садиковна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №11 (115) июнь-1 2016 г.

Дата публикации: 04.06.2016

Статья просмотрена: 1 раз

Библиографическое описание:

Баратова Д. С. Особенности клинического течения внепищеводных проявлений гастроэзофагальной рефлюксной болезни // Молодой ученый. — 2016. — №11. — С. 1139-1141.



Актуальность. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в течение последних нескольких десятилетий привлекает пристальное внимание исследователей. Это связано с клинической значимостью и широкой распространенностью заболевания во всем мире: в среднем 40–45 % жителей индустриально развитых стран отмечают ведущий симптом ГЭРБ — периодически возникающую изжогу. В частности, в США около 45 % населения испытывают изжогу не менее 1 раза в месяц, а 7 % — ежедневно [7, с. 1001]. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40–60 % [3, с. 5].

ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обладающее характерными пищеводными и внепищеводными проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода, вызванными ретроградным забросом в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого [2, с.36].

Внепищеводные (атипичные) симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной, сердечно–сосудистой систем и ЛОР–органов [4, с. 21].

К бронхолегочным проявлениям относят хронический кашель, особенно в ночное время, обструктивную болезнь легких, пневмонии, пароксизмальное ночное апноэ [5, с. 6]. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ [1, с. 5; 6, с. 12]. При этом патологический ГЭР рассматривается в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период, потому что уменьшается частота глотательных движений и, следовательно, увеличивается воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, что обуславливает развитие бронхоспазма за счет микроаспирации и нейрорефлекторного механизма.

К кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ относят боли в грудной клетке, подобные стенокардическим, возникающие вследствие гипермоторной дискинезии пищевода (вторичного эзофагоспазма) [4, с. 24].

Отоларингологические симптомы ГЭРБ наиболее многочисленны и разнообразны. К ним относят ощущение боли, кома, инородного тела в глотке, першение, желание «прочистить горло», охриплость, приступообразный кашель. Кроме того, ГЭРБ может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии [7, с. 1007].

В то же время у многих больных ГЭРБ протекает не типично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Большинство из этих больных обращаются к оториноларингологам или терапевтам с жалобами, характерными для хронической оториноларингологической, кардиальной или бронхопульмональной патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце, и др., позволяющие заподозрить ГЭРБ.

Актуальность изучения данной проблемы определяется высокой распространенностью ГЭРБ, а также её медико-социальной значимостью Последняя обусловлена наличием, как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни пациентов, так и нетипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разных специальностей. Этим объясняется пристальное внимание исследователей к изучению происходящих патофизиологических изменений, анализу особенностей клинического течения, совершенствованию методов диагностики и лечения ГЭРБ.

Учитывая недостаточную освещённость проблемы в целом, противоречивость имеющихся сведений, следует признать своевременным проведение полномасштабного клинического и лабораторно-инструментального исследования, посвященного изучению внепищеводных проявлений ГЭРБ.

Цель исследования: изучить клиническое течение внепищеводных проявлений гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материалы иметоды исследования: в основу исследования были положены данные обследования 60больных с ГЭРБ в возрасте от 25 лет до 70 лет, проходивших стационарное лечение в 5-ой городской клинической больнице. В работе использовались клинические и инструментальные исследования (ФВД, УЗИ пищевода, рентгенография с контрастированием пищевода, ЭФГС).

Результаты. Среди всех обследованных больных течение ГЭРБ ассоциировано с заболеваниями других органов и систем верхних дыхательных путей (67,2 %), в том числе оториноларингологические проявления (63,2 %), бронхиальной астмой (53,1 %), синдромом некоронарогенных болей в грудной клетке (61,3 %).

Среди больных бронхиальной астмой преобладали лица со среднетяжелым течением БА (72,1 %). Средняя продолжительность заболевания составила 17,4±10,8 лет. Изжога, основной симптом ГЭРБ, встречалась у 53,1 % пациентов, страдающих бронхиальной астмой. При этом имеется положительная корреляционная связь между тяжестью течения бронхиальной астмы и выраженностью клинических признаков ГЭРБ (г=+0,565). У данной категории больных ночные симптомы астмы наблюдаются достоверно чаще, чем у больных бронхиальной астмой без признаков ГЭРБ (у 47,7 % и 30,7 % пациентов, соответственно).

Согласно Лос-Анджелесской классификации, в данной группе преобладали лица с эзофагитом легкой степени тяжести («А») — 10 пациентов (62,5 %) Стадии эзофагита «В» и «С» диагностированы соответственно у 4 (25,0 %) и 2 (12,5 %) человек. Большинство (56,3 %) пациентов беспокоила умеренная изжога, меньше была доля лиц с легкой изжогой (25,0 %).

Пациенты, страдающие обусловленным ГЭРБ с поражением JIOP-органов (хронические ринит, фарингит, ларингит, отит, ощущение кома в горле, полипы голосовых складок и другие), составили 63,2 % от общего числа больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ. Проведенное клиническое обследование показало, что изжога имела место у всех больных ГЭРБ, страдавших ЛОР патологией. Оценивая характер выявленных при фарингоскопии изменений в зависимости от стадии эзофагита, было отмечено, что атрофический фарингит имел место только у больных со стадией эзофагита «В». Чаще встречалась гипертрофическая форма, причем, комбинация этой формы фарингита с эзофагитом стадии «А», доминировала.

Хронический фарингит является одним из частых внепищеводных проявлений ГЭРБ (33,6 % случаев) Характер базальной желудочной кислотности у больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ не влияет на течение хронического фарингита.

Выводы. Таким образом, существует тесная взаимосвязь между ГЭРБ и возможностью развития хронической патологии бронхолегочной системы (бронхиальной астмы) и верхних дыхательных путей (хронического фарингита). В связи с этим, во всех трудных случаях ведения больных, страдающих патологией вышеназванных органов и систем, необходимо проведение комплексного обследования верхних отделов пищеварительного тракта, с целью выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Литература:

  1. Алексеева Е П, Юренев Г Л, Бурков С Г Влияние антисекреторной терапии ГЭРБ на течение бронхиальной астмы // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга- 2006- № 1–2 (Материалы 8-го Международ СлавяноБалтийского научн форума «Санкт-Петербург — Гастро-2006») — С М5
  2. Бурков С Г, Арутюнов А Т, Алексеева Е П, Юренев Г Л Бронхолегочная и орофарингеальная патология и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии — 2007 — № 1-С 35–41
  3. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — Пособие для врачей. –М., 2005.– 30 с.
  4. Маев И В, Бурков С Г, Юренев Г Л Особенности клинической картины и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов пожилого возраста // Медицинский вестник МВД — 2006 — № 6 (25) — С 21–26
  5. Юренев Г Л Кардиальные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подходы к диагностике // Материалы 7-й Восточ -сибирской гастроэнтерологической конф с международным участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» — Красноярск, 2007-С 5–14
  6. Chang A. B., Lasserson T. J., Kiljander T. O. et al. Systematic review and meta–analysis of randomized controlled trials of gastro–oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro–oesophageal reflux.// BMJ.– 2006.–Vol.332, № 1.–P. 11–17.
  7. Kawamura O., Aslam M., Rittmann T., et al. Physical and pH properties of gastroesophagopharyngeal refluxate: a 24– hour simultaneous ambulatory impedance and pH–monitoring study.// Am J Gastroenterol. –2004. –Vol. 99, № 6. — P. 1000–1010.
Основные термины (генерируются автоматически): рефлюксной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, больных ГЭРБ, внепищеводных проявлений ГЭРБ, внепищеводными проявлениями ГЭРБ, симптом ГЭРБ, бронхиальной астмой, признаков ГЭРБ, больных течение ГЭРБ, ведущий симптом ГЭРБ, кардиоваскулярным проявлениям ГЭРБ, Отоларингологические симптомы ГЭРБ, России распространенность ГЭРБ, высокой распространенностью ГЭРБ, основной симптом ГЭРБ, клинических признаков ГЭРБ, проявлений гастроэзофагальной рефлюксной, лечения ГЭРБ, больных бронхиальной астмой, антисекреторной терапии ГЭРБ.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос