Библиографическое описание:

Жидков С. А., Корик В. Е., Жидков А. С., Орсич Е. О. Оценка выраженности спаечного процесса // Молодой ученый. — 2016. — №10. — С. 483-486.



Ключевые слова: спаечная болезнь брюшной полости, передняя брюшная стенка, острая кишечная непроходимость.

Актуальность

Спаечная болезнь брюшной полости (СББП) является широко распространенным заболеванием. В последние годы с расширением спектра и объема оперативных вмешательств у пациентов отмечается неуклонный рост частоты спаечной болезни брюшины и ее различных осложнений. [Сельчук В. Ю. 2003; Вербицкий Д. А. 2004; Шуркалин Б. К. 2006; Кригер А. Г. и соавт. 2005; Dizerega G. S. 1997; Diamond M. P. et al 2004].

С тех времен, когда в широкую хирургическую практику были внедрены оперативные вмешательства на органах живота, проблема СББП не теряет своей актуальности и по настоящее время. Часто данная патология встречается у пациентов молодого (трудоспособного) возраста, стремящихся вести активный образ жизни. Пациенты вынуждены соблюдать строгую диету и снижение физической активности. Частые обострения СББП, требующие госпитализации в стационар в конечном итоге приводят к ухудшению качества жизни: снижению трудоспособности, эмоциональной неустойчивости, сексуальной дисфункции, невротизации личности, и инвалидизации. [Луцевич Э. В. 2004, Петров В. П. 2005, Колобов С. В., 2006; Diamond M.P, 2004].

Цель исследования: определить степень выраженности спаечного процесса органов брюшной полости в зависимости от локализации, возраста и пола пациентов.

Материалы иметоды исследования

Нами проведен анализ 58 медицинских карт пациентов, прооперированных по поводу СББП, осложнённой острой кишечной непроходимостью за 2013–2015 года. Исследование включало в себя как ретроспективный, так и проспективный анализ лечения пациентов в УЗ «2 Городская клиническая больница г. Минска» и УЗ «Больница скорой медицинской помощи г. Минска».

Оценка выраженности спаечного процесса осуществлялась посредством заполнения тематических карт пациентов (рисунок 1), предложенным итальянским хирургом Salomone D. S. в 2013 году в одной из статей журнала «World emergency surgery».

Каждый квадрант оценивался и получал определенный бал в зависимости от выраженности спаечного процесса. Проводилось сравнение квадрантов между собой. Подсчитывалась сумма баллов в различных областях живота: эпигастрии, мезогастрии и гипогастрии. Последнее сравнивались между собой. Изучалась частота случаев, в зависимости от локализации, возраста и пола пациентов.

Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ «STATISTICA» (Version 10 — Index, Stat.SoftInc., USA). Для определения статистически значимых различий между данными у пациентов разных групп в количественных непараметрических данных использовали критерии Kruskal — Wallis test и Mann — Whitney test. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

карта

Рис. 1.Карта пациента СББП

Анализ полученных результатов

При оценке выраженности спаечного процесса в проекции квадрантов передней брюшной стенки мы выявили статистически значимые различия (H=34,2; p=0,0000) (таблица 1).

Таблица 1

Значения Me для каждого из квадрантов

Области живота

Выраженность спаечного процесса (среднее)

Значения Me

Правая подреберная (А)

0–1 балл: отсутствие спаек или единичные спайки

0(0;1)

Эпигастральная (В)

0–1 балл: отсутствие спаек или единичные спайки

0(0;1)

Левая подреберная (С)

0–1 балл: отсутствие спаек или единичные спайки

0(0;1)

Левая боковая (D)

1–2 балла: от единичных до множественных спаек

1(0;1)

Околопупочная (I)

2 балла: множественные спайки

1(1;1)

Правая боковая (H)

2–3 балла: множественные спайки, выраженный спаечный процесс

1(0;2)

Правая подвздошная (G)

2–3 балла: множественные спайки, выраженный спаечный процесс

1(0;2)

Лобковая (F)

1–2 балла: от единичных до множественных спаек

1(0;1)

Левая подвздошная (E)

0–1 Балл: отсутствие спаек или единичные спайки

0(0;1)

Таким образом спаечный процесс был наиболее выражен в правой боковой, околопупочной и правой подвздошной областях.

Между тем, изолированное сравнение квадрантов каждой из 3-х областей передней брюшной стенки между собой, выявило статистически более низкие значения для квадранта Е — левой подвздошной области (область гипогастрия) (H = 8,36; p=0,04).

Детальный анализ сравнения эпи-, мезо- и гипогастральной областей показал, что наиболее выражен спаечный процесс в мезогастральной области (H=11,7; p=0,003) (рисунок 2).

D:\учёба\наука впх\республыика\работа\3 области.jpg

Рис. 2. Выраженность спаечного процесса (баллы) в проекции передней брюшной стенки, Ме (25 %-75 %)

Исследование затрагивало разные возрастные группы мужского и женского пола (таблица 2). При сравнении различных возрастных групп, наиболее статистически значимые различия были получены при разделении пациентов на две группы: лица до 40 и свыше 40 лет. В первой группе пациенты имели более выраженный спаечный процесс, чем во второй группе (U=3,6; p=0,034), что можно объяснить возрастными репаративными особенностями организма и биологическими свойствами соединительной ткани у молодых. Так же не было получено статистически значимых различий при сравнении выраженности спаечного процесса между лицами мужского и женского пола (U=8,6; p=0,724).

Таблица 2

Возрастной иполовой состав пациентов со СББП

Возраст пациентов/пол

Мужчины

Женщины

До 40 лет

12

16

40–60 лет

5

8

61–74 года

4

5

75–90 лет

3

4

Более 91

1

0

Всего

25

33

Заключение

1) Наиболее выраженный спаечный процесс органов брюшной полости определяется в проекции мезогастральной области передней брюшной стенки, а также в правой боковой, околопупочной и правой подвздошной области.

2) У пациентов до 40 лет спаечный процесс, более выраженный чем у лиц старше 40, что можно объяснить возрастными особенностями организма.

Литература:

1 Ступин В. А., Мударисов Р. Р., Закиров Д. Б., Хабши В., Смирнова Г. О., Алиев С. Р. Оценка результатов видеолапароскопического лечения рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости. // «Эндоскопическая хирургия», № 1 Москва, 2005. С. 136–137.

2 Филенко, Б. Л. Возможности профилактики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости: автореферат диссертации доктора медицинских наук: 14.01.17 / Б. Л. Филенко. — Санкт-Петербург, 2000. — 40 с.

3 Арутюнян Д. Ю. Медикаментозная и хирургическая профилактика послеоперационного спайкообразования: Автореф. дис. канд.мед.наук/ Д. Ю. Арутюнян,- М., 2008.- С-3–17

4 Рудин Э. П. Лапароскопические операции у больных со спаечным процессом в брюшной полости / Э. П. Рудин, В. Г. Андреев, П. В. Карнаушенко // Эндоскопии, хирургия. 2005. — № 1.-С. 113–114.

5 Савельева Г. М. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде / Г. М. Савельева, Л. Н. Богинская,

6 B. Г. Бреусенко // Акушерство и гинекология. 1995. — № 2.1. C. 36–39.

7 Садыков P. A. Влияние лазеров на адгезивность брюшины / P. A. Садыков, А. Н. Тажиев // Развитие идей В. Х. Василенко в современ. гастроэнтерологии. М., 1993. — Т. 2. — С. 66–67.

8 Сажин A. B. Технические особенности лапароскопических операций у ранее оперированных больных / А. В. Сажин, А. П. Чадаев, А. П. Федоров // Эндоскопич. хирургия. 2005. — № 1. -С. 120.

9 Серов В. Н. Гинекологическая эндокринология /Серов В. Н., В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова // Москва Медпресс-информ 2004 — с30–35.

10 Salomone, D. S. Peritoneal adhesion index (PAI): proposal of a score for the “ignored iceberg” of medicine and surgery / D. S. Salomone // Organizzazione Mondialedella Sanità., — Bergamo, 2013 — p. 416–421.

11 Diamond, M. P. Clinical implications of postsurgical adhesions / M. P. Diamond, M. L. Freeman // Wayne State University of Medicine, Detroit. –2001. — p. 567–576.

12 Diamond M. P. Animal adhesion models: design, variables and relevance / M. P. Diamond // Pelvic surgery: adhesion formation and: prevention /'eds: G.S. diZerega. New York. — SpringerVerlag: Inc., 1997. — P.65–70.

Основные термины (генерируются автоматически): спаечного процесса, выраженности спаечного процесса, брюшной полости, спаечный процесс, болезнь брюшной полости, передней брюшной стенки, Оценка выраженности спаечного, спаечной кишечной непроходимости, пола пациентов, карт пациентов, сравнение квадрантов, процесса органов брюшной, спаечная болезнь брюшной, Спаечная болезнь брюшной, значимых различий, женского пола, особенностями организма, анализ лечения пациентов, областей передней брюшной, проекции передней брюшной.

Ключевые слова

спаечная болезнь брюшной полости, передняя брюшная стенка, острая кишечная непроходимость.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос