Библиографическое описание:

Ортыкбаев Ж. О., Шарипов А. М., Хакимов Д. П., Юнусова Р. Т. Особенности анамнестических данных и клинического течения сепсиса у детей в условиях жаркого климата // Молодой ученый. — 2016. — №10. — С. 526-528.



Проблема сепсиса у детей остается актуальной в связи с высоким уровнем сохраняющейся летальности (от 40 до 70 %). Исследования последних лет во многом расширили представления об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении сепсиса периода новорожденности и детей раннего возраста, однако изучению течения сепсиса в этой возрастной группе в условиях жаркого климата посвящены единичные работы. К тому же полученные авторами сведения противоречивы [1, 3].

Повышенный интерес к данной проблеме объясняется также и тем, что сепсис не имеет своего специфического возбудителя, прослеживается тенденция к изменению его этиологической структуры возрастанием роли граммотрицательной и смешанной флоры и связанную с этим изменением клинической картины, течения и исходов заболевания. Определяющими в развитии тяжелых форм сепсиса и высокой летальности у детей раннего возраста при этой патологии являются нарушения в системе гемостаза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и изменение реактивности организма [2]. Тем не менее, клинико-лабораторные особенности сепсиса у детей в условиях Узбекистана изучены крайне недостаточно и посвящены сепсису периода новорожденности [4, 5].

Цель исследования: изучить характерные особенности сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого климата

Материалы иметоды исследования: в основу исследования положены данные обследования 75 детей раннего возраста.

Изучены данные анамнеза, общепринятого клинического осмотра, микробиологического исследования.

Результаты исследования: анализ анамнестических данных показал, что только в 1,3 % случаев у матерей больных детей сепсисом беременность и роды протекали без осложнений. У 75 (50 %) женщин беременность осложнилась поздним токсикозом, у 15 (10 %) — отмечена аномалия родовой деятельности, в 30 случаях (20 %) новорожденные родились в асфиксии, у каждой 5-ой матери роды закончились оперативно. Выяснилось также, что у 48,7 % женщин послеродовой период осложнился гнойно- воспалительными заболеваниями, в том числе: маститом (19,3 %), эндометритом (10 %), воспалением придатков матки (4,7 %), сепсисом (4,7 %), фурункулёзом (4 %), тонзиллитом или отитом (5,3 %).

Преморбидный фон у детей характеризовался рядом сопутствующих заболеваний: предшествующей инфекцией (92,1 %), гипотрофией (86,8 %), энцефалопатией (54 %), рахитом (25,3 %), экссудативным диатезом (18,7 %), врожденными пороками развития (10,7 %), недоношенностью (10 %). Характерно, что сепсис у 42 % детей раннего возраста развился как при изолированных, так и при комбинированных гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, в том числе: в 12 % наблюдений выявлен везикопустулёз, 16 % — пиодермия, 6 % — абсцессы, 3 % — пузырчатка и флегмона и 2 % — дерматит Риттера.

В большинстве случаев (61,3 %) сепсис развивался спустя 3–4 недели с момента появления гнойно-септического очага. Входными воротами инфекции кроме кожи и подкожной клетчатки часто служат пупочное кольцо (38,7 %), желудочно-кишечный тракт (10 %) и дыхательные пути (10 %). У 15 больных детей (10 %), пути проникновения инфекции не были установлены.

Анализ сроков госпитализации больных показал, что абсолютное большинство больных поступали в стационар значительно позже после проявления начальных симптомов заболевания, 60 % из них госпитализировались с ошибочным диагнозом (ОРВИ, энтероколит неясной этиологии, пилороспазм, пиелонефрит и др.).

Таким образом, факторами риска развития сепсиса являются осложнённое течение беременности, родов и послеродового периода, предшествующая гнойно-септическая инфекция матери и ребенка, отсутствие грудного вскармливания, перинатальная энцефалопатия, недоношенность.

Анализ результатов бактериологического исследования крови показал, что у 30 % больных сепсисом ведущим агентом заболевания в монокультуре был золотистый, либо эпидермальный стафилококк, кишечная палочка была обнаружена у 20 % больных, клебсиелла — у 12 %, стрептококк у 5,4 %, синегнойная палочка у 4 %, эшерихии у 0,65 %, протей-0,65 %. Стафилококк является преобладающим и в ассоциации микробов (6,7 %).

Роль граммотрицательной флоры как этиологического фактора сепсиса особенно возрастает в жаркий период года, хотя ведущим возбудителем болезни по прежнему остаётся стафилококк как в монокультуре, так и в ассоциации.

Установлены отчетливые сезонный колебания заболеваемости сепсисом: максимальное число регистрируемых случаев приходится на жаркий период года (65,3 %), тогда как в холодный период — 34,7 %. При этом в самые жаркие месяцы (июнь-сентябрь) поступили более половины (53,3 %) детей с сепсисом.

Отсутствие характерных симптомов сепсиса является основной причиной поздней диагностики и госпитализации больных (по нашему материалу в 93 %). Анализ полученных результатов показал, что при тщательном сборе анамнеза, объективных данных, учете факторов риска и сезона года при выявлении наиболее частых и ранних симптомов сепсиса (в жаркий период года — анорексия (89 %), остановка или потеря массы тела (85 %), гепатоспленомегалия (80 %), землянистый цвет кожи (70 %), расстройства стула (62 %) и несколько реже высокая температура (70 %), рвота или срыгивание (48,5 %), признаки поражения нервной системы (68 %); в холодный период года — бледность кожных покровов (92 %), гепатомегалия (92 %) снижение аппетита (70 %), вялость (72 %), потеря массы тела (69 %) и несколько реже лихорадка (41,3 %) и расстройства стула (40,6 %)), — можно заподозрить данную патологию.

В жаркий период года заболевание чаще протекает в септикопиемической форме — 85,7 %, характеризуется подострым или затяжным течением (63 %), частыми осложнениями (77,6 %), и более высокой летальностью (15,3 %).

В холодный период года была установлена, в основном, септицемия с острым течением заболевания; летальность значительно реже, чем в жаркий период (9,6 %).

Резюмируя приведенные выше данные следует отметить, что сепсис у детей раннего возраста в условиях Узбекистана чаще регистрируется в жаркий период года, протекает преимущественно в септикопиемической форме, характеризуется бурным началом, более высокой температурной реакцией, явлениями токсикоза и эксикоза, затяжным течением.

Выводы

  1. Факторами риска развития сепсиса являются предшествующая вирусная инфекция и гнойно септические заболевания матери и ребёнка, перинатальная энцефалопатия, экссудативный диатез, внутриутробная и перинатальная гипотрофия.
  2. В этиологической структуре сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого климата доминирует стафилококк как в монокультуре, так и в ассоциации, несколько реже — граммотрицательная флора (кишечная палочка, клебсиелла и синегнойная палочка).
  3. Заболеваемость сепсисом имеет отчетливые сезонные колебания: более высокие показатели наблюдаются в жаркий период года (с мая по октябрь месс.). При этом возрастает частота септикопиемии и тяжелых форм болезни.
  4. Начальными симптомами сепсиса у детей раннего возраста являются: анорексия, потеря или остановка прибавки веса, гепа-тосплеломега лия, лихорадка, землянистая или серая окраска кожных покровов. В условиях жаркого и сухого климата разгар болезни характеризуется синдромом токсикоза и эксикоза, поражением нервной системы, частыми осложнениями.

Литература:

  1. Антонов А. Г., Байбарина Е. Н., Соколовская Ю. В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — Т. 4. — № 5–6. — С. 113–115.
  2. Володин И. И., Антонов А. Г., Байбарина Е. Н. Сепсис новорожденных и доказательная медицинская практика — новый подход и повышение качества помощи // Педиатрия. — 2003. — № 5. — С.56–59.
  3. Руднов В. А. Сепсис: современный взгляд на проблему // Екатеринбург, Независимое издание для практикующих врачей. — 2005. — С. 120–132
  4. Муллаева Л. Д. Состояние поствакцинального иммунитета у дете, перенесших сепсис: Автореф. дис. … канд.мед.наук. — Ташкент, 2000. — 24 с.
  5. Мухамеджанова Д. К. Сепсис у новорожденных детей (этиология, клиника, патоморфология, лечение и профилактика). Автореф. дис. … док.мед.наук. — Ташкент, 2006. — 32 с.
Основные термины (генерируются автоматически): детей раннего возраста, жаркий период, условиях жаркого климата, риска развития сепсиса, течения сепсиса, особенности сепсиса, симптомов сепсиса, жаркий период года, клинического течения сепсиса, изучению течения сепсиса, сепсиса периода новорожденности, холодный период, тяжелых форм сепсиса, Проблема сепсиса, характерные особенности сепсиса, клинико-лабораторные особенности сепсиса, характерных симптомов сепсиса, этиологического фактора сепсиса, ранних симптомов сепсиса, диагностические критерии сепсиса.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос