Библиографическое описание:

Сапаев Д. А., Турсуметов А. А., Рахимов О. У. Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой кишки // Молодой ученый. — 2016. — №8. — С. 432-434.



In work clinical variants of current of 97 patients with polyps and a polypose of a thick guts in conditions of Uzbekistan are analysed. The objective clinical data, localization of process and a combination of polyps to an accompanying pathology that familiarize with features of clinical current are considered and will essentially improve work of practical doctors.

Актуальность. В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР), увеличение количества запущенных случаев. Эффективность лечения безусловно зависит от своевременной и качественной диагностики данной патологии [1–4]. Совершенствование методов обследования больного с применением рентгенологической и эндоскопической техники, использование скрининговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки [2,3]. Доказано, что заболевание развивается ступенчато, и проходит около 10 лет от появления предраковой аденомы до развернутой картины раковой опухоли. Применявшиеся широко в прошлые годы в развитых странах методы скрининга КРР: тест на скрытую кровь в кале, ректоромоноскопия — в последнее время, судя по специальным публикациям [2,4], становятся все менее привлекательными и неспецифичными. В литературе нет обобщающей характеристики клинических вариантов течения ППТК, достаточно противоречивы мнения о частоте распределения полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, частота малигнизации, вопросы оптимальной тактики лечения и диспансеризации. Распространенность полипов по всему желудочно-кишечному тракту затрудняет как отыскание отдельных полипов, так и выбор и техническое проведение оперативного вмещательства [2]. Зачастую при ППТК и при синдроме Пейтца-Егерса больные оперируются многократно, что чаще всего указывает неполноценность анализа проведенных диагностических и клинических исследований.

Учитывая вышеизложенное, при обследовании и выборе лечебной тактики у больных с ППТК имеются много нерешенных, спорных вопросов, что сохраняет актуальность изучения данной патологии.

Цель исследования. Изучить клинические особенности течения ППТК в условиях Узбекистана.

Материалы и методы исследование. Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 97 больных ППТК, находящихся на стационарном лечении в Республиканских Научном Центре колопроктологии и Центре онкологии с 2001 по 2007 гг. Возраст больных составил от 15 до 75 лет. Средний возраст составил 37+0,3 лет. Всем больным были сделаны общепринятые лабораторные, клинико-биохимические и специальные методы исследования. Учитывая стертость клинической картины ППТК, привели обобщенные данные, характерные для клинического течения заболевания (жалобы, осмотр, локализация, сопутствующая патология).

Результаты и их обсуждение. Варианты клинического течения больных с ППТК приведены в таблице № 1 с учетом частоты. Как видно из данных, при ППТК превалирует симптоматика кровотечения из ТК (68,1 %), остальная симптоматика распределилась ниже 50 % отметки.

Таблица 1

Варианты клинического течения больных сППТК (n=97)

Частота

Клиническая характеристика

Количество больных

%

Основные

(>50 %)

Кровотечение во время или после дефекации

66

68,1 %

Частые

(25–50 %)

Боли в нижних отделах живота

Общая слабость

Частый стул

42

42

42

43,3 %

43,3 %

43,3 %

Нередкая

(10–25 %)

В т. ч. оформленный и полуоформленный без слизи

Жидкий со слизью

23

23

23,8 %

23,8 %

Редкая (< 10 %)

Значительное похудание за последнее время

Задержка стула

Вздутие живота

8

8

4

8,3 %

8,3 %

4,2 %

Учитывая наследственный фактор диффузного ППТК, проанализирована частота поражения различных отделов ЖКТ при синдроме Пейтца-Егерса (n=37), которая усугубляет течения заболевания и создает технические трудности при выборе тактики лечения, что показано в таблице № 2.

Таблица 2

Частота поражения различных отделов ЖКТ при синдроме Пейтца-Егерса n=37

Наблюдения

Желудок

12-перстная кишка

Тонкая кишка

Толстая кишка

Собственные

5

4

16

37

n=37

13,6 %

10,9 %

43,3: %

100 %

Литературные

34

30

40

57

n= 86

39,6 %

34,9 %

46,6 %

66,3 %

Обобщенные

39

34

56

94

n=123

31,7 %

27,7 %

45,6 %

76,5 %

При сопоставлении собственных и литературных данных видно, что чаще поражается ТК, на втором месте — тонкая кишка, желудок и 12-перстная кишка — примерно одинаковы.

Среди осложнений ППТК встретились кровотечения у 73 (75,3 %) больных, хроническая гипохромная анемия постгеморрагического характера у 49 (50,6 %), малигнизация полипов у 18 (18,6 %) пациентов. Достаточно часто встречались следующие сопутствующие заболевания прямой кишки: геморрой 21 (21,7 %), проктосигмоидит 24 (24,8 %), параректальные свищи у 1 больного (1,1 %), анальные трещины у 8 больных (8,3 %). У 17 (17,6 %) больных выявлен гастродуоденит, у 19 (19.6 %) больных выявлен хронический холецистит, в том числе у 7 (7,3 %) калькулезный, у 12 (12.4 %) хронический гепатит, у 4 (4,2 %) больных выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки, у 1 (1,1 %) больного геморрагический гастрит. Кроме заболеваний ЖКТ, довольно высока частота среди больных ППТК и других заболеваний: хронический пиелонефрит выявлен у 4 (4,2 %), мочекаменная болезнь у 5 (5,2 %), киста яичников — 8 (8,3 %), узловая миома матки — 2 (2,1 %). У 11(11,4 %) пациентов выявлены хронические неспецифические заболевания легких, в том числе у 1 (1,1 %) эмфизема легких, у 3 (3,1 %) хронический бронхит. Летальный исход был у 3 (3,1 %) больных, у которых сопутствующая патология состояла из 2 и более вариантов.

Выводы:

  1. При ППТК в условиях Узбекистана превалирует симптоматика кровотечения из ТК (68,1 %), остальная абдоминальная симптоматика распределилась ниже 50 % отметки, малигнизация полипов у 18,6 % пациентов.
  2. В нашем регионе чаще поражается полипами в 100 % толстая кишка, на втором месте — тонкая кишка, а желудок и 12-перстная кишка занимают примерно одинаковые позиции.
  3. Исход заболевания и летальность связаны с преобладанием того или иного сопутствующего патологического процесса, при сочетании двух и более сопутствующих заболеваний на первое место выходит смертность, что составило 3,1 %.

Литература:

  1. Ивашкин В. Т. Колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999. — № 1. — С. 88–95.
  2. Исмаилходжаева Ш. О. Особенности течения и лечения диффузного и семейного полипоза толстой кишки с синдромом Пейтца-Егерса.- дис…. канд. мед. наук.- 1998г.
  3. Ривкин В. Л., Файн С. Н., Бронштейн А.С, Ан В. К. Руководство по колопроктологии. – Москва. 2004 г. — С. 308–322.
  4. Yoshida Y. Mass screening of colorectal cancer. Abstracts of Russia — Jap. Med. Simposium. — Khabarovsk, 1998. P. 318.
Основные термины (генерируются автоматически): клинического течения, полипоза толстой кишки, течения ППТК, клинического течения полипов, больных ППТК, течения заболевания, малигнизация полипов, симптоматика кровотечения, клинического течения больных, of clinical current, clinical variants of, вариантов течения ППТК, клинического течения заболевания, of process and, особенности течения ППТК, work of practical, of uzbekistan are, combination of polyps, частоте распределения полипов, отыскание отдельных полипов.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос