Библиографическое описание:

Мартиросян Н. В. Зависимость некоторых биохимических показателей у пожилых больных хронической сердечной недостаточностью от степени тяжести сопутствующей анемии // Молодой ученый. — 2016. — №6. — С. 293-295.



Актуальность темы.Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является актуальной проблемой геронтологической кардиологии. По данным популяционных исследований, в развитых странах мира средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет, в то время как в общей популяции распространенность ХСН составляет 1,5–2 %, среди лиц старше 65 лет она достигает 6–15 % [2]. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает. В основном это связано с увеличением продолжительности жизни благодаря успехам в профилактике ревматизма и лечении артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) [3].

В настоящее время большое внимание уделяют сочетанию ХСН с анемией, распространенность которой, по данным различных исследований варьирует от 4 до 55 % в зависимости от критериев диагностики анемии [1]. В последние десятилетия во всем мире отмечается непрерывный рост количества больных с хронической сердечной недостаточностью (СН, ХСН), что в первую очередь связано с успешным лечением и снижением летальности от острых форм ИБС, поскольку именно ИБС занимает ведущее место среди причин развития ХСН [5]. В настоящее время разработаны программы комплексного лечения больных ХСН, включающие применение таких препаратов, как ингибиторы АПФ, b-блокаторы, диуретики, однако поиск новых путей лечения больных с ХСН, направленных на улучшение качества жизни пациентов, снижение числа госпитализаций и увеличение продолжительности жизни, остается актуальным [7]. Важной проблемой является также своевременное выявление и терапия состояний, усугубляющих тяжесть ХСН, в частности, анемии. Как известно, анемия любой этиологии способна вызывать застойную ХСН [8]. У больных, госпитализированных по поводу ХСН, средний уровень гемоглобина составляет 120 г/л. Эта величина является нижней границей нормы у взрослых. Поэтому у многих пациентов с ХСН отмечается анемия, причем было показано, что в таких случаях анемии усугубляют тяжесть сердечной недостаточности и могут вызвать ее прогрессирование [6]. Факторами, приводящими к развитию анемии у больных ХСН, могут быть: снижение продукции эритропоэтина (ЭПО) на фоне гипоперфузии почек или относительная эритропоэтинрезистентность, определенную роль в развитии анемии отводят также железодефициту, хроническому воспалению с высоким уровнем цитокинов, гемодилюции, профилактическое применение аспирина, мальабсорбция, сердечная кахексия, связанная с неполноценным питанием. Применение ингибиторов АПФ также может приводить к снижению уровня гемоглобина, особенно в случае использования высоких доз этих препаратов. Другим фактором, который может способствовать развитию анемии, может являться опухолевый некротический фактор, уровень которого повышается у пациентов с ХСН и коррелирует с тяжестью анемии [4].

Имеются противоречивые данные, касающиеся распространённости анемического синдрома, его характера, возможных причин и механизмах их развития у больных с ХСН старших возрастных групп. Нет единогласия о клинической и прогностической значимости анемического синдрома у больных ХСН с различной степенью [9].

Всё вышесказанное позволяет считать тему наших исследований актуальной.

Целью нашей работы являлось изучение динамики таких показателей, как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа(ФНО-α), сывороточный ферритин, натрийуретический пептид (NTpro-BNP) в сыворотке крови у больных с ХСН c анемией различной степени тяжести.

На базе Областной клинической больницы № 3 г. Астрахани было проведено комплексное обследование, наблюдение в динамике и лечение 94 больных ХСН с легкой степенью тяжести анемии, 74- со средней и 12- с тяжелой анемией в возрасте от 60 до 80 лет.

Критериями включения больных в исследование являлись:

 Наличие диагноза ХСН и сопутствующей анемии;

 Возраст старше 60 лет.

Критериями исключения больных из исследования являлись:

 Хроническая почечная недостаточность;

 Связь анемии с онкологическим заболеванием, установленная до начала лечения

 Больные с ревматическими пороками сердца;

 Больные инфекционным эндокардитом;

 Больные инфарктом миокарда давностью менее 3 месяцев, предполагаемой продолжительностью жизни менее 3 лет.

Диагноз ХСН был поставлен на основании Российских национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН [3]. Диагноз анемии был поставлен на основании клинических и лабораторных данных.

Всем больным проводились общеклинические методы исследования и проводилось стандартное лечение ХСН. Для лечения анемии больные получали препарат феррум-лек.

Таким образом, анализ изучаемых нами показателей позволил проследить динамику каждого из них в зависимости от формы анемии.

Таблица 1

Динамика изменения ФНО, ферритина иинтерлейкина-6 убольных ХСН сразличной степенью анемии до лечения

Показатель

N

Легкая

Ср. тяж.

Тяжелая

ФНО (пг/мл)

0–6,0

4,50 [3,05; 6,35]

18,3 [8,02; 22,15]

32,2 [22,02; 52,12]

Ферритин, мкг/л

100–300

79 [17;193]

61,4 [19,8; 93,0]

42,7 [11,8; 87,0]

Интерлейкин- 6 пг/мл

0–10

14,0 [7,5; 65,5]

36,21 [21,5; 54,3]

41,12 [32,7; 54,3]

До лечения (Таб.1.) отмечалось нарастание концентрации ФНО в зависимости от формы анемии. При легкой форме этот показатель оставался в пределах нормы, при среднетяжелой увеличивался в три раза, а при тяжелой- почти в 5 раз превышал норму.

Концентрация ферритина, напротив, уменьшалась в зависимости от тяжести анемии. Так, при легкой форме анемии концентрация ферритина снижалась в 3,8 раза, при среднетяжелой — в 4,8 раз, а при тяжелой — в 7 раз.

Концентрация интерлейкина-6 имела тенденцию к увеличению в зависимости от тяжести анемии. Так, при легкой анемии концентрация интерлейкина-6 увеличивалась на 4 пг/мл, при среднетяжелой — в 3,6 раза, при тяжелой — в 4,1 раза.

Таблица 2

Динамика изменения ФНО, ферритина иинтерлейкина-6 убольных ХСН сразличной степенью анемии на фоне применения феррум-лек после лечения

Показатель

N

Легкая

Ср. тяж.

Тяжелая

ФНО (пг/мл)

0–6,0

4,05

[1,00; 5,60]

9,02

[7,04; 10,62]

12,02

[7,04; 21,12]

Ферритин, мкг/л

100–300

102,05

[82,30; 110,07]

89,05

[61,7; 98,08]

71,05

[51,7,; 92,08]

Интерлейкин 6 пг/мл

0–10

13,0

[4,2; 38,4]

35,24 [20,5; 54,3]

43,46 [34,5; 62,3]

Применение препарата феррум-лек не изменило нормальной концентрации ФНО у больных с легкой анемией (Таб. 2.). У больных со среднетяжелой анемией концентрация ФНО практически снизилась до нормальных цифр, превышая норму на 3 пг/мл. Лечение феррум-лек при тяжелой форме анемией также приводило к снижению концентрации ФНО. При этом, данный показатель превышал норму в 2 раза.

Концентрация ферритина после лечения феррум-лек у больных с легкой формой анемии полностью нормализовалась, тогда как при среднетяжелой форме хоть и снижалась по сравнению с таковой до лечения, все же оставалась ниже нижней границы нормы. При тяжелой анемии также наблюдалось повышение сниженной концентрации ферритина, которая, однако, оставалась на 30 мкг/л ниже нижней границы нормы.

Содержание интерлейкина-6 при легкой форме анемии оставалось в пределах нормы. У больных со среднетяжелой анемией данный показатель оставался на том же уровне, что и до лечения. При тяжелой анемии концентрация интерлейкина-6 не только не имела тенденции к снижению, но даже была выше таковой до лечения на 2 пг/мл.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

  1. До лечения происходило нарастание концентрации ФНО в зависимости от формы анемии. При легкой форме этот показатель оставался в пределах нормы, при среднетяжелой увеличивался в три раза, а при тяжелой- почти в 5 раз превышал норму.
  2. Концентрация ферритина, напротив, уменьшалась в зависимости от тяжести анемии. Так, при легкой форме анемии, концентрация ферритина снижалась в 3,8 раза, при среднетяжелой — в 4,8 раз, а при тяжелой — в 7 раз.
  3. Концентрация интерлейкина-6 имела тенденцию к увеличению в зависимости от тяжести анемии. Так, при легкой анемии, концентрация интерлейкина-6 увеличивалась на 4 пг/мл, при среднетяжелой — в 3,6 раза, при тяжелой — в 4,1 раза.

Литература:

  1. Захидова, К.Х., Анемия при хронической сердечной недостаточности: нерешенные проблемы лечения / К. Х. Захидова, Ф. А. Кулиев // Світ медицини та біології. — 2013. — № 3. — С. 107–112.
  2. Мареев, В. Ю. Хроническая сердечная недостаточность / В. Ю. Мареев. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 287с.
  3. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / ЖурналСердечная Недостаточность. — 2013. — Том 14. — № 7 (81)
  4. Эттингер, О.А Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: роль дефицита железа и его коррекция / О. А. Эттингер, О. В. Ускова, Г. Е. Гендлин, Г. И. Сторожаков // CONSILIUMMEDICUM. — 2011 — Том 13 — № 5. — С.121–127.
  5. Anemia and heart failure: A community study / S. M. Dunlay, S. A. Weston, M. S. Redfield, J. M. Killia et. al. // Am J Med. — 2008. — Vol. 121 (8). — P. 726–732.
  6. Stamos T. D. Management of anaemia in heart failure / T. D. Stamos, M. A. Silver // Curr Opin Cardiol- 2010. — Vol. 25. — P.148–154.
  7. The cardiorenal anaemia syndrome in systolic heart failure: prevalence, clinical correlates, and longterm survival / D.Scrutinio, A. Passantino, D. Santoro, R.Catanzaro // Eur J Heart Fail. — 2011. — Р. 61–67.
  8. Yankowska, E. A. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. / E. A. Yankowska, P. Rozentryt, A. Witkowska //Eur Heart J. — 2010. Vol. 31(15). — P.1872–1876.
  9. Yusuf, S. Telmisartan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events. // S. Yusuf, H. C. Diener, R. L. Sacco et //. N Engl J Med. — 2008.- 359 (12) — p. 1225–1237.
Основные термины (генерируются автоматически): тяжести анемии, легкой форме анемии, анемии концентрация, формы анемии, больных ХСН, анемии концентрация интерлейкина-6, легкой анемии, тяжелой анемии, концентрации ФНО, хронической сердечной недостаточностью, развитию анемии, легкой анемии концентрация, анемии концентрация ферритина, тяжелой анемии концентрация, степенью тяжести анемии, критериев диагностики анемии, лечения анемии больные, нарастание концентрации ФНО, легкой формой анемии, heart failure.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос