Библиографическое описание:

Пекнова К. В. Изучение особенности гормонального статуса беременных женщин с дисфункцией щитовидной железы // Молодой ученый. — 2016. — №3. — С. 296-299.



 

Среди современных медико-социальных проблем одной из самых актуальных является патология щитовидной железы. Гипотиреоз  одно из самых частых эндокринных нарушений, наблюдающийся у 4,6 % взрослого населения. 90 % случаев представляет субклинический гипотиреоз, вызванный увеличенным серологическим ТСГ [1]. Суммарная же частота различных форм этой патологии даже вне зон зобной эндемии составляет не менее 20 % от общей заболеваемости. В эндемичных по зобу регионах, где проживает примерно 1/3 человеческой популяции, эта цифра нередко превышает 50 %.

Существует четкая связь между патологиями щитовидной железы и аномалиями репродуктивной системы: гипотиреоидизм как у мужчин, так и у женщин приводит к различным половым дисфункциям [2,3]. Гипотиреоидизм не приводит к стерильности, но осложняет протекание гестации, особенно в первой половине, с риском отторжения зародыша или последующего уменьшения массы плода, а также увеличения случаев мертворожденности [4,5,6].

Важным моментом является ранняя диагностика и коррекция снижения функции щитовидной железы во время беременности. Острота проблемы гипотиреоза у беременных женщин обусловлена существенным изменением функционирования щитовидной железы, необходимостью материнского тироксина для развития плода, особенно в первый триместр беременности, когда щитовидная железа ребенка еще не функционирует. Оценка статуса щитовидной железы при беременности требует понимания связанных с гестацией изменений функции щитовидной железы [7].

Первоочередного решения требует проблема обеспечения безопасности репродуктивного здоровья женщин в условиях резкого ухудшения состояния окружающей среды. В этой связи данные исследования актуальны и своевременны.

Цель данной работы: Изученить особенности гормонального статуса беременных женщин с дисфункцией щитовидной железы

Материалы и методы исследования

Материалом для исследований явилась сыворотка крови беременных женщин контрольной группы и беременных женщин с гипотиреозом при сроке 36–39 недель в возрасте 20–35 лет. Изучение содержания гормонов (тиреотропный гормон — ТТГ, общий и свободный трийодтиронин — Т3, общий и свободный тироксин — Т4, тироксинсвязывающий глобулин — ТСГ, анти ТПО)

Достоверность различия признаков определялась по коэффициенту Стьюдента. В обработке учитывались достоверно значимые различия (р0,05-р0,001).

Изучение состояния гипофизарно-тиреоидной системы беременных женщин в норме и при гипотиреозе.

С целью изучения состояния гипофизарно-тиреоидной системы при физиологически протекающей беременности была исследована сыворотка крови беременных женщин в разные сроки гестации. Полученные данные свидетельствуют об увеличении во время беременности содержания общих форм тиреоидных гормонов.

 

Таблица 1

Содержание тиреоидных гормонов в крови у женщин с физиологически протекающей беременностью

Показатель

Триместры беременности

I

II

III

Т3, н моль/л

1,92±0,08

2,45±0,09

2,93±0,13

СТ3, п моль/л

5,62±0,49

5,44±0,51

4,95±0,48

Т4, н моль/л

131,35± 6,63

145,01±6,05

151,60±7,03

СТ4, п моль/л

18,71±0,72

16,88±0,89

14,96± 0,66

ТТГ, м МЕ/мл

1,13±0,06

1,54±0,09

1,55±0,11

Примечание: достоверность  — р0,05,  — р0,01–0,001

 

Так, концентрация трийодтиронина достоверно повышается во II триместре на 24,6 % (от 1,92±0,08 до 2,45±0,09 н моль/л), а в III-м — на 35,3 % (до2,93±0,13 н моль/л) относительно женщин первого триместра беременности. Содержание тироксина увеличивается к III триместру на 15,5 % (от 131,35±6,63 до 151,60 ±7,03 н моль/л). Наблюдается изменение в уровне свободных фракций Т3 и Т4. Уровень свободного трийодтиронина снижается к III триместру на 14,1 % (от 5,62±0,49 до 4,95±0,48 п моль/л) по сравнению с показателями I триместра гестации. Отмечено некоторое уменьшение концентрации СТ4 на 5,80 % во II триместре с дальнейшим понижением до 22,2 % в III-м (от 16,88±0,09 до 14,96±0,66 п моль/л).

Содержание тиреотропного гормона прогрессивно повышалось в течении гестации на 31,9 %: от 1,13±0,06 м МЕ/мл в I триместре до 1,55±0,11 м МЕ/мл в III триместре, хотя по механизму обратной связи при столь высоких концентрациях общих тиреоидных гормонов было бы логично ожидать некоторое снижение уровня ТТГ. По-видимому, увеличение количества тиреотропина отражает снижение содержания свободных форм гормонов щитовидной железы.

Под влиянием эстрогенов в 1 триместре возрастает уровень тироксин-связывающего глобулина (ТСГ), концентрация которого к концу беременности увеличивается на 51,2 % (от 23,18±1,24 мг/л в I триместре беременности до 35,51±2,05 мг/л в III триместре). Это ведет к увеличению концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Результаты исследования гипофизарно-тиреоидной системы у беременных с гипотиреозом в третьем триместре свидетельствуют о снижении тиреоидных гормонов у беременных женщин с гипотиреозом: общего трийодтиронина — на 33 %, свободного Т3 — на 41,3 % (Таблица 2). Пул общего тироксина снижался на 25,8 %, свободного Т4 — на 30,3 %. Содержание тиреотропного гормона по принципу обратной связи, напротив, двукратно возросло. Уровень тироксинсвязывающего глобулина значительно повышался у беременных с гипотиреозом: от 35,51±2,05 мг/мл до 60,40±6,63 мг/мл.

Для исследования антител к ТПО было обследовано 20 беременных женщин фертильного возраста в третьем триместре беременности в сроке 37–40 недель. Из них у 10 беременность протекала физиологически, у 10 имел место гипотиреоз. Анализ данных позволил выявить снижение количества антител к ТПО в сыворотке крови беременных женщин третьего триместра по сравнению с небеременными с 23,05±2,99 МЕ/мл до 30,0±1,35 МЕ/мл. У беременных женщин с гипотиреозом содержание антител к ТПО по сравнению с данными, выявленными при физиологической беременности, было достоверно увеличено до 41,88±2,75 МЕ/мл, это в 1,8 раз.

 

Таблица 2

Содержание тиреоидных гормонов в крови у беременных женщин с гипотиреозом

Показатель

Контроль, M±m

Гипотиреоз, M±m

Т3, н моль/л

2,93±0,13

1,98±0,2

СТ3, п моль/л

4,95±0,48

2,91± 0,21

Т4, н моль/л

151,6±7,03

110,5±13,2

СТ4, п моль/л

14,96±0,66

10,31±0,99

ТТГ, м МЕ/мл

1,55±0,11

3,11±0,29

Примечание:  — р0,05,  — р0,01–0,001

 

Заключение

Гормоны щитовидной железы  самые важные из гуморальных факторов, вовлеченных в регуляцию базального метаболического уровня в тканях  мишенях, таких как печень, сердце, почки и мозг. При исследовании уровня содержания гормонов щитовидной железы у женщин с физиологически протекающей беременностью было выявлено, что на фоне высокого содержания общих форм гормонов во время всей беременности уровень свободных фракций прогрессивно снижался. Возможно, это связано с тем, что щитовидная железа плода также начинает синтезировать гормоны и потребность в материнских гормонах естественно снижается.

Увеличение связывающей способности белков плазмы и тканей во время беременности приводит к повышению уровня общих форм тиреоидных гормонов, что не отражает истинного функционального состояния щитовидной железы, так как количество свободных, метаболически активных форм тиреоидных гормонов прогрессивно снижается по мере развития гестационного процесса [8].

Из данных литературы известно, что щитовидная железа влияет на все виды обмена выделяемыми ею гормонами. Тиреотропный гормон, секретируемый передней долей гипофиза, стимулирует синтез и выделение щитовидной железой тироксина и трийодтиронина. При увеличении концентрации этих гормонов в сыворотке крови секреция ТТГ ингибируется; наоборот, когда уровень тиреоидных гормонов уменьшается, в гипофизе увеличивается выброс ТТГ и, следовательно, увеличивается производство и выброс гормонов щитовидной железы.

Тироксин циркулирует в крови в свободной и связанной (с тироксинсвязывающим глобулином ТСГ, тироксин связывающим преальбумином и альбумином) формах. Гормональной активностью обладает только свободный Т4, хотя его доля очень мала  0,03 % от общего содержания Т4.

Трийодтиронин также синтезируется щитовидной железой. Циркулирует в крови в свободной и связанной (с тироксинсвязывающим глобулином — ТСГ, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином) формах. Гормональной активностью обладает только свободный Т3, и его доля составляет 0,3 % от общего содержания Т3.

Тиреоглобулин продуцируется клетками щитовидной железы. На его поверхности происходит синтез Т3 и Т4. Тиреоглобулин  форма хранения тиреоидных гормонов во внеклеточном коллоиде щитовидной железы. У 75 % здоровых людей часть ТГ из щитовидной железы поступает в кровь. У населения регионов, испытывающих дефицит йода, средний уровень ТГ повышен [9].

 

Литература:

 

  1.              Zulewski H. Hypothyroidism //TherUmsch. — 2011. — Vol. 68(6). — P. 315–20
  2.              Krassas GE. Thyroid disease and female reproduction (modern trends) //FertilSteril. — 2000. — V.74. — P. 1063–1070.
  3.              Krassas GE, Perros P. Thyroid disease and male reproductive function //J Endocrinol Invest. — 2003. — Vol. 26. — P. 372–380.
  4.              Bonet B, Herrera E. Maternal hypothyroidism during the first half of gestation compromises normal catabolic adaptations of late gestation in the rat //Endocrinology. — 1991. — V. 129. — Р. 210–216.
  5.              Cobra C, Muhilal, Rusmil K, Rustama D, Djatnika, Suwardi SS, Permaesih D, Muherdiyantiningsih M, Martuti S, Semba RD. Infant survival is improved by oral iodine supplementation //Journal of Nutrition. — 1997. — Vol. 127. — Р. 574–8.
  6.              Dillon JC, Milliez J. Reproductive failure in women living in iodine deficient areas of West Africa //British Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2000. — Vol. 107. –Р. 631–6.
  7.              Milanesi A, Brent GA. Management of hypothyroidism in pregnancy //CurrOpinEndocrinol Diabetes Obes. — 2011. — Vol. 18(5). — P. 304–9.
  8.              Stricker R, Echenard M, Eberhart R, Chevailler MC, Perez V, Quinn FA, Stricker R. Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy: the importance of using gestational age-specific reference intervals //Eur J Endocrinol. — 2007. — Vol. 157(4). — P. 509–14..
  9.              Radunovic N, Dumez Y, Nastic D, Mandelbrot L, Dommergues M. Thyroid function in fetus and mother during the second half of normal pregnancy //Biol Neonate. — 1991. — V. 59(3). — P.139–48.
Основные термины (генерируются автоматически): щитовидной железы, тиреоидных гормонов, беременных женщин, гормонов щитовидной железы, форм тиреоидных гормонов, крови беременных женщин, функции щитовидной железы, статуса беременных женщин, форм гормонов щитовидной, триместре беременности, дисфункцией щитовидной железы, щитовидной железой, содержания гормонов, патология щитовидной железы, содержания гормонов щитовидной, щитовидной железы и аномалиями, статуса щитовидной железы, общих форм тиреоидных, функционирования щитовидной железы, с дисфункцией щитовидной железы.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос