Современный подход к лечению мужского бесплодия | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Хамраев О. А., Садикова Д. И., Рустамов У. М., Юлдашев Х. Ж., Хужамбердиев У. Э., Бобоев Р. А., Исаков Б. Б., Тешабоев Д. Т. Современный подход к лечению мужского бесплодия // Молодой ученый. — 2016. — №3. — С. 329-333. — URL https://moluch.ru/archive/107/24371/ (дата обращения: 17.11.2018).



 

Мужским бесплодием считается отсутствие беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение не менее 12 месяцев. Выделяют: первичное мужское бесплодие — когда от мужчины никогда не наступало зачатия [12, 13, 14].

Вторичное мужское бесплодие — прежде от мужчины были случаи зачатия, причем исход предыдущий факт зачатия имел место не более 3 лет назад [7, 10, 11, 19].

Бесплодие обусловлено тем, что в силу разных причин нарушена выработка сперматозоидов в яичках их доставка женское влагалище и неспособность спермиев достичь яйцеклетки и ей оплодотворить.

Частота бесплодия в браке в мире составляет 15 %, в странах Западной Европы — 10,9 %, в США — 14,2 %. В России частота бесплодных браков превышает критический уровень и составляет 17,4 %. Еще пара десятков лет — и очень многим придется прибегать к искусственному оплодотворению. Неспособность мужчины иметь детей является причиной бесплодного брака до 50 % случаев. За последние 50 лет в 2 раза упала концентрация сперматозоидов у мужчин [6, 9, 17, 18].

Согласно имеющейся информации, в Узбекистане 2005 г впервые было зарегистрировано 5,5 % больных с бесплодием, в 2006 г — 12,02 %. Налицо явный рост числа больных этой группы (на 18,55 %). Самым неблагоприятным регионом оказалось Приаралье: распространенность этой патологии в Хорезме — 40,69 на 100 тыс. Анализ показал, что больные с этими проблемами оказываются недостаточно обследованными, лечатся они также самыми разнообразными методами, объяснить суть которых порой невозможно. Поэтому вопрос о пациентах с этой патологией пока остается открытым, как и вопрос состояния андрологической службы в нашей Республике.

Результаты исследования распространенности бесплодия в супружеских парах свидетельствуют, что в 30 % случаев проблема связана только с мужским бесплодием. У 20 % супружеских пар бесплодие вызвано комбинацией мужского и женского факторов. Таким образом, бесплодие у мужчин предопределяет невозможность иметь детей примерно у 50 % бесплодных пар.

Различают следующие формы мужского бесплодия:

  1.                Секреторное
  2.                Экскреторное (экскреторно-токсичное)
  3.                Иммунологическое
  4.                Сочетанное
  5.                Относительное.

При секреторной форме в яичках не вырабатывается достаточное количество сперматозоидов необходимое для оплодотворения яйцеклетки, либо снижена их подвижность, либо у большей части сперматозоидов существуют дефекты строения.

Экскреторно-токсическое бесплодие развивается на почве предшествующего специфического либо неспецифического воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пузырьках либо в семявыносящихся путях при хроническом эпидидимите, дифферентите, уретрите. Нередко имеет место сочетания воспалительного процесса — в форме простатовезикулита, уретропростатита, уретропростатовезикулита с характерной для экскреторно–токсического бесплодия является астеноспермия, пиоспермия, спермагглютинация, наличие слизи, спермагрегация.

Иммунологическое бесплодие возникает тогда, когда в организме женщины или мужчины идет массивная выработка антиспермальных антител. Организм расценивает сперматозоиды, как инородный объект и с помощью антиспермальных антител подавляет их.

Сочетанное бесплодие появляется в том случае, когда секреторная форма бесплодия сочетается с экскреторной, иммунологическими нарушениями воспалительными заболеваниями половых органов.

Относительное бесплодие это бесплодие, при котором, несмотря на тщательное обследование супругов, причины, вызывающих бесплодие отсутствуют.

На репродуктивную систему мужчин и женщин оказывают влияние большое количество повреждающих факторов, среди которых одно из первых мест занимают воспалительные заболевания органов малого таза [1, 2, 4, 8, 16].

При воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и придаточных половых желез часто возникают нарушение их функции, изменение состава спермы, накопление в ней продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов развитие токсических иммунных процессов [1, 2, 4, 8, 16]

Наиболее распространенным воспалительным заболеванием у мужчин является простатит — до 73 %.

Развитие хронического воспаления предстательной железы представлено следующим образом: механическая или функциональная обструкция мочеиспускательного канала — внутри простатический рефлюкс (бактерии компоненты мочи, сперма) — иммунные реакции — хроническое воспаление. Этот «порочный круг» значительно уменьшает процент выздоровления и способствует развитию хронизации воспалительного процесса, рецидиву заболевания и возникновению осложнений, таких, как бесплодие.

Для совершенствования методов лечения бесплодия на фоне воспалительного процесса необходимо придерживаться патогенетических подходов терапии. К патогенетически обоснованным препаратам относится ферментный препарат «Дистрептаза».

Комплексный препарат «Дистрептаза» выпускают в форме ректальных свечей, в каждой из которых содержится комбинация активных веществ 15000 МЕ стрептокиназы и 1250 МЕ стрептодорназы, а также вспомогательные субстанции, которые облегчают всасывание и попадание активных компонентов в кровеносное и лимфатическое русло органов малого таза.

Стрептокиназу применяют в хирургии и кардиологии при лечении тромбозов внетазовой локализации. Стрептокиназа активирует плазминоген, превращая его в плазмин, который и оказывает собственно фибринолитическое действие, устраняет сладж-синдром форменных элементов крови, что приводит к улучшению микроциркуляции в очаге воспаления и уменьшению отека, увеличению доступа и концентрации антибиотиков, увеличению хемотаксиса макрофагов и других иммуннокомпетентных клеток.

Стрептодорназа как протеолитик разрушает ДНК в результате ее глубокой деполимеризации. Она растворяет межмолекулярные связи нуклепротеинов мертвых клеток и гноя, облегчает резорбцию олигопротеинов, активизирует фагоцитоз, не влияет на структуру и функцию клеток. Комбинированное действие стрептокиназы и стрептодорназы оказывает выраженное противовоспалительное, противоспаечное действие, способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, дизурических явлений, ускорению репаративных процессов, снижает риск развития осложнений (спаечной болезни бесплодия и т. д.) и рецидива, сокращает сроки терапии, что приводит к уменьшению медикаментозной нагрузки.

Цель исследования: выявить эффективность применения ферментных препаратов в комбинированном лечении мужского бесплодия.

Материалы и методы: В течение 2007-2009 гг нами было проведено обследование больного, у которых был установлен диагноз экскреторно-токсического бесплодия, хронического бактериального простатита. Возрастной диапазон составил от 21 года до 42 лет с длительностью заболевания от 2 до 8 лет.

Все пациенты были обследованы до и после лечения:

  1.                общий анализ крови и мочи;
  2.                биохимическое исследование крови;
  3.                микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы и спермы;
  4.                трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

Все больные были разделены на 2 группы:

1-я группа (основная) — 90 больных с хроническим простатитом, которым комплексный курс терапии включали «Дистрептазу»;

2-я группа (контрольная) — 81 больных, которым проводили традиционное комплексное лечение воспаления предстательной железы без применения Дистрептазы.

Результаты исследования и их обсуждение.

Регресс лабораторных признаков бесплодия проведенного лечения отметили у 79 больных в 1 группе (87,7 %) и у 52 больных 2-й группы (64,2 %).

Отмечалось повышение концентрации, увеличение количества нормальных форм и подвижности спермиев, нормализация вязкости эякулята и его рН уменьшение.

При исследовании показателей спермы в I группе было установлено, что до лечения:

  1.                концентрация сперматозоидов от 0 до 20 млн/мл наблюдали у 18 больных;
  2.                от 20 до 40 млн/мл — у 31 больных;
  3.                oт 40-60 млн/мл — у 25 пациентов;
  4.                от 60-80 млн/мл — у 16 больных.

После комплексного лечения с «Дистрептазой»:

  1.                больные с концентрацией сперматозоидов от 0 до 20 млн/мл и от 20-40 млн/мл уменьшились на 7 и 12 человек соответственно,
  2.                с показателями от 40-60 млн/мл и 60-80 млн/мл увеличились на 9 и 10 человек соответственно.

Количество нормальных форм сперматозоидов в данной группе до лечения были таковы:

у 33 больных — 20-39 %,

у 31 больных — 40 %-60 %;

у 26 больных — 61-80 %.

После проведенного лечения наблюдалось резкое увеличение нормальных форм сперматозоидов, т. е.:

20-39 % нормальных форм сперматозоидов отмечалось уже у 6 больных;

40-60 % — у 5 больных;

61-80 % — у 79 больных.

Количественное определение подвижных форм сперматозоидов также после проведенного лечения было резко увеличено.

Так, если при первичном обследовании у 24 больных данный показатель равнялся 10-30 %, у 32 больных — 31-50 % и больше 50 % — у 34 больных, то после комплексного лечения с ферментным препаратом «Дистрептазой» подвижные формы сперматозоидов увеличились, т. е. 10-30 % подвижности сперматозоидов наблюдались только у 3 больных, 31-50 % — у 6 больных, а больше 50 % подвижности отмечали уже у 81 пациентов.

Положительные сдвиги в данной группе были получены и при исследовании:

  1.                вязкости эякулята от 0,5 до 0 см было у 25 больных до лечения, а после лечения количество больных составило 80 человек;
  2.                рН эякулята до лечения только у 22 из 90 обследуемых составило 7-7,8, а после лечения такие данные были получены еще у 56 больных;
  3.                количество лейкоцитов в эякуляте (в поле зрения) — у 11 больных составило от 20 и более. После лечения такой показатель наблюдался только у одного больного.
  4.                количество лейкоцитов в секрете предстательной железы (в поле зрения) у 27 больных было 21 и более, после лечения такой показатель был выявлен также только у одного больного.

Неплохие результаты были получены и во 2-ой группе больных, на количественное соотношение выздоровленных пациентов было несколько меньше.

Так например, концентрация сперматозоидов от 60до 80 млн/мл увеличилось только у 2 больных, от 40 до 60 млн/мл — у 5 больных.

Количество нормальных форм сперматозоидов от 61 до 80 % увеличилось у 30 больных, в первой же группе такие показатели после лечения были установлены еще у 53 больных.

Количество подвижных форм сперматозоидов в данной группе увеличилось у 23 больных, в I группе к показателю >50 были прибавлены еще 47 пациентов.

Если в первой группе вязкость эякулята была снижена 55 больных, то во второй группе после лечения снижение вязкости эякулята, было выявленоещё у 32 больных.

Во второй группе до лечения у 19 больных рН эякулята был 8,5 и более, после лечения такие показатели наблюдались только у 5 больных.

Количество лейкоцитов в эякуляте и в секрете предстательной железы от 20и более встречались до лечения у 10 и 23 больных соответственно.

После лечения количество лейкоцитов в эякуляте снизилось у 6 больных, а в секрете предстательной железы — у 20 больных.

Данные диагностических показателей обоих групп представлены в таблице № 1

 

Таблица 1

Показатель

1-я группа (n=90)

2-я группа (n=81)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

концентрация сперматозоидов (млн/мл)

 

60- 80

16

26

13

15

40-60

25

34

21

26

20-40

31

19

35

30

0-20

18

11

12

10

количество нормальных форм сперматозоидов ( %)

61-80

26

79

22

52

40-60

31

5

30

22

20-39

33

6

29

7

Количество подвижных форм сперматозоидов ( %)

>50

34

81

29

52

31-50

32

6

41

23

10-30

24

3

11

6

Вязкость эякулята (см)

0,5-0

25

80

19

51

2-0.5

29

10

39

23

2,1 и более

36

0

23

7

pH эякулята

7-7,8

22

78

20

53

7,9-8,5

43

9

42

23

8,5 и более

25

3

19

5

Количество лейкоцитов в эякуляте (в поле зрения)

0-10

36

79

28

49

11-20

43

10

43

28

20 и более

11

1

10

4

Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы (в поле зрения)

1-9

12

78

9

49

10-20

51

11

49

29

21 и более

27

1

23

3

 

Исходя из данной таблицы, можно заметить, что и в I (основной) и II (контрольной) группах больных повысилась концентрация сперматозоидов, увеличилось количество нормальных сперм и подвижности сперматозоидов, отмечалась нормализация вязкости эякулята и его рН, уменьшение количества лейкоцитов.

При микроскопии секрета предстательной железы также выявлено снижение количества до нормальных цифр.

При исследовании переносимости «Дистрептазы» только у 5 (5,6 %) из 90 пациентов отмечались незначительные побочные явления в виде метеоризма и дискомфорта в прямой кишке, что не требовало отмены препарата.

Выводы:

1.                  Использование препарата «Дистрептазы» в комплексном лечении мужского (экскреторно-токсического) бесплодия является патогенетически обоснованным и высокоэффективным.

2.                  Благодаря доказанному фибринолитическому и протеолитическому действию препарат «Дистрептаза» обладает выраженным противовоспалительным, противоотёчным, болеутоляющим действием, улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления, повышают концентрацию антибиотиков и клеток иммунной защиты в очаге воспаления, значительно снижает риск развития спаечных процессов.

3.                  При применении препарата «Дистрептаза» в комплексной терапии бесплодия повышается эффективность лечения до 87 %.

4.                  «Дистрептаза» уменьшает срок терапии, предупреждает рецидив, тем самым снижает медикаментозную нагрузку на организм пациента и соответственно токсическое воздействие комплексной терапии. Препарат «Дистрептаза» хорошо переносится.

5.                  Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат «Дистрептазу» в комплексном лечении экскреторно-токсического бесплодия у мужчин.

 

Литература:

 

1.                  Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. М.: Медицинская книга, 2004.

2.                  Билич Г.Л., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. М., 1998.

3.                  Брагина Е.Е., Абдумаликов Р.А. Руководство по сперматологии. М., 2002.

4.                  Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. М.: Медицина, 1991.

5.                  Каган С.А. Стерильность у мужчин. М., 1974.

6.                  Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., 1999.

7.                  Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования (моча, кал, ликвор, эякулят). М., 2005. С. 165-195.

8.                  Назарова Е.К., Зенина М.Н. Хламидийная инфекция: Цитология, иммунофлюоресценция. С.-Пб., 2004.

9.                  Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. 4-е изд. М.: МедПресс, 2001.

10.              Руководство по андрологии / Под ред. O.JT. Тиктинского. JI., 1990.

11.              Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.

12.              Тер-Ованесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. М.: НЦАГиП РАМН, 2000.

13.              Хеффнер Л. Половая система в норме и патологии. М., 2003.

14.              Fredricsson B., Bjork R. Morphology of postcoital spermatozoa in the cervical secretion and its clinical significance // Fertil. Steril. 1977; 28: 841-845.

15.              Kruger T.F., Acosta A.A., Simmons K.F. et al. Predictive value of abnormal sperm morphology in in vitro fertilization // Fertil. Steril. 1988; 49: 112-117.

16.              Kruger T.F., Menkveld R., Stanger F.S.H. et al. Sperm morphologic features as a prognostic factor in in vitro fertilization // Fertil. Steril. 1986; 46: 1118-1123.

17.              Mortimer D., Leslie E.E., Kelley R. W., Templeton A. A. Morphological selection of human spermatozoa in vivo and in vitro IIJ. Reprod. Fertil. 1982; 64: 391-399.

18.              Nieschlag E., Behre H.M. (Eds.). Andrology. Male Reproductive Health and Dysfunction. 2nd edition. Berlin: Springer, 2000.

19.              Rosner W., Hryb D.J. et al. Sex hormone-binding globulin mediates steroid hormon signal transduction at the plasma membrane // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 1999; 69: 481-485.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, предстательная железа, концентрация сперматозоидов, лечение, нормальная форма сперматозоидов, комплексное лечение, мужское бесплодие, подвижная форма сперматозоидов, пол зрения, группа.


Похожие статьи

Спермограмма как один из важнейших лабораторных методов...

сперматозоид, эякулят, репродуктивное здоровье, предел, подвижность сперматозоидов, предстательная железа, лимонная кислота, мужское бесплодие, здоровый мужчина, воспалительный процесс.

Сравнительный анализ влияния варикоцеле на параметры...

А выраженно увеличить количество активно-подвижных форм сперматозоидов, нормализуя его даже при существенных отклонениях от нормальных величин, позволяет применение препарата АндроДоз, который обладает антиоксидантной активностью [22].

Современные методы лечения хронического простатита...

В особую группу выделены симптомы склероза предстательной железы.

В комплексном лечении больных с хроническим инфекционным простатитом одно из ведущих мест занимают антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя...

Искусственное оплодотворение спермой донора...

Используемая для инсеминации ооцитов концентрация прогрессивно подвижных сперматозоидов в среде составляла 100 000 в 1 мл.

Для морфологически нормального сперматозоида характерны овальная форма головки длиной 5–6 мкм и длиной 2,5–3,5 мкм...

Опыт использования аппарата «Адепт Уролог Оптима»...

В контрольной группе лечение проводилось только медикаментозное лечение.. На основании специальных методов исследования (динамический анализ секрета предстательной железы (микроскопический и биохимический, включающий определение кислой фосфотазы...

Женское бесплодие воспалительного генеза | Статья в журнале...

Причем перитонеальный фактор имеется только у 27 % больных с трубной формой бесплодия [10].

В ряде случаев бесплодие связано со способностью возбудителя (Mycoplasmahominis, Ureaplasmaurealiticum) адсорбироваться на сперматозоидах, уменьшая их подвижность и...

Исследование некоторых показателей иммунитета у супружеских...

Актуальность проблемы: среди множества форм бесплодия, согласно классификации ВОЗ, выделено

В 1 группу вошли 15 супружеских пар с подтвержденной фертильностью, мужчины имели нормальные показатели спермограммы и нормальное содержание лейкоцитов.

Бесплодие иммунологического генеза | Статья в журнале...

В свою очередь, мужское бесплодие могут вызывать: Врожденные дефекты и генетические нарушения

Степень нарушения сперматозоидов зависит от класса иммуноглобулинов и титра АСАТ

Петров Ю. А. Современные подходы к лечению хронического эндометрита у женщин с...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Спермограмма как один из важнейших лабораторных методов...

сперматозоид, эякулят, репродуктивное здоровье, предел, подвижность сперматозоидов, предстательная железа, лимонная кислота, мужское бесплодие, здоровый мужчина, воспалительный процесс.

Сравнительный анализ влияния варикоцеле на параметры...

А выраженно увеличить количество активно-подвижных форм сперматозоидов, нормализуя его даже при существенных отклонениях от нормальных величин, позволяет применение препарата АндроДоз, который обладает антиоксидантной активностью [22].

Современные методы лечения хронического простатита...

В особую группу выделены симптомы склероза предстательной железы.

В комплексном лечении больных с хроническим инфекционным простатитом одно из ведущих мест занимают антибактериальные препараты, применение которых направлено на ликвидацию возбудителя...

Искусственное оплодотворение спермой донора...

Используемая для инсеминации ооцитов концентрация прогрессивно подвижных сперматозоидов в среде составляла 100 000 в 1 мл.

Для морфологически нормального сперматозоида характерны овальная форма головки длиной 5–6 мкм и длиной 2,5–3,5 мкм...

Опыт использования аппарата «Адепт Уролог Оптима»...

В контрольной группе лечение проводилось только медикаментозное лечение.. На основании специальных методов исследования (динамический анализ секрета предстательной железы (микроскопический и биохимический, включающий определение кислой фосфотазы...

Женское бесплодие воспалительного генеза | Статья в журнале...

Причем перитонеальный фактор имеется только у 27 % больных с трубной формой бесплодия [10].

В ряде случаев бесплодие связано со способностью возбудителя (Mycoplasmahominis, Ureaplasmaurealiticum) адсорбироваться на сперматозоидах, уменьшая их подвижность и...

Исследование некоторых показателей иммунитета у супружеских...

Актуальность проблемы: среди множества форм бесплодия, согласно классификации ВОЗ, выделено

В 1 группу вошли 15 супружеских пар с подтвержденной фертильностью, мужчины имели нормальные показатели спермограммы и нормальное содержание лейкоцитов.

Бесплодие иммунологического генеза | Статья в журнале...

В свою очередь, мужское бесплодие могут вызывать: Врожденные дефекты и генетические нарушения

Степень нарушения сперматозоидов зависит от класса иммуноглобулинов и титра АСАТ

Петров Ю. А. Современные подходы к лечению хронического эндометрита у женщин с...

Задать вопрос