Влияние различных способов лечения синдрома Иценго-Кушинга на состояние детородной функции у женщин | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Халимова З. Ю., Наримова Г. Д., Курбаниязова Г. А. Влияние различных способов лечения синдрома Иценго-Кушинга на состояние детородной функции у женщин // Молодой ученый. — 2016. — №2. — С. 406-408. — URL https://moluch.ru/archive/106/25110/ (дата обращения: 18.12.2018).



 

Синдром Кушинга встречается с частотой 1:1 млн. населения в год и в 3–8 раз чаще встречается у женщин. Заболевание часто начинается в период полового созревания, после родов и абортов, что может быть объяснено “ранимостью” гипоталамических и других отделов ЦНС в эти периоды наибольшей функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [1].

Проблема беременности на фоне рассматриваемой патологии, на первый взгляд, может показаться неактуальной, поскольку, как известно, одним из проявлений этих заболеваний является бесплодие. Действительно, вероятность зачатия в активную фазу болезни составляет 4–8 % [2]. При этом многими авторами [4] отмечается, что, хотя в целом АКТГ-ЗСК встречается чаще, чем АКТГ-НСК, вызванный аденомой или карциномой надпочечника, у беременных чаще имеет место надпочечниковый вариант [3].

Ввиду множества осложнений СК при беременности в активную фазу болезни зачатие противопоказано. Однако широко обсуждаются [5] следующие вопросы: лечебная тактика в случае беременности, все же наступившей в активный период (часто при этом диагноз ставится только при обследовании беременной), возможность деторождения после тотальной адреналэктомии и в период стойкой ремиссии.

Таким образом, оценка эффективность различных способов лечения СИК на состояние детородной функции у женщин является актуальной проблемой в эндокринологии.

Цель исследования: изучить эффективность различных способов лечения СИК на состояние детородной функции у женщин

Материалы и методы исследования: для решения задач изучения состояние репродуктивной функции у женщин при Синдроме Иценко-Кушинга в рамки открытого проспективного и ретроспективного контролируемого исследования методом случайной и типологической выборки были включены 40 женщин. Все женщины получали лечение в отделении нейроэндокринологии РСНПМЦЭ за 2000–2013 гг. Контрольную группу составили 10 практически здоровых женщин. Были проведены следующие методы исследования: клинические, гормональные, инструментальные (УЗИ, МРТ) и оценка гинекологического статуса.

Всем обследованным женщинам с СК репродуктивного возраста было проведено та или иная методика лечения. Так из 40 пациенток у 10 женщин с АКТГ-ЗСК была проведена транссфеноидальная аденомэктомия (ТФАЭ).

Адреналэктомия была проведена у 30 женщин. Из них у 2 женщин с АКТГ-ЗСК была проведена двухсторонняя поэтапная адреналэктомия, а у 22 женщин с АКТГ-ЗСК получали комбинированную терапию (односторонняя АЭ + лучевая терапия у 6 женщин и односторонняя АЭ + медикаментозная терапия у 16). У 6 пациентов с АКТГ-НСК была произведена односторонняя (правосторонняя или левосторонняя) адреналэктомия в зависимости от локализации очага гиперпродукции кортизола.

Медикаментозное лечение проводилось среди 16 женщин с АКТГ-ЗСК в составе комбинированной терапии и заключалось в следующем:

  1.              Достинексвнутрь 0,5 мг 2 раза в неделю в определенные дни (например вторник и пятница).
  2.              Кетоконазолвнутрь 200 мг 2~3 р/сут под контролем экскреции кортизола в суточной моче не реже чем 1 раз в 10–12 сут до операции или наступления ремиссии после оперативного лечения, возможно увеличение дозы до максимальной — 1000 г/сут

Медикаментозное лечениепри АКТГ-НСК не приносит стойкого желаемого эффекта, хотя может снизить секрецию кортизола на короткое время. Ингибиторы ферментов надпочечников назначались 6 женщинам с АКТГ-НСК для снижения секреции кортизола, чтобы улучшить состояние больных в ожидании операции. Лучевые методы лечения применялись у 6 женщин в комбинации с односторонней АЭ в республиканском центре онкологии. Лучевые методы лечения включают γ-облучение, линейный ускоритель «Theratron780E», гамма-установку «Cobalt машина».

Большая проникающая способность данного вида излучения позволяет широко использовать дистанционную гамма-терапию для облучения глубоко расположенных новообразований. Облучение проводят однократно, разовая доза облучения составляет 2 Гр. Курс составляет 25 фракций (5 фракций в неделю) по суммарному облучению 50 Гр.

Результаты исследования: Критериями для оценки эффективности примененных методов лечения служили нормализация уровня кортизола и регресс клинических признаков СК. Оценка динамики НМФ в зависимости от примененных методов лечения проводилась только у части больных, которые находились в состоянии ремиссии, так как у пациентов с недостигнутой ремиссией или рецидивом менструальные нарушения персистировали.

При анализе влияния вида терапии на восстановление МФ нами выявлены следующие данные, представленные на рис. 1.

Рис. 1. Восстановление МФ в зависимости от проведенных методов терапии

 

Как видно из представленных данных при АКТГ-ЗСК наиболее эффективно применение ТФАЭ, которое в 80 % случаях восстанавливает МФ. При АКТГ-НСК в 83,3 % случаях МФ восстанавливается при проведении АЭ.

При АКТГ-ЗСК ремиссия достигнута в 61,7 % случаях (у 21 женщин). Самый высокий процент достижения ремиссии наблюдалась после поэтапной двухсторонней АЭ — 100 % (2), ТФАЭ — 80 % (у 8 женщин), АЭ + лучевая терапия — 66,7 %(4), АЭ + медикаментозная терапия — 43,7 %(7). При АКТГ-НСК после односторонней адреналэктомии соответствующей очагу гиперкортицизма ремиссия наступала в 100 % случаях.

При изучении НМФ в динамике у женщин с СК мы оценили непосредственное влияние проводимой методики лечения на восстановления регулярного менструального цикла (установление регулярных менструальных кровотечений каждые 26–30 дней параллельно с восстановлением двухфазной кривой ректальной температуры и наличием овуляции в середине цикла).

Восстановление МФ у женщин с СК регистрировалась у 20 женщин, что составило 50 % от общего числа обследованных женщин. Из них у 44,1 % (15) при АКТГ-ЗСК и у 83,3 % при АКТГ-НСК. При АКТГ-ЗСК наиболее часто менструальный цикл восстанавливался после ТФАЭ — в 60 % (у 6 женщин), после поэтапной двухсторонней АЭ при условиях коррекции возникшей ХНН в 50 % (1), после комбинированной терапии АЭ + лучевая терапия в 33,3 % (2), АЭ + медикаментозная терапия в 43,7 % (7) случаях. При АКТГ-НСК после односторонней АЭ регулярный МЦ установлен в 83,3 % случаях (у 5 женщин).

Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин с СК при АКТГ-НСК наблюдается наиболее чаще положительная динамика восстановления МФ.

Еще раз хочется отметить что, восстановление МЦ происходило только у больных с нормальным уровнем кортизола, то есть после достижения ремиссии. В наших исследованиях уровень эстрадиола обратно коррелировал с уровнем кортизола (r=-0.625).

Нормализация кортизола приводит к восстановлению ритма секреции гонадотропинов, а, следовательно, к повышению ранее подавленного гиперкортицизмом уровня эстрадиола что сопровождается положительной динамикой НМФ. Параллельно восстановлению МЦ регистрировалось обратное развитие гирсутизма, нивелирование сухости, атрофичности влагалища и ложной гипертрофии наружных половых органов. У 15 женщин (75 %) с установленным регулярным МЦ на фолликулометрии определялась овуляция и двухфазная ректальная температура соответственно.

В наших исследованиях беременность была достигнута у 10 % женщин (4), среди них родоразрешение было в 3 случаях и в 1 случае самопроизвольный аборт. Среди трех беременностей в 2-х наблюдались физиологические роды, а в 1 — кесарево сечение по показаниям.

При АКТГ-НСК беременность регистрировалась у 2-х женщин, у 2 женщины при АКТГ-ЗСК. При АКТГ-ЗСК беременность отмечалась только после ТФАЭ, а при АКТГ-НСК после АЭ.

Выводы:

  1.    Повышение эффективности комбинированного лечения болезни Иценко-Кушинга основывается на разработке индивидуальных лечебных программ, учитывающих функциональное состояние гипофиза и надпочечников, характер их структурных изменений и тяжесть течения заболевания.
  2.    Доказано, что коррекции этих нарушений целесообразно для восстановления фертильности у больных с СК ввиду того, что беременность при этих состояниях представляет опасность для матери и плода.

 

Литература:

 

  1.              Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Глава 13. Нейроэндокринные заболевания // Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 1-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 457–460. — 752 с.
  2.              Марова Е. Л. Болезнь Иценко-Кушинга // В кн.: Клиническая эндокринология / Под ред. И. И. Дедова. — М.: УП принт, 2011. — С. 51–78
  3.              Эндокринология. Руководство для врачей. Под редакцией проф. В.Потемкина. — Москва, 2013. — Глава 2. — 2.1. — С. 28–47.
  4.              Buttgereit F. A Fresh Look at Glucocorticoids. How to Use an Old Ally More Effectively // Bulletin of theNYU Hospital for Joint Diseases. — 2012. — vol.70. — Suppl 1. — P. 26–29.
  5.              Erem C, Nuhoglu I, Yilmaz M et al. Blood coagulation and fibrinolysis in patients with Cushing’s syndrome: increased plasminogen activator inhibitor-1, decreased tissue factor pathway inhibitor, and unchanged thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor levels. J Endocrinol Invest. 2009;32(2):169–74.
Основные термины (генерируются автоматически): женщина, лучевая терапия, медикаментозная терапия, комбинированная терапия, различный способ лечения, лучевой метод лечения, активная фаза болезни, достижение ремиссии, детородная функция, уровень эстрадиола.


Похожие статьи

Вопросы обеспечения радиационной защиты больных раком...

Методы лучевой терапии РМЖ постоянно совершенствуются, расширяются технологии и используемые источники

По данным мировой статистики, лучевая терапия (ЛТ) является общепринятым эффективным методом лечения злокачественных новообразований.

Влияние протонной и лучевой терапии на когнитивные функции...

В данной статье было проведено сравнение лучевой терапии и протонной терапии. Их влияние на когнитивные функции ребенка после длительного лечения. В результате выявлено, что после длительного лечения протонной терапией у пациентов наименьшим образом...

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов...

Древаль А. В. Влияние адъювантной терапии карбонатом лития на результаты лечения радиоактивных йодом больных диффузным

Иппотерапия как дополнительный метод реабилитационного лечения пациентов, перенесших церебральный инсульт. Алкогольная кома.

О возможности использования пластинчатого тканеэквивалентного...

На сегодняшний день существует несколько видов лечения рака: хирургическое лечение, химиотерапевтическое лечение, гормональная терапия, лучевая терапия и различные их комбинации.

Эффективность верапамиловой мази и препарата кальция при...

Длительность ремиссии варьировала от 3 месяцев до года. 42 % больных имели один рецидив в год, 40 % — два, остальные 18 % — более трех.

Уровень кальция в крови составил до лечения в среднем 1,8+0,02 мкм/л., после — 2,02+0,05 мкм/л. На фоне терапии кальцием...

Современные возможности лучевой диагностики при лечении...

О возможности изменения изодозного распределения в лучевой терапии. VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом. Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы.

Постлучевые реакции у онкологических больных

Проведена комплексная оценка фактического состояния радиационной защиты больных в период проведения лучевой терапии. Использованы аналитический метод, метод наблюдения, социально-гигиенический метод.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

В нашей стране активно пытаются поднять демографический уровень, то есть численность населения [1]

Считается, что медикаментозный аборт в меньшей степени по сравнению с другими методами прерывания беременности влияет на репродуктивную функцию женщины.

Сравнение результатов лечения базально-клеточного рака кожи...

Для лечения БКРК применяют разрушительные методы (хирургическое иссечение, электрокоагуляция и кюретаж, криодеструкция, лазерная хирургия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия), химиотерапию цитостатиками, иммунотерапию (препараты IF-α...

Вопросы обеспечения радиационной защиты больных раком...

Методы лучевой терапии РМЖ постоянно совершенствуются, расширяются технологии и используемые источники

По данным мировой статистики, лучевая терапия (ЛТ) является общепринятым эффективным методом лечения злокачественных новообразований.

Влияние протонной и лучевой терапии на когнитивные функции...

В данной статье было проведено сравнение лучевой терапии и протонной терапии. Их влияние на когнитивные функции ребенка после длительного лечения. В результате выявлено, что после длительного лечения протонной терапией у пациентов наименьшим образом...

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов...

Древаль А. В. Влияние адъювантной терапии карбонатом лития на результаты лечения радиоактивных йодом больных диффузным

Иппотерапия как дополнительный метод реабилитационного лечения пациентов, перенесших церебральный инсульт. Алкогольная кома.

О возможности использования пластинчатого тканеэквивалентного...

На сегодняшний день существует несколько видов лечения рака: хирургическое лечение, химиотерапевтическое лечение, гормональная терапия, лучевая терапия и различные их комбинации.

Эффективность верапамиловой мази и препарата кальция при...

Длительность ремиссии варьировала от 3 месяцев до года. 42 % больных имели один рецидив в год, 40 % — два, остальные 18 % — более трех.

Уровень кальция в крови составил до лечения в среднем 1,8+0,02 мкм/л., после — 2,02+0,05 мкм/л. На фоне терапии кальцием...

Современные возможности лучевой диагностики при лечении...

О возможности изменения изодозного распределения в лучевой терапии. VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом. Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы.

Постлучевые реакции у онкологических больных

Проведена комплексная оценка фактического состояния радиационной защиты больных в период проведения лучевой терапии. Использованы аналитический метод, метод наблюдения, социально-гигиенический метод.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

В нашей стране активно пытаются поднять демографический уровень, то есть численность населения [1]

Считается, что медикаментозный аборт в меньшей степени по сравнению с другими методами прерывания беременности влияет на репродуктивную функцию женщины.

Сравнение результатов лечения базально-клеточного рака кожи...

Для лечения БКРК применяют разрушительные методы (хирургическое иссечение, электрокоагуляция и кюретаж, криодеструкция, лазерная хирургия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия), химиотерапию цитостатиками, иммунотерапию (препараты IF-α...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Вопросы обеспечения радиационной защиты больных раком...

Методы лучевой терапии РМЖ постоянно совершенствуются, расширяются технологии и используемые источники

По данным мировой статистики, лучевая терапия (ЛТ) является общепринятым эффективным методом лечения злокачественных новообразований.

Влияние протонной и лучевой терапии на когнитивные функции...

В данной статье было проведено сравнение лучевой терапии и протонной терапии. Их влияние на когнитивные функции ребенка после длительного лечения. В результате выявлено, что после длительного лечения протонной терапией у пациентов наименьшим образом...

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов...

Древаль А. В. Влияние адъювантной терапии карбонатом лития на результаты лечения радиоактивных йодом больных диффузным

Иппотерапия как дополнительный метод реабилитационного лечения пациентов, перенесших церебральный инсульт. Алкогольная кома.

О возможности использования пластинчатого тканеэквивалентного...

На сегодняшний день существует несколько видов лечения рака: хирургическое лечение, химиотерапевтическое лечение, гормональная терапия, лучевая терапия и различные их комбинации.

Эффективность верапамиловой мази и препарата кальция при...

Длительность ремиссии варьировала от 3 месяцев до года. 42 % больных имели один рецидив в год, 40 % — два, остальные 18 % — более трех.

Уровень кальция в крови составил до лечения в среднем 1,8+0,02 мкм/л., после — 2,02+0,05 мкм/л. На фоне терапии кальцием...

Современные возможности лучевой диагностики при лечении...

О возможности изменения изодозного распределения в лучевой терапии. VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом. Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы.

Постлучевые реакции у онкологических больных

Проведена комплексная оценка фактического состояния радиационной защиты больных в период проведения лучевой терапии. Использованы аналитический метод, метод наблюдения, социально-гигиенический метод.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

В нашей стране активно пытаются поднять демографический уровень, то есть численность населения [1]

Считается, что медикаментозный аборт в меньшей степени по сравнению с другими методами прерывания беременности влияет на репродуктивную функцию женщины.

Сравнение результатов лечения базально-клеточного рака кожи...

Для лечения БКРК применяют разрушительные методы (хирургическое иссечение, электрокоагуляция и кюретаж, криодеструкция, лазерная хирургия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия), химиотерапию цитостатиками, иммунотерапию (препараты IF-α...

Вопросы обеспечения радиационной защиты больных раком...

Методы лучевой терапии РМЖ постоянно совершенствуются, расширяются технологии и используемые источники

По данным мировой статистики, лучевая терапия (ЛТ) является общепринятым эффективным методом лечения злокачественных новообразований.

Влияние протонной и лучевой терапии на когнитивные функции...

В данной статье было проведено сравнение лучевой терапии и протонной терапии. Их влияние на когнитивные функции ребенка после длительного лечения. В результате выявлено, что после длительного лечения протонной терапией у пациентов наименьшим образом...

Ведение лечения диффузного токсического зоба у пациентов...

Древаль А. В. Влияние адъювантной терапии карбонатом лития на результаты лечения радиоактивных йодом больных диффузным

Иппотерапия как дополнительный метод реабилитационного лечения пациентов, перенесших церебральный инсульт. Алкогольная кома.

О возможности использования пластинчатого тканеэквивалентного...

На сегодняшний день существует несколько видов лечения рака: хирургическое лечение, химиотерапевтическое лечение, гормональная терапия, лучевая терапия и различные их комбинации.

Эффективность верапамиловой мази и препарата кальция при...

Длительность ремиссии варьировала от 3 месяцев до года. 42 % больных имели один рецидив в год, 40 % — два, остальные 18 % — более трех.

Уровень кальция в крови составил до лечения в среднем 1,8+0,02 мкм/л., после — 2,02+0,05 мкм/л. На фоне терапии кальцием...

Современные возможности лучевой диагностики при лечении...

О возможности изменения изодозного распределения в лучевой терапии. VAC-терапия в лечении пациентов с послеоперационым стерномедиастинитом. Современные возможности диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы.

Постлучевые реакции у онкологических больных

Проведена комплексная оценка фактического состояния радиационной защиты больных в период проведения лучевой терапии. Использованы аналитический метод, метод наблюдения, социально-гигиенический метод.

Положительные и отрицательные аспекты медикаментозного...

В нашей стране активно пытаются поднять демографический уровень, то есть численность населения [1]

Считается, что медикаментозный аборт в меньшей степени по сравнению с другими методами прерывания беременности влияет на репродуктивную функцию женщины.

Сравнение результатов лечения базально-клеточного рака кожи...

Для лечения БКРК применяют разрушительные методы (хирургическое иссечение, электрокоагуляция и кюретаж, криодеструкция, лазерная хирургия, лучевая терапия, фотодинамическая терапия), химиотерапию цитостатиками, иммунотерапию (препараты IF-α...

Задать вопрос