Тяжесть клинического течения острой эмпиемы плевры характеризует данную патологию как одну из самых трудных в торакальной хирургии. Они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания и нередко создают угрозу для жизни больных. Несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, тенденции к уменьшению таких больных нет [1, с.11–12, 4,с. 87–89]. Остается высоким процент летальности больных с данной патологией. Немало случаев осложняется формированием хронической эмпиемы плевры [3, с.53]. Острые эмпиемы плевры известны врачам как тяжёлые осложнения течения пневмонии, травм груди и операций на грудной клетке [2,с. 287]. Одной из причин неблагоприятных исходов лечения является несвоевременная диагностика эмпиемы плевры. Для повышения качества диагностики этого заболевания мы решили выявить наиболее характерные клинико-анатомические особенности острой неспецифической эмпиемы плевры, характерные для г. Перми.
Цель исследования: выявить наиболее характерные для жителей г. Перми клинико-анатомические особенности острой неспецифической эмпиемы плевры для оптимизации диагностики и лечения этой патологии.
Материал и методы исследования. Работа выполнена по результатам лечения 927 больных с острой неспецифической эмпиемой плевры, проходивших лечение в отделении торакальной хирургии ГАУЗ ПК ГКБ№ 4 г. Перми. Больные поступили в клинику в период с 1997 по 2014 годы.
Результаты исследования. Среди 927 (100 %) больных с острой неспецифической эмпиемой плевры было 720 (77,6 %) мужчин и 207 (22,3 %) женщин. Преобладание мужчин среди заболевших эмпиемой плевры отмечают практически все как российские, так и зарубежные исследователи [5, с. 128–129, 6,с. 485–494, 7,с.. 511–517].
Среди 927 (100 %) больных (720 (100 %) мужчин и 207 (100 %) женщин) большинство пациентов поступило из терапевтического стационара — 361 (63,7 %) человек (275 (62,6 %) мужчин и 86 (67,1 %) женщин), скорой медицинской помощью доставлено 98 (17,3 %) больных (78 (17,8 %) мужчин и 20 (15,6 %) женщин). Из хирургического стационара переведено 55 (9,7 %) пациентов (42 (8,5 %) мужчин и 13 (10,2 %) женщин). Из поликлиники было направлено 43 (7,6 %) человека (36 (7,3 %) мужчин и 7 (5,5 %) женщин). Самостоятельно обратились за помощью в приемное отделение больницы 10 (1,8 %) человек (8 (1,6 %) мужчин и 2 (1,6 %) женщин).
Справа эмпиема плевры была обнаружена у 564 (59,2 %) больных (441 (60,2 %) мужчина и 123 (58,6 %) женщины), слева — у 370 (38,8 %) человек (291 (39,7 %) мужчина и 79 (37,6 %) женщин). Двухстороннюю локализацию процесса наблюдали у 19 (2 %) больных (11 (57,9 %) мужчин и 8 (42,1 %) женщин).
Тотальные эмпиемы плевры были обнаружены у 191 (20,6 %) больного, (142 (2,3 %) мужчин и 49 (25,6 %) женщин), субтотальные эмпиемы были выявлены у 393 (42,2 %) больных (305 (51 %) мужчин и 88 (46 %)женщин), а ограниченные обнаружены у 198 (21 %) человек (151 (46,7 %) мужчин и 54 (28,7 %) женщин). Среди ограниченных выявили 87 (44 %) базальных эмпием плевры (56 (37,1 %) мужчин и 31 (53,4 %) женщин), 80 (40 %) пристеночных (71(47 %) мужчин и 16 (27,6 %) женщин), 9 (4,5 %) междолевых (7 (4,6 %) мужчин и 2 (3,4 %) женщин), 13 (7 %) верхушечных (9 (5,9 %) мужчин и 4 (6,9 %) женщин) и 9 (4,5 %) парамедиастенальных эмпием плевры (8 (5,3 %) мужчин и 1(1,7 %) женщина).
В большинстве случаев причиной возникновения эмпиемы плевры у наших больных стали острые и хронические воспалительные заболевания легких: у 620 (68,1 %) пациентов наблюдали парапневмоническую (478 (67 %) мужчин и 142 (72 %) женщин), а у 164 (18 %) метапневмоническую эмпиему плевры (137 (19,2 %) мужчин и 27 (13,7 %) женщин). У 31 (3,4 %) больного эмпиема плевры образовалась вследствие операций на органах груди (28 (3,9 %) мужчин и 3 (1,5 %) женщины), у 68 (7,5 %) пациентов причиной эмпиемы плевры стала травма грудной клетки (57 (8 %) мужчин и 11 (5,6 %) женщин), а у 27 (3 %) человек наблюдали прочие причины образования эмпиемы (спонтанный пневмоторакс, панкреатит и т. д.) (13 (1,8 %) мужчин и 14 (7,1 %) женщин).
Частота встречаемости эмпием плевры со свищем и без свища, оказалась примерно одинаковой. Эмпиему плевры со свищем наблюдали у 437 (47,9 %) больных (348 (48,7 %) мужчин и 89 (42,5 %) женщин), эмпиему плевры без свища обнаружили у 475 (52,1 %) пациентов (367 (51,3 %) мужчин и 108 (54,8 %) женщин).
В возрастном периоде менее 20 лет острая эмпиема плевры была диагностирована у 12 (1,1 %) человек (9 юношей (1,4 %) и 3 (1,1 %) девушки). В возрасте 21–30 лет эмпиему плевры обнаружили у 69 (8,7 %) пациентов (47 мужчин (7,6 %) и 22 (8,2 %) женщины); 138 (17,5 %) пациентов было в возрасте 31–40 лет (103 (16,6 %) мужчин и 35 (13,1 %) женщин); 194 (24,6 %) больных находились в диапазоне 41–50 лет (154 (24,8 %) мужчины и 40 (15 %) женщин). В возрастном диапазоне 51–60 лет обнаружили 192 (24,3 %) больных (161 (25,9 %) мужчина и 31 (5 %) женщина); в возрасте 61–70 лет наблюдали 130 (16,5 %) больных (113 (18,2 %) мужчин и 17 (6,4 %) женщин). У 44 (5,6 %) пациентов констатировали возраст 71–80 лет (30 (4,8 %) мужчин и 14 (5,2 %) женщин), а у 10 (1,3 %) больных обнаружили возраст 81–90 лет (5 (0,8 %) мужчин и 5 (1,9 %) женщин).
Основным методом лечения больных острой эмпиемы плевры была оперативная торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости. Торакоскопию использовали в лечении 763 (84 %) больных (604 (84,7 %) мужчин и 159 (81,5 %) женщин). Дренирование плевральной полости без торакоскопии выполнили 114 (12,5 %) больным (87 (12,2 %) у мужчин и 27 (13,8 %) женщин). Дренирование без торакоскопии выполняли наиболее тяжелым больным, у которых любое увеличение тяжести операции могло стать фатальным. Пункционный метод лечения применили 24 (2,6 %) больным (18 (2,5 %) мужчин и 6 (3 %) женщин) с небольшой гнойной полостью (до 100 мл) без бронхиального свища.
В результате лечения выздоровело 737 (82,9 %) больных (564 (80,7 %) мужчин и 155 (81,6 %) женщин). Формирование хронической эмпиемы плевры наблюдали у 73 (8,2 %) пациентов (53 (7,6 %) мужчин и 20 (10,5 %) женщин), летальный исход констатировали у 97 (10,9 %) больных (82 (11,7 %) мужчин и 15(7,9 %) женщин).
Выводы:
1) Наибольшей предрасположенностью к формированию эмпиемы плевры обладают мужчины в возрасте 41–50 лет. Эмпиема плевры у них чаще поражает правую плевральную полость без образования свища.
2) Из ограниченных эмпием плевры у женщин чаще наблюдается базальная эмпиема плевры, у мужчин — пристеночная эмпиема плевры. Других гендерных отличий выявлено не было.
3) Врач, лечащий пневмонию, травму груди и другие поражения грудной полости, должен быть особенно насторожен при работе с мужчиной 40–50 лет в плане возможности возникновения у него такого осложнения, как эмпиема плевры.
Литература:
- Дударев, А. А. Применение торакоскопии в местном лечении неспецифической эмпиемы плевры / А. А. Дударев, А. М. Сухоруков, В. А. Большаков и др. // BulletinoftheInternationalScientificSurgicalAssociation. — 2010. — Vol. 5, № 1. — Р. 11–12.
- Лукомский, Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры / Г. И. Лукомский. — М., 1976. — 287 с.
- Порханов, В. А. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры / В. А. Порханов, В. Н. Бодня, В. Б. Кононенко // Эндоскопическая хирургия. –2000. — № 2. — С. 53. — Тезисы III Всероссийского съезда по эндоскопии.
- Слободенюк, И. Ф. Опыт лечения эмпиемы плевры / И. Ф. Слободенюк, А. А. Полежаев, А. Г. Шкуратов и др. // Тихоокеанский мед. журн. — 2009. — № 2. — С. 87–89.
- Черкасов, В. А. Видеоторакоскопия — ключевое звено в диагностике и лечении при заболеваниях и повреждениях плевры / В. А. Черкасов, С. А. Плаксин, Х. С. Хусейн // Новые технологии в торакальной хирургии. — М.; Ярославль, 2009. — С. 128–129.
- Porcel, J. M. Parapneumonic pleural effusions and empyema in adults:current practice / J. M. Porcel, R. W. Light // Rev. Clin. Esp. — 2009. — Vol. 209, № 10. — P. 485–494.
- Potaris, K. Video-thoracoscopic and open surgical management of thoracic empyema / K. Potaris, P. Mihos, I. Gakidis, C. Chatziantoniou // Surg Infect (Larchmt). — 2007. — Vol. 8, № 5. — P. 511–517.
