Психосоматические особенности женщин 30–35 лет с разным уровнем двигательной активности

 

Наиболее активные и социально успешные женщины сегодня — это женщины 30–40 лет. Повышенные требования в течение трудового дня сопровождаются несоблюдением гигиены труда и отдыха и в сочетании с малоподвижным образом жизни современной женщины, приводят к снижению адаптационных возможностей организма и падению уровня физической работоспособности [1]. Интенсивный ритм трудовой деятельности физиологически требует больших функциональных резервов, которые в условиях стрессовой нагрузки используются организмом не рационально, с высокой ценой адаптации на фоне повышения уровня тревожности. Как известно, состояние тревоги отражается на функционировании лимбической системы, а особенно подвержена этому влиянию такая структура как Сorpus amygdoloideum (миндалевидное тело) [2]. Одна из популяций нейронов миндалины проецируется в эволюционно древние части среднего мозга и мозгового ствола и напрямую связана с вегетативной нервной системой (ВНС). Повышенный уровень тревожности сказывается на реакции симпатической и парасимпатической части ВНС и деформирует регуляторные процессы в обеспечении адаптационного ответа. В этой связи, метакогниции можно считать психосоматическим новообразованием, выполняющим функцию регуляции деятельности субъекта в особых условиях ограниченной адаптации. Как указывает А. В. Карпов [3], «метакогнитивные процессы двуедины по своей психологической природе: являясь когнитивными по механизмам, они регулятивны по направленности, то есть по функциональному предназначению». Важно отметить, что отсутствие единых представлений об их критериях и структуре сужает возможности эмпирических исследований в норме [4], однако не снижает актуальности их проведения. Так же актуальность настоящего исследования по раннему выявлению риска возникновения тревожно-депрессивных состояний (ТДС) обусловлен их ростом среди трудоспособного населения, а при несвоевременной коррекции ТДС лечение при прогрессировании сопровождается высокими экономическими затратами и занимает лидирующее место в списке медико-социальных проблем. Так депрессия вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе — среди болезней, приводящих к потере трудоспособности (ежегодно около 150 миллионов человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессий).

Таким образом, формирование психосоматического дисбаланса приводит к снижению как физической, так и психологической работоспособности. Одним из путей решения данной проблемы могут служить регулярные занятия физическими упражнениями.

Вовлекая различные звенья адаптации, совершенствуя регуляторные процессы систематические разнонаправленные физические упражнения в рамках двигательной рекреации необратимо разрушают деформированный нейро-вегетативный стереотип, характерный для перенапряженного стрессами «человека цивилизации» [1] и изменяет метакогнитивные характеристики. Однако интенсивность занятий, их объём и направленность будет играть ведущую роль в формировании уровня психосоматического здоровья. Важно определять рекреационную значимость двигательной активности как активной формы досуга.

Целью данной работы явилось выявление психосоматических особенностей у условно здоровых женщин второго периода зрелого возраста с различным уровнем двигательной активности, образ жизни которых в различной степени связан с занятиями физической культурой.

Материалы и методы. Было исследовано 30 условно-здоровых женщин 35–37 лет, ведущих активный трудовой образ жизни. Из их числа были сформированы 3 группы по 10 человек. В первую (1) группу вошли женщины, не занимающиеся регулярно физической культурой. Вторую (2) группу составили женщины, регулярно занимающиеся физической культурой и спортом в оздоровительных целях по 60 минут в день 2–3 раза в неделю, не менее последних трёх лет. Третья группа (3) была сформирована из женщин-тренеров фитнес-центра, занимающихся ежедневно, не менее 5 часов (в среднем 25 часов в неделю).

С целью комплексной оценки уровня физического здоровья использовалась методика Г. Л. Апанасенко. Для определения физической работоспособности занимающихся был проведен тест PWC170 с использованием степ-эргометрии.

Регистрацию и анализ ЭКГ в фазовом пространстве проводили с помощью программно-технического комплекса «ФАЗАГРАФ®», в котором реализована оригинальная информационная технология обработки электрокардиосигнала в фазовом пространстве с использованием идей когнитивной компьютерной графики и методов автоматического распознавания образов [5]. Анализировали следующие параметры: симметрию зубца Т (, ед), индекс напряжения Баевского (ИН, усл. ед), а также спектральные показатели сердечного ритма: мощность высокочастотной компоненты (HF, %) от суммарной мощности колебаний, мощность медленных волн 1 порядка (LF, %) от суммарной мощности колебаний и рассчитывали коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF, усл.ед.), характеризующий рост централизации управления. Так же регистрировали мощность спектра сверхнизкочастотого компонента вариабельности в % от суммарной мощности колебаний (VLF, %).

Для психодиагностики использовали шкалу когнитивного инсайта А. Бека, включающую в себя две субшкалы: саморефлексивности и самоуверенности. Шкала заполнялась обследуемыми в спокойной обстановке, анонимно, с указанием пола и возраста обследуемого. Отвечая на вопросы, обследуемые использовали всю шкалу ответов. Трактовка полученных результатов: общая сумма баллов от 0 до 19 расценивалась как отсутствие тревожно-депрессивных расстройств, 19 баллов и более свидетельствовало о наличии у обследуемых клинически значимой депрессии, 24 балла и более означало наличие у испытуемых клинически значимой депрессии.

Для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, использовалась шкала Зунга. Шкала Зунга оценивает выраженность депрессии по трем группам диагностических критериев: депрессивному аффекту, соматической симптоматике и депрессивным переживаниям. Шкала заполнялась обследуемыми в спокойной обстановке, анонимно, с указанием пола и возраста обследуемого. Отвечая на вопросы, обследуемые использовали всю шкалу ответов. Трактовка полученных результатов: общая сумма баллов менее 50 баллов расценивалась как отсутствие депрессии, 50–59 баллов — минимальная легкая депрессия, 60–69 баллов — умеренная депрессия, 70 и более баллов — выраженная депрессия.

Статистическую обработку полученных результатов исследований проводили с помощью программного пакета STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc., USA). Оценки расхождения распределений признаков проводились с помощью критерия согласия Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий между одноименными показателями в независимых выборках оценивали с помощью непараметрического U-критерия Mann-Whitney. При условии нормального распределения применяли параметрический t-критерий Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования подтвердили известный факт о значимости двигательной активности для формирования функциональных резервов организма и повышения уровня физического здоровья. Анализ полученных результатов показал (таб. 1), что в группе лиц, которые регулярно не занимались физическими упражнениями, показатели функционального состояния кардиореспираторной системы определялись ниже нормальных значений, что свидетельствовало о сниженном уровне адаптационных возможностей обследуемых и напряжении механизмов регуляции. Так в группе 1 уровень физического здоровья соответствовал значениям ниже среднего и был на 75,5 % (р < 0,001) ниже чем у женщин 2 группы, и более чем в три раза меньше, чем у женщин в группе 3 (р < 0,001). При этом в группе лиц регулярно занимающихся физической культурой, функциональное состояние кардиореспиратоной системы находится в пределах нормы и соответствовало значениям среднего уровня здоровья. В группе тренерского состава, функциональное состояние кардиореспираторной системы находилось также в пределах нормы, однако по всем показателям значительно выше, чем у двух предыдущих группах, что соответствовало уровню здоровья «выше среднего» и позволяло сделать вывод о наличии прямой связи между функциональными резервами кардиореспираторной системы и уровнем двигательной активности у женщин 35–37 лет. Также необходимо отметить, что рост уровня физического здоровья сопровождался увеличением количественных значений физической работоспособности. Так во второй группе были зафиксированы значения выше, чем в первой на 39,1 % (р < 0,001), а в третьей — на 35,0 % (р < 0,001) выше чем во второй.

Таблица 1

Показатели кардиореспираторной системы, физического здоровья и физической работоспособности у женщин 35–37 лет с разным уровнем двигательной активности

Показатель	Условия			Достоверность
	1 группа	2 группа	3 группа	1–2	1–3	2–3
УФЗ, балл	4,1±1,0	7,2±0,9	15,0±0,9	<0,001	<0,001	<0,001
ФРотн, кгм/мин/кг	9,2±0,5	12,8±0,5	17,3±0,5	<0,001	<0,001	<0,001
ИН, усл.ед.	265,0±2,8	85,3±3,4	52,0±2,4	<0,001	<0,001	<0,001
, ед	0,89±0,8	0,77±0,5	0,71±0,2	<0,01	<0,01	<0,05
VLF, %	34,3±3,5	19,7±2,1	16,0±2,5	<0,001	<0,001
LF/HF, усл.ед.	2,9±0,1	1,8±0,1	1,2±0,2	<0,001	<0,001	<0,001
П.Штанге (сек.)	35,4±2,5	50,2±4,1	65,1±3,2	<0,001	<0,001	<0,05
П.Генче (сек.)	12,1±1,1	25,7±1,3	40,4±2,1	<0,001	<0,001	<0,001

 

Количественный критерий функциональных резервов миокарда достоверно снижался по мере роста физической работоспособности [6]При анализе особенностей регуляторных механизмов необходимо отметить рост их напряжения по показателю ИН у женщин 1 группы более чем в 5 раз по сравнению с женщинами 3 группы (р < 0,001) и более чем в три раза по с равнению с женщинами 2 группы (р < 0,001). При этом на фоне резкой централизации управления мощность спектра сверхнизкочастотого компонента вариабельности сердечного ритма не занимающихся женщин группы 1 превышал значения 2 и 3 групп в среднем на 50,0 % (р < 0,001). Как известно амплитуда VLF тесно связана с психоэмоциональным напряжением и отражает церебральные эрготропные влияния на нижележащие уровни управления, что позволяет судить о функциональном состоянии мозга при психогенной и органической патологии мозга, а так же является индикатором управления метаболическими процессами.

Таким образом, снижение уровня двигательной активности у женщин 35–37 лет приводит к падению функциональных резервов, напряжению механизмов адаптации и как следствие снижению уровня работоспособности и здоровья.

Анализ результатов психодиагностики по шкале когнитивного инсайта А.Бека (таблица 2), показал, что имеют тревожно-депрессивные расстройства: 40 % лиц, не занимающихся физическими упражнениями и спортом, 10 % лиц, занимающихся физическими упражнениями и спортом регулярно, 60 % лиц, тренерского состава. Как видно из таблицы 2 клинически значимую депрессию имеют 15 % лиц, составивших группу 1, 10 % лиц, занимающихся физическими упражнениями и спортом регулярно и 30 % лиц тренерского состава. Соответственно, клинически значимую депрессию требующую медикаментозного лечения имеют: 25 % лиц группы 1, и 30 % женщин тренерского состава.

Таблица 2

Результаты психодиагностики по шкале когнитивного инсайта А.Бека у женщин 35–37 лет с разным уровнем двигательной активности

Диагностические критерии		Группы обследованных
Депрессия (баллы)	Характеристика состояния	1 группа (%)	2 группа (%)	3 группа (%)
0–19	Отсутствие тревожно-депрессивных расстройств	60	90	40
19–24	Клинически значимая депрессия	15	10	30
24 и более	Клинически значимая депрессия, требующая медикаментозного лечения	25	0	30

 

Однако недавние исследования здоровых лиц подтверждают предположение о неоднозначности функций когнитивного инсайта в норме, позволяя пересмотреть предположения о том, что низкий уровень когнитивного инсайта является обязательным атрибутом нарушения регуляторных функций [4]. Так, было показано, что у психически здоровых испытуемых уровень когнитивного инсайта положительно коррелирует с персевераторными ошибками при нейропсихологическом обследовании. Авторы делают вывод о том, что высокий уровень самоуверенности и низкий уровень саморефлексивности, будучи дисфункциональными особенностями при психических заболеваниях, могут способствовать успешной адаптации в норме.

Анализ результатов, полученных при использовании шкалы самооценки выраженности депрессии Зунга (таб. 3), показал, что имеется снижение баллов соматической симптоматики у лиц, регулярно занимающихся спортом в сравнении с лицами, не занимающимися спортом, а также уменьшение выраженности депрессивных переживаний. Вместе с тем, у лиц тренерского состава, наблюдается повышение баллов соматической симптоматики и выраженности депрессивных переживаний по сравнению с двумя другими группами обследуемых лиц, а также повышение баллов, характеризующих депрессивный аффект.

Таблица 3

Результаты самооценки выраженности депрессии Зунга у женщин 35–37 лет с разным уровнем двигательной активности

Диагностические критерии	Группы обследуемых
	Группа 1 (баллы)	Группа 2 (баллы)	Группа 3 (баллы)
Депрессивный аффект	3,6	3,2	4,2*°
Соматическая симптоматика	16,4	13,8	18,7*°
Депрессивные переживания	22,3	19,7	22,6

Примечание:достоверность относительно группы 1 на уровне * — р < 0,05; достоверность относительно группы 2 на уровне ° — р < 0,05.

 

Из полученных результатов следует, что лица, занимающиеся физическими упражнениями регулярно, имеют повышенную самооценку, а лиц, занимающихя физическими упражнениями профессионально, в качестве основной формы трудовой деятельности, можно отнести к группе риска возникновения ТДС. Можно предположить высокую значимость рекреационной направленности физических регулярных и дозированных упражнений в условиях проведения занятий массовой физической культурой, а двигательную рекреацию считать главным фактором в повышении эффективности досуга.

Полученные результаты носят неоднозначный характер и требуют дальнейшего детального изучения, что составит предмет наших дальнейших исследований.

Выводы:

1.                Существует прямая связь между функциональным состоянием кардиреспираторной системы и уровнем двигательной активности у женщин 35–37 лет;
2.                Отсутствует прямая зависимость между уровнем физического здоровья и функциональных резервов и выраженностью тревожно-депрессивных состояний;
3.                Лица, занимающиеся физическими упражнениями профессионально, в качестве основной формы трудовой деятельности в среднем 25 часов в неделю, можно отнести к группе риска возникновения ТДС и сопоставить данное состояние с понятием синдрома «эмоционального выгорания»;
4.                Функция когнитивного инсайта в норме, возможно, не всегда является обязательным атрибутом нарушения регуляторных функций;
5.                Регулярные, умеренные и дозированные занятия физическими упражнениями в оздоровительных целях способствуют положительной коррекции тревожно-депрессивных состояний.

 

Литература:

 

1.                Апанасенко Г. Л. Медицинская валеология / Г. Л. Апанасенко, Х. А. Попова — К.: Здров'я, 1998. — 243 с.

2.                  Патологическая физиология / Под ред. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быця. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 640с.

3.                  Карпов А. В. Метасистемная организация уровневых структур психики / А. В. Карпов –М.: Институт психологии РАН, 2004. — 506 с.

4.                  Orfei M. D., Caltagerone C., Cassiari C., Assogna S., Spalletta G. The neuropsychological correlates of cognitive insight in healthy participants. Applied Cognitive Psychology, 2011, 25(6), 927–932

5.                Файнзильберг Л. С. Компьютерная диагностика по фазовому портрету электрокардиограммы / Л. С. Файнзильберг. — К. Освита Украины, 2013. — 190 с.
6.                Минина Е. Н. Анализ волны Т ЭКГ в фазовом пространстве в определении функциональных резервов миокарда // Ученые записки Таврического национального университета имени В. И. Вернадского. –2013. — 26 (65), № 2:148. С — 153.)