Взгляд на лечение депрессий у неврологических больных | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №20 (100) октябрь-2 2015 г.

Дата публикации: 02.10.2015

Статья просмотрена: 92 раза

Библиографическое описание:

Шульга А. С., Куташов В. А. Взгляд на лечение депрессий у неврологических больных // Молодой ученый. — 2015. — №20. — С. 154-157. — URL https://moluch.ru/archive/100/22287/ (дата обращения: 23.07.2018).

 

Депрессия — чрезвычайно распространенное заболевание. Она часто сопутствует соматическим и неврологическим заболеваниям и еще больше ухудшает качество жизни и труднее поддается лечению. При этом больные неврологического профиля более подвержены депрессии, чем больные с соматической патологией. [1]

Распространенность ДП среди больных с органической неврологической патологией весьма различается по данным разных исследователей. Так, депрессивные расстройства у больных, перенесших инсульт, выявляются от 5 до 68 %; при сосудистой деменции — от 0 до 71 %, составляя в среднем 30 %; при эпилепсии — от 9 до 55 %; при рассеянном склерозе — от 10 до 60 %; при болезни Паркинсона — от 25 до 50 %; при болезни Альцгеймера — от 30 до 50 % [1,3].

Ключевые слова: депрессия, лечение, неврологические больные.

 

Диагностика депрессии в неврологической практике объективно затруднена из-за преобладания стертых хронических форм депрессии, атипичных депрессий, субсиндромальных депрессивных состояний и «перекрывающих» общих симптомов депрессии и неврологических заболеваний [1].

Необходимость выявления и лечения депрессии в неврологии вызвана следующими основными причинами:

          депрессия всегда видоизменяет и ухудшает течение неврологического заболевания;

          депрессия существенно ограничивает возможности реабилитации больного;

          депрессия значительно снижает качество жизни пациента;

          длительно существующая, нелеченая депрессия служит фактором риска развития нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний.

После выявления депрессии следует решить, в каких случаях вести и лечить больного самостоятельно, а в каких — обращаться к психиатру. Невролог может лечить сам только «малую» депрессию, при которой основные симптомы (подавленное настроение и ангедония) выражены слабо и сопровождаются дополнительными симптомами (не менее 2, но не более 4), при этом не наблюдается значительной социальной дезадаптации [1,4]. Также в компетенцию неврологов входит и ведение пациентов с субсиндромальной депрессией — депрессивными расстройствами, которые по клиническим характеристикам не подпадают под диагностические критерии даже легкого депрессивного эпизода.

Обязательна консультация психиатра в следующих случаях:

          любой депрессивный эпизод с суицидальными мыслями;

          любой большой депрессивный эпизод, особенно с психотическими расстройствами;

          при отсутствии терапевтического ответа на адекватный курс лечения антидепрессантами в оптимальных терапевтических дозах;

          биполярное депрессивное расстройство.

Первый вопрос, который возникает у невролога — насколько необходимо больному медикаментозное лечение с использованием антидепрессантов. В значительном проценте случаев, когда эмоциональные нарушения обусловлены внешними причинами, депрессия носит транзиторный характер и регрессирует сама по себе [4]. Нередко хороший эффект можно получить при помощи психотерапии, которая при необходимости может дополняться антидепрессантами [5].

Вопрос о начале медикаментозной терапии становится актуальным, если симптоматика сохраняется на протяжении 2–4 недель. Существуют еще две ситуации, при которых тактика наблюдения за больным без медикаментозного вмешательства является ошибочной. Первая: если врач уверен, что депрессия у больного существует на протяжении продолжительного времени. Большинство пациентов могут довольно точно обозначить тот момент, когда у них появились симптомы депрессии (обычно в связи с эмоциональным переживанием). Вторая: если выраженность нарушений весьма значительна и заболевание угрожает жизни или здоровью пациента. Это не ограничивается только случаями, когда больной высказывает суицидальные намерения — срочное вмешательство требуется и в ситуациях, когда пациент отказывается от воды и пищи или перестает передвигаться. [4]

Для лечения депрессии применяют препараты разных групп — ингибиторы моноаминооксидазы (МАО), антидепрессанты (трициклические и тетрациклические, дофаминергические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина) [1,6]. Для лечения легкой депрессии возможно применение фитопрепаратов.

Среди ингибиторов МАО в неврологической практике используют селегилин. В дозе 20–40 мг/сут селегилин (максимум — 60 мг/сут) обладает антидепрессивными свойствами, однако при применении в таких дозах он теряет избирательность действия на МАО В [7].

Препараты группы антидепрессантов эффективны у 50–60 % больных депрессией [8].

Назначение антидепрессантов целесообразно при сочетании деменции и депрессии. Считается, что эти препараты эффективны как при болезни Альцгеймера, так и при сосудистой деменции. Однако следует учитывать, что течение депрессии у данных категорий больных может носить флюктуирующий характер, т. е. улучшение состояния пациента может быть и не связано с приемом антидепрессантов. Кроме того, следует учитывать удивительно высокую эффективность плацебо, в ряде случаев сопоставимую с эффективностью антидепрессантов. В отличие от терапии психозов у пожилых больных с деменцией, когда применяются минимальные или даже “гомеопатические” дозы нейролептиков или бензодиазепинов, для лечения депрессии у пациентов с деменцией используются стандартные, “взрослые” дозы антидепрессантов. Исключение составляют трициклические антидепрессанты, которые нежелательно применять при деменциях из-за их холинолитического действия [9].

Несмотря на то что некоторые противоэпилептические средства обладают антидепрессивной активностью, при наличии депрессии часто требуется дополнительное назначение антидепрессантов. Однако нужно помнить, что большая часть антидепрессантов способна вызывать эпиприпадки. Лечение депрессии у больных эпилепсией рекомендуется начинать с селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Поскольку почти все антидепрессанты действуют на ферменты печени, при их назначении необходим тщательный мониторинг сывороточных уровней противоэпилептических средств [10].

Для лечения болезни Паркинсона предпочтительнее селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.

При выборе антидепрессанта для больного с цереброваскулярным заболеванием необходимо избегать назначения препаратов, которые могут вызывать ортостатическую гипотензию или, напротив, повышать АД, нарушать когнитивные функции, обладать кардио- и гепатотоксичностью, иметь выраженные лекарственные взаимодействия, вызывать поведенческую токсичность, быть опасными для жизни при передозировке. Поэтому не рекомендуется назначать пожилым больным с цереброваскулярными заболеваниями трициклические антидепрессанты. Приоритетными для лечения депрессии у этого контингента больных являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам. Назначать антидепрессант следует в оптимальных терапевтических дозах и на срок не менее полугода. Наиболее современным представителем антидепрессантов этой группы с оптимальной клинической эффективностью и одновременно хорошей переносимостью и минимальным лекарственным взаимодействием считается эсциталопрам (ципралекс).

Эффект антидепрессантов обычно проявляется не сразу, а через несколько недель (обычно от 3 до 6). После регресса симптомов депрессии терапию продолжают 4–5 месяцев. Если эффект лечения не проявляется через 6–8 недель, переходят на антидепрессант другой группы [2].

Среди ингибиторов обратного захвата серотонина в настоящее время наиболее часто используются флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин и циталопрам, которые имеют широкий спектр показаний, включая депрессию и тревогу, легко дозируются и даже в высоких дозах малотоксичны [2].

Поскольку все эти препараты, за исключением флувоксамина, требуют приема лишь один раз в день и обычно хорошо переносятся, они являются препаратами первой линии для лечения депрессии. Особенно предпочтительны эти антидепрессанты в ситуациях, когда депрессия сопровождается агрессивностью или импульсивностью. Однако в 40–80 % случаев на фоне их приема может возникать сексуальная дисфункция. Больные могут предъявлять жалобы на желудочно-кишечные расстройства [9].

Одним из трициклических антидепрессантов, по структуре и механизму действия отличающихся от других представителей этой группы лекарственных средств является Азафен. Он лишен холинолитических свойств, не влияет на МАО и не оказывает неблагоприятного действия на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, этот препарат улучшает сон; при этом последующей сонливости не возникает.

Механизм действия Азафена связан с неизбирательным ингибированием обратного захвата серотонина и влиянием на норадренергическую систему.

Особенностями терапевтического эффекта Азафена являются:

          комбинация антидепрессивного и анксиолитического действия;

          способность нормализовать сон;

          отсутствие холинолитического эффекта;

          хорошая переносимость в сочетании с высокой эффективностью.

Лечение начинают с назначения Азафена в дозе 25–50 мг/сут в 2 приема, постепенно увеличивая ее до оптимальной — 150–200 мг/сут в 3–4 приема. Продолжительность курса при этом составляет 1–1,5 месяца. При достижении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию (25–75 мг/сут). Азафен хорошо переносится; в ряде случаев на фоне его приема могут возникать головная боль, головокружение и тошнота, а также аллергические реакции. [11]

 

Литература:

 

  1.      Вознесенская Т. Г. Депрессии в неврологической практике // Трудный пациент. 2003. Т. 1. № 2. С. 26–30.
  2.      Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2000. № 1. С. 8–13.
  3.      Вознесенская Т. Г. Депрессия при цереброваскулярных заболеваниях // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009. № 2. С. 9–13.
  4.      House A. Defining, recognizing and managing depression in neurological practice. Pract Neurol 2003;3:196–203.
  5.      Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000;160 с.
  6.      Краснов В. Н. Современные подходы к терапии депрессий // РМЖ. 2002. Т. 10. № 12–13. С. 553–55.
  7.      Sunderland T, Cohen RM, Molchan S, et al. High-dose selegiline in treatment-resistant older depressive patients. Arch Gen Psychiatry 1994;51:607–15.
  8.      Глушков Р. Г., Андреева Н. И., Алеева Г. Н. Депрессии в общемедицинской практике //РМЖ. 2005. Т. 13. № 12. С. 858–60.
  9.      Devenand DP, Pelton GH, Roose SP. Depressive features in dementia. In: Evidence-based Dementia Practice. Ed by N Qizilbash et al. Oxford: Blackwell Sciences 2002, p. 695–98.
  10. Harden CL. The co-morbidity of depression and epilepsy: epidemiology, etiology, and treatment. Neurology 2002;59:S48–S55.
  11. Андреева Н. И., Аснина В. В., Либерман С. С. Отечественные антидепрессанты. Азафен // Химико-фармацевтический журнал. 2000. Т. 34. № 5. С. 16–20.
Основные термины (генерируются автоматически): обратный захват, лечение депрессии, больной, депрессия, антидепрессант, ингибитор, депрессивный эпизод, сосудистая деменция, терапевтический эффект, хорошая переносимость.


Ключевые слова

депрессия, лечение, неврологические больные.

Похожие статьи

Актуальные вопросы в лечении депрессии при остром нарушении...

инсульт, депрессия, развитие депрессии, больной, социальный статус, качество жизни, антидепрессант, головной мозг, эмоциональное состояние, депрессивное расстройство. Ключевые слова. лечение, постинсультная депрессия.

Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия...

Депрессия и нарушения сна — частая коморбидная патология, встречающаяся у больных с

Лечение тревожного расстройства и депрессии у пациентов с ХОБЛ, как и лечение ХОБЛ у

Припутневич Д. Н. Анализ позитивного и негативного эффекта антидепрессантов в...

Взгляд на депрессивные и тревожные расстройства у больных...

К патофизиологическим эффектам депрессии, способствующим развитию ОИМ, относят активацию симпато — адреналовой

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы больным ССЗ не рекомендуются, ввиду их кардиотоксических эффектов.

Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших...

У пациентов терапевтического профиля поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств.

Значение депрессии в качестве предиктора сердечно-сосудистых катастроф носит более акцентированный характер у больных с...

Анализ позитивного и негативного эффекта антидепрессантов...

Антидепрессанты трициклического ряда достаточно широко стали использоваться в лечении депрессий у больных общетерапевтической сети [7, с.4; 8, с.6; 21, с.156; 22, с. 318–320]. Изучение их безопасности и переносимости, в частности...

Абстинентный синдром, наблюдаемый у женщин...

Описанные различия в клинической картине депрессивных расстройств обусловили и различие применяемых схем лечения.

Больным третьей группы преимущественно назначались антидепрессанты седативного действия, а также антидепрессанты нового поколения...

Депрессия и хроническая сердечная недостаточность

В настоящее время установлено, что распространенность депрессивных состояний у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями очень высока и составляет от 18 до 60 % [48, 16].

Соответственно, выживаемость больных имела обратную связь с выраженностью депрессии.

Значение СИОЗС в лечении депрессивных состояний...

Библиографическое описание: Оразбердыев Я. Б. Значение СИОЗС в лечении депрессивных состояний у больных ишемической

Препаратами выбора для лечения депрессии у лиц, страдающих ССЗ, в том числе и у пожилых, являются антидепрессанты из группы СИОЗС.

Фармакотерапия пограничных психических расстройств в общей...

Нередко думая о своей жизни пациенты полны отчаяния, что часто приводит к развитию депрессии.

К современным средствам первого выбора для лечения патологической тревоги относятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Актуальные вопросы в лечении депрессии при остром нарушении...

инсульт, депрессия, развитие депрессии, больной, социальный статус, качество жизни, антидепрессант, головной мозг, эмоциональное состояние, депрессивное расстройство. Ключевые слова. лечение, постинсультная депрессия.

Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия...

Депрессия и нарушения сна — частая коморбидная патология, встречающаяся у больных с

Лечение тревожного расстройства и депрессии у пациентов с ХОБЛ, как и лечение ХОБЛ у

Припутневич Д. Н. Анализ позитивного и негативного эффекта антидепрессантов в...

Взгляд на депрессивные и тревожные расстройства у больных...

К патофизиологическим эффектам депрессии, способствующим развитию ОИМ, относят активацию симпато — адреналовой

Трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы больным ССЗ не рекомендуются, ввиду их кардиотоксических эффектов.

Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших...

У пациентов терапевтического профиля поздний возраст рассматривается как пиковый в отношении частоты депрессивных расстройств.

Значение депрессии в качестве предиктора сердечно-сосудистых катастроф носит более акцентированный характер у больных с...

Анализ позитивного и негативного эффекта антидепрессантов...

Антидепрессанты трициклического ряда достаточно широко стали использоваться в лечении депрессий у больных общетерапевтической сети [7, с.4; 8, с.6; 21, с.156; 22, с. 318–320]. Изучение их безопасности и переносимости, в частности...

Абстинентный синдром, наблюдаемый у женщин...

Описанные различия в клинической картине депрессивных расстройств обусловили и различие применяемых схем лечения.

Больным третьей группы преимущественно назначались антидепрессанты седативного действия, а также антидепрессанты нового поколения...

Депрессия и хроническая сердечная недостаточность

В настоящее время установлено, что распространенность депрессивных состояний у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями очень высока и составляет от 18 до 60 % [48, 16].

Соответственно, выживаемость больных имела обратную связь с выраженностью депрессии.

Значение СИОЗС в лечении депрессивных состояний...

Библиографическое описание: Оразбердыев Я. Б. Значение СИОЗС в лечении депрессивных состояний у больных ишемической

Препаратами выбора для лечения депрессии у лиц, страдающих ССЗ, в том числе и у пожилых, являются антидепрессанты из группы СИОЗС.

Фармакотерапия пограничных психических расстройств в общей...

Нередко думая о своей жизни пациенты полны отчаяния, что часто приводит к развитию депрессии.

К современным средствам первого выбора для лечения патологической тревоги относятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата...

Задать вопрос