Библиографическое описание:

Лебедь Е. И., Крючкова О. Н., Лебедь И. Г., Лутай Ю. А. Оценка функции правого желудочка у пациентов с ИБС стенокардией напряжения в зависимости от пола [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). — Челябинск: Два комсомольца, 2012. — С. 53-56.









Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из самых частых причин заболеваемости, инвалидизации и смертности у взрослого населения Украины [5]. Прогрессия нарушений систолической и диастолической функции сердца является важным предиктором ухудшения прогноза пациентов с ИБС, как мужчин, так и женщин. [4,11]. Диастолическая дисфункция сердца при всей своей высокой распространенности остается одной из самых недостаточно изученных проблем современной кардиологии, включая проблемы ИБС [3,9,7,]. Наряду с систолической функцией левого желудочка, систолическую функцию правого желудочка (ПЖ) считают более точным предиктором прогноза выживания пациентов с ИБС. Сложность конфигурации ПЖ не позволяет должным образом оценить его сократимость во время проведения рутинного эхокардиографического (ЭхоКГ) обследования [2,8]. Тканевая допплерография (ТД) фиброзного кольца (ФК) трехстворчатого клапана (ТК) предоставляет широкие возможности диагностики систолической и диастолической функции ПЖ [1, 2].

Целью исследования было оценить систолическую и диастолическую функцию ПЖ у мужчин и женщин с ИБС: стабильной стенокардией напряжения и выявить характерные особенности в зависимости от пола пациентов.

Материалы и методы: Нами было обследовано 124 пациента с верифицированным диагнозом: ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 и 3 функционального класса, из которых было 92 женщин в основной группе и 32 мужчины в группе сравнения. Диагноз ИБС: стенокардия напряжения устанавливался согласно рекомендациям ассоциации кардиологов Украины 2008г [6]. Критериями включения в основную группу и группу сравнения были выбраны положительный результат при нагрузочном тестировании, перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ) более 3 месяцев назад, признаки стеноза венечных артерий по данным коронаровентрикулографии (КВГ) более 50%.

Основная группа, включавшая 92 женщин, была разделена на две группы. В группу 1 вошли 49 женщин с отягощенным гинекологическим анамнезом. В группу 2 были включены 43 женщины, не имевшие гинекологических заболеваний. Контрольную группу исследования составили 33 практически здоровых женщин. В группу сравнения вошли 32 мужчины с ИБС: стабильной стенокардией напряжения. Группы исследования были сопоставимы по возрасту. Средний возраст пациенток группы 1 составил 57,94±1,16 лет, группы 2 - 58,65±1,01 лет мужчин группы сравнения - 56,16±1,58 лет, женщин контрольной группы – 56,21+0,76 лет.

Обследование включало проведение всем пациентам ЭхоКГ на аппарате Phillips HD11 XE (USA) с цветным допплеровским и тканевым картированием, широкополосным датчиком с секторной матрицей (S 4-2). Показатели сердца измерялись согласно стандартной методике рекомендованной Американским обществом эхокардиографии (ASE) [10]. Проводилось допплерографическое исследование транстрикуспидального и трансмитрального потока. Определяли следующие параметры двухфазовой пиковой кривой диастолического наполнения. Пик Е (м/с) – пик раннего диастолического наполнения, пик А (м/с) – пик позднего диастолического наполнения, соотношение Е/А – соотношение пиковых скоростей раннего и позднего диастолического наполнения, Dt (мс) время замедления пика Е. ТД включала оценку движения ФК атриовентрикулярных клапанов. Движение ФК регистрировалось из верхушечного четырехкамерного доступа в латеральной и медиальной части митрального (МК) и трикуспидального клапанов (ТК). Максимальные скорости диастолических движений ТД ФК обозначались по аналогии с трансмитральным и транстрикуспидальным кровотоком Е’ (м/с) А’ (м/с), Е’/А’ соответственно. [1]. Всем обследованным пациентам проведено определение диастолического индекса (ДИ), как отношение скорости раннего диастолического наполнения трансмитрального потока (Е) к скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу в режиме тканевого допплера (Е’).

Результаты и обсуждение. Диастолические размеры ПЖ в 1 группе (2,29±0,04) см и во 2 группе (2,36±0,04) см, не имели достоверных различий между собой, однако данные параметры в представленных группах были достоверно больше (р<0,001) по сравнению с контрольной группой женщин (2,06±0,04) см, и не имели различий с группой сравнения (2,27±0,07) см.

Для оценки продольной сократимости ПЖ были анализированы параметры движения ФК ТК в импульсно-волновом режиме ТД. Были рассчитаны систолические скорости движения (пик s) ФК ТК, что отражено на рис.1. Пик s мед. ТК в 1 группе (7,42±0,22) см/с и во 2 группе (7,23±0,18) см/с, были достоверно ниже (р<0,001), чем в группе контроля (8,43±0,20) см/с, и не отличались от мужчин группы сравнения (7,20±0,25) см/с. Систолические скорости латеральной части ФК ТК не имели достоверных различий между группами, в 1 группе (13,78±0,38) см/с, во 2 группе (13,29±0,39) см/с, в группе сравнения (14,02±0,53) см/с, в группе контроля (14,89±0,52) см/с.

* - достоверность различия контрольной группы и групп 1,2. (р<0,001).


Рис. 1. Систолические скорости движения ФК ТК у обследованных пациентов.


Снижение систолических скоростей медиальной части ФК ТК у пациентов с ИБС может отражать, как нарушение сократительной функции ПЖ, так и влияние нарушения функции ЛЖ на продольную сократимость миокарда ПЖ.

Рассматривать нарушения систолической функции сердца невозможно без оценки нарушений диастолического компонента работы сердца. В связи с чем, мы проанализировали показатели диастолического наполнения ПЖ у женщин, страдающих ИБС: стенокардией напряжения, здоровых женщин контрольной группы, и мужчин группы сравнения. При оценке транстрикуспидального диастолического потока отмечается достоверное уменьшение (р<0,001) пика Е (0,57±0,02) м/с в 1 группе и (0,57±0,01) м/с во 2 группе, по сравнению с контрольной группой (0,66±0,02) м/с. Показатели пика А не имели достоверных различий между группами с ИБС, так и со здоровыми женщинами. Соотношение Е/А ПЖ во всех группах были более 1. Данный показатель у пациенток с ИБС в 1 группе (1,19±0,04) и во 2 группе (1,19±0,04) был достоверно меньше (р<0,001), чем в контрольной группе (1,50±0,04). Между 1 и 2 группами достоверных различий не выявлено. Dt ПЖ было достоверно выше (р<0,001) в обеих патологических группах, в 1 группе (242,70±7,90) м/с и во 2 группе (231,20±6,50) м/с, по сравнению с группой контроля (174,00±4,80) м/с. Различий между женщинами 1 и 2 групп и мужчинами группы сравнения не выявлено (пик Е (0,58±0,02) м/с, пик А (0,46±0,02) м/с, соотношения Е/А (1,25±0,03) и Dt (209,3±7,4) мс).

Несмотря на то, что показатель Е/А у всех пациентов был больше 1, мы выявили, что пик раннего диастолического наполнения ПЖ был достоверно ниже (р<0,001) у пациентов с ИБС, по сравнению со здоровыми женщинами. Соотношение Е/А у этой группы больных было достоверно ниже (р<0,001), чем у женщин контрольной группы. Dt в обеих группах женщин с ИБС был достоверно дольше (р<0,001), чем в группе сравнения и превышал 220 мс. Вышеперечисленное позволяет думать о снижении релаксационной способности миокарда ПЖ.

При оценке показателей движения ФК ТК в режиме ТД, отмечается достоверное снижение (р<0,001) пика Е'мед ТК у женщин обеих групп, в 1 группе (0,072±0,003) м/с и во 2 группе (0,072±0,002) м/с, по сравнению с контрольной группой женщин (0,100±0,004) м/с, и отсутствие достоверных различий с группой сравнения (0,071±0,003) м/с. Различий - пика А'мед ТК между группами не отмечалось в 1 группе (0,094±0,004) м/с, во 2 группе (0,094±0,003) м/с, в контрольной группе (0,090±0,003) м/с, и в группе сравнения (0,081±0,004) м/с. Показатель Е'/А'мед ТК в 1 группе (0,80±0,04) и во 2 группе (0,77±0,04) был достоверно меньше (р<0,001), по сравнению с контрольной группой женщин (1,13±0,05), при отсутствии достоверных различий с группой сравнения (0,88±0,04).

Сходные изменения были выявлены при оценке показателей движения латеральной части ФК ТК в режиме ТД. В 1 и 2 группах отмечалось достоверное снижение (р<0,001) пика Е' латер ТК в 1 группе (0,122±0,004) м/с и во 2 группе (0,127±0,005 м/с), достоверное уменьшение (р<0,001) соотношения Е'/А'латер ТК в 1 группе (0,77±0,03) и во 2 группе (0,81±0,04), по сравнению с женщинами контрольной группы (Е'латер ТК (0,151±0,006) м/с, Е'/А'латер ТК (0,98±0,05). Различий с мужчинами группы сравнения не выявлено (Е'латер ТК (0,116±0,004) м/с, Е'/А'латер ТК (0,90±0,05).

Важным аспектом изучения диастолической функции при ЭхоКГ с ТД является оценка диастолического индекса (ДИ). Всем обследованным пациентам проведено определение ДИ, как соотношение скорости раннего диастолического наполнения транстрикуспидального потока пика Е, к скорости движения ФК ТК в раннюю диастолу в режиме ТД - пику E'. Данные индексы по группам пациентов приведены на рис.2.


* - достоверность различия групп 1, 2 и контрольной группы (р<0,001).


Рис.2 Сравнение интегрального показателя ДИ ТК у пациентов исследуемых групп.


Худшие показатели диастолического индекса в медиальной части ФК ТК могут быть обусловлены влиянием диастолического нарушения миокарда ЛЖ, на движение медиальной части ФК ТК ПЖ, а так же вовлечением ПЖ в патологический процесс при ИБС, как у женщин, так и у мужчин.

Выводы: ТД, включенная в стандартное ЭхоКГ исследование, позволяет более тщательно оценить изменения систолической и диастолической функции правых отделов сердца у пациентов с ИБС: стабильной стенокардии напряжения.

Продольная сократимость ПЖ у пациентов с ИБС при анализе систолической скорости движения медиальной части ФК ТК была достоверно хуже, по сравнению с контрольной группой и не имела различий в зависимости от пола пациентов.

Диастолический индекс (Е/ E') медиальной части ФК ТК и продольные скорости движения в раннюю диастолу (E') ФК ТК в режиме ТД, как с медиальной, так и с латеральной сторон ФК у пациентов с ИБС были достоверно хуже, чем у здоровых в группе контроля, при отсутствии достоверных различий в зависимости от пола пациентов, что свидетельствует о нарушении диастолической функции ПЖ при ИБС: стабильной стенокардии напряжения.


Литература:

  1. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. – М., 2006. – 104с.

  2. Беленков Ю. Н. Возможности тканевой допплеровской эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции правого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью I—IV функционального класса / Ю. Н. Беленков, Э. Т Агманова. // Кардиология. 2007. №4. С. 18 21.

  3. Бобров В.О., Долженко М.М., Поташев С.В. Постінфарктна стенокардія – Київ: Медкнига, 2009. –100с.

  4. Ведение больных с острой и хронической сердечной недостаточностью. Руководство ESC (2008). // Medicine review.-2009. – №2(07) – С.-8-21.

  5. Медико-соціальні аспекти хвороб системи кровообігу (Аналітично-статистичний посібник) За редакцією В.М. Коваленка, В.М. Корнацького-Київ-2009р.-С.146

  6. Методичні рекомендації Робочої групи з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС Асоціації кардіологів України Медикаментозне лікування стабільної стенокардії. – Київ. – 2008.

  7. Пристром М.С., Сушинский В.Э. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению//Медицинские новости. – 2008. – №12. – С. 17-19.

  8. Сааїд Саллам. Порушення діастолічної функції правого шлуночка у хворих із стабільною стенокардією напруги / Сааїд Саллам, Р. Р. Коморовський, О. Й. Жарінов // Український кардіологічний журнал. 2002. № 4. С. 15 19.

  9. Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю.,. Гаврилов А. В., Архипов И. В., Варданян А. А. Систолическая и диастолическая функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца Кардиология и сердечнососудистая хирургия – 2008. - №1 – С.25-29.
  10. Фейгенбаум Х. Эхокардиография: Пер. с англ. / Под ред. Митькова В.В. – Видар, 1999. – 512с.

  11. Okura, Y. Takada; A. Yamabe et al. Age- and Gender-Specific Changes in the Left Ventricular Relaxation Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2:41-46



Основные термины (генерируются автоматически): ФК ТК, части ФК ТК, диастолического наполнения, достоверных различий, медиальной части ФК, движения ФК ТК, группе сравнения, контрольной группой, контрольной группы, режиме ТД, раннего диастолического наполнения, группы сравнения, диастолической функции, женщин контрольной группы, контрольной группой женщин, скорости движения, стенокардией напряжения, мужчин группы сравнения, контрольной группе, группе контроля.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle