Библиографическое описание:

Провоторов В. М., Гречушкина И. В., Гречкин В. И., Зайцева Т. И., Панкова Г. Н., Павлидина Е. Д., Сулейманова Л. С. Изучение динамики показателей спирометрии у больных с ХОБЛ и ИБС [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 77-79.

В статье представлены результаты динамики показателей ФВД у больных с ХОБЛ и ИБС (основная группа) и без ИБС (контрольная группа). Выявлено, что снижение показателей ФВД происходит быстрее при наличии у больных сопутствующей ИБС. Это связано с тем, что ИБС утяжеляет течение ХОБЛ. Обнаружено у женщин более заметное снижение показателей ФВД, чем у мужчин, что обусловлено исходно повышенным уровнем интерлейкина 8 у женщин.

Ключевые слова: спирометрия, ОФВ1, ИБС, ХОБЛ.


Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой хроническое воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и лёгочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности [5].

Основным методом для оценки степени бронхиальной обструкции является спирометрия [2]. С помощью спирометрии определяют следующие показатели: ОФВ1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, ПОС, МОС25, МОС50, МОС50. Наиболее значимым из них является – ОФВ1, который является маркёром прогрессирования заболевания и смертности [3].

Известно, что в норме у здоровых лиц старше 25 лет наблюдается ежегодное снижение ОФВ1 на 20 -50 мл, а у больных ХОБЛ ОФВ1 снижается на 40 – 80 мл в год.

Много работ посвящено исследованию динамики ОФВ1 у больных ХОБЛ, но изучение динамики всех показателей спирометрии не уделено должного внимания. Это требует дополнительного наблюдения.

Помимо этого, имеются сведения о взаимосвязи между динамикой падения ОФВ1 и частотой сердечно – сосудистых осложнений, но эти данные единичны. Поэтому целью нашего исследования стало изучение динамики показателей спирометрии у больных ХОБЛ и ИБС.

Цель работы. Изучить динамику показателей спирометрии у больных ХОБЛ и ИБС.

Материалы и методы. Нами было обследовано 43 больных с ХОБЛ II-III ст. в стадии стихающего обострения, в сочетании с ИБС ( стабильная стенокардия напряжения II-III ФК, аритмический вариант) , находившихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ ГО г. Воронежа ГКБСМП №1. Из них 25 мужчин и 19 женщин в возрасте 51 до 78 лет. В качестве контрольной группы были взяты 44 пациента с ХОБЛ II-III ст., в стадии стихающего обострения.

Пациентам основной и контрольной групп проводились рутинные лабораторные и клинические методы исследования. Определение функции внешнего дыхания осуществлялось с помощью компьютерного спирометра «Диаманд» (производство Россия) трижды: исходно и через 12 месяцев. Исследовали следующие показатели: ОФВ1,ФЖЕЛ, индекс Тиффно, ПОС, МОС25, МОС50, МОС50. Анализ показателей проводился путём расчёта фактических величин и сравнения их с расчётными должными величинами в зависимости от роста, веса, пола, возраста. Для подтверждения диагноза ХОБЛ проводили тест с бронхолитиком (сальбутамол).

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью непараметрических методов статистического пакета STATISTICA v.6. Для определения различий между исследуемыми группами использовали критерий Манна – Уитни. Различия считали достоверными при уровне значимости р< 0,05.

Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении пациентов основной группы выявлено снижение всех показателей ФВД: ОФВ1 на 6% в среднем у мужчин и на 7% в среднем у женщин, ФЖЕЛ на 7% у мужчин и на 9% у женщин, индекс Тиффно на 6% у мужчин и на 4% у женщин, ПОС на 4% у мужчин и на 6% у женщин, МОС25 на 5% у мужчин и на 6% у женщин, МОС50 на 5% у мужчин и на 9% у женщин, МОС75 на 3% у мужчин ина 7% у женщин. Результаты представлены в таблице 1.

При анализе полученных данных установлено, что у женщин ежегодное снижение показателей ФВД более выражено, чем у мужчин. Это, возможно, связано с тем, что у женщин исходно определяется более высокий уровень провоспалительного интерлейкина – 8, по сравнению с мужчинами [4]. Как известно интерлейкин – 8 привлекает нейтрофилы в лёгочную ткань. Курение приводит к увеличению уровня интерлейкина – 8, что способствует значительному нарастанию количества нейтрофилов в дыхательных путях. А это увеличивает выраженность воспаления.

Таблица 1

Динамика покателей ФВД у больных с ХОБЛ и ИБС.

Показатели ФВД

Мужчины

(исходно)

Женщины

(исходно)

Мужчины (через 12 мес.)

Женщины (через 12 мес.)

ОФВ1,% от должного

58 (48;63)

65(63;72)

52(37;55)*

58(52;61)#

ФЖЕЛ, % от должного

63(59; 69)

69(68;72)

56(50;59)*

60(56;65)#

Индекс Тиффно, % от должного

65 (63;66)

67 (66;68)

59(57;61)*

61(60;63)#

ПОС, % от должного

62 (46;65)

68 (65;72)

58(41;60)*

62(57;66)#

МОС25, % от должного

61 (53;64)

69 (65;72)

56(47;59)*

63(57;67)#

МОС 50, % от должного

50 (40;52)

58 (53;69)

45(36;49)*

49(47;64)#

МОС 75, % от должного

55 (39;60)

61 (54;72)

52(34;56)*

54(43;63)#

Примечание: * - различия достоверны при р< 0,05, # - различия достоверны при р< 0,05


При проведении ФВД в динамике у пациентов контрольной группы (с ХОБЛ) выявлено ежегодное снижение всех показателей спирометрии, но в меньшей степени, чем у больных основной группы (ХОБЛ и ИБС). А именно, ежегодное снижение показателей ФВД было следующим: ОФВ1 у мужчин в среднем 4,5% и 5% у женщин, ФЖЕЛ на 5% у мужчин и на 7% у женщин, индекс Тиффно на 6% у мужчин и на 5% у женщин, ПОС на 3% у мужчин и на 4% у женщин, МОС25 на 3% у мужчин и на 3,5% у женщин, МОС50 на 4% у мужчин и на 6% у женщин, МОС50 на 3% у мужчин и на 5% у женщин. Результаты исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей ФВД у больных с ХОБЛ.

Показатели ФВД

Мужчины

(исходно)

Женщины

(исходно)

Мужчины (через 12 мес.)

Женщины (через 12 мес.)

ОФВ1,% от должного

57,5 (50;62)

63(60;68)

52(39;54)*

58(55;63)#

ФЖЕЛ, % от должного

62(58; 67,5)

67(66;70)

57(48;56)*

60(59;63)#

Индекс Тиффно, % от должного

63(64;65)

64 (65;68)

59(60;61)*

60(60;63)#

ПОС, % от должного

60 (44;63)

66 (63;70)

57(41;60)*

62(59;66)#

МОС25, % от должного

60 (44;63)

68 (57;70)

57(48;59)*

64,5(63,5;66)#

МОС 50, % от должного

48 (41;50)

57 (53;67)

44(37;46)*

51(47;61)#

МОС 75, % от должного

55 (38;58)

60 (52;70)

52(35;55)*

55(47;65)#

Примечание: * - различия достоверны при р< 0,05, # - различия достоверны при р< 0,05


Заключение. Таким образом, выявлено, что у пациентов с ХОБЛ происходит ежегодное снижение не только ОФВ1, но и всех остальных показателей спирометрии.

У больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС ежегодное снижение показателей ФВД более выражено, чем у пациентов с ХОБЛ без ИБС. Это обусловлено тем, что сердечно – сосудистые заболевания отягощают течение ХОБЛ, потенциируют воспаление и ускоряют прогрессирование заболевания.


Литература:

  1. Визель И.Ю. Патогенетическая терапия хронической обструктивной болезни лёгких: поиск решений. / И.Ю. Визель // Consilium medicum. – 2010. - №11. – С. 43 – 46.

  2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких / пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. – М.: Издательство Атмосфера, 2007. – 96 с.

  3. Кароли Г.Л. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. / Г.Л. Кароли // Пульмонология. – 2007. - №3. – С. 77 -80.

  4. Овчаренко С.И. Особенности хронической обструктивной болезни лёгких у женщин. / С.И. Овчаренко // Consilium medicum. – 2009. - №6. – С. 5 - 13

  5. Шмелёв Е.И. Изменение параметров спирометрии форсированного выдоха у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения). / Е.И. Шмелёв // Туберкулёз и болезни лёгких . – 2010. - №8. – С. 50 -56.


Обсуждение

Социальные комментарии Cackle