Библиографическое описание:

Провоторов В. М., Гречушкина И. В., Гречкин В. И., Зайцева Т. И., Панкова Г. Н., Павлидина Е. Д., Сулейманова Л. С. Изучение динамики показателей спирометрии у больных с ХОБЛ и ИБС [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 77-79.

В статье представлены результаты динамики показателей ФВД у больных с ХОБЛ и ИБС (основная группа) и без ИБС (контрольная группа). Выявлено, что снижение показателей ФВД происходит быстрее при наличии у больных сопутствующей ИБС. Это связано с тем, что ИБС утяжеляет течение ХОБЛ. Обнаружено у женщин более заметное снижение показателей ФВД, чем у мужчин, что обусловлено исходно повышенным уровнем интерлейкина 8 у женщин.

Ключевые слова: спирометрия, ОФВ1, ИБС, ХОБЛ.


Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой хроническое воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и лёгочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности [5].

Основным методом для оценки степени бронхиальной обструкции является спирометрия [2]. С помощью спирометрии определяют следующие показатели: ОФВ1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, ПОС, МОС25, МОС50, МОС50. Наиболее значимым из них является – ОФВ1, который является маркёром прогрессирования заболевания и смертности [3].

Известно, что в норме у здоровых лиц старше 25 лет наблюдается ежегодное снижение ОФВ1 на 20 -50 мл, а у больных ХОБЛ ОФВ1 снижается на 40 – 80 мл в год.

Много работ посвящено исследованию динамики ОФВ1 у больных ХОБЛ, но изучение динамики всех показателей спирометрии не уделено должного внимания. Это требует дополнительного наблюдения.

Помимо этого, имеются сведения о взаимосвязи между динамикой падения ОФВ1 и частотой сердечно – сосудистых осложнений, но эти данные единичны. Поэтому целью нашего исследования стало изучение динамики показателей спирометрии у больных ХОБЛ и ИБС.

Цель работы. Изучить динамику показателей спирометрии у больных ХОБЛ и ИБС.

Материалы и методы. Нами было обследовано 43 больных с ХОБЛ II-III ст. в стадии стихающего обострения, в сочетании с ИБС ( стабильная стенокардия напряжения II-III ФК, аритмический вариант) , находившихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ ГО г. Воронежа ГКБСМП №1. Из них 25 мужчин и 19 женщин в возрасте 51 до 78 лет. В качестве контрольной группы были взяты 44 пациента с ХОБЛ II-III ст., в стадии стихающего обострения.

Пациентам основной и контрольной групп проводились рутинные лабораторные и клинические методы исследования. Определение функции внешнего дыхания осуществлялось с помощью компьютерного спирометра «Диаманд» (производство Россия) трижды: исходно и через 12 месяцев. Исследовали следующие показатели: ОФВ1,ФЖЕЛ, индекс Тиффно, ПОС, МОС25, МОС50, МОС50. Анализ показателей проводился путём расчёта фактических величин и сравнения их с расчётными должными величинами в зависимости от роста, веса, пола, возраста. Для подтверждения диагноза ХОБЛ проводили тест с бронхолитиком (сальбутамол).

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью непараметрических методов статистического пакета STATISTICA v.6. Для определения различий между исследуемыми группами использовали критерий Манна – Уитни. Различия считали достоверными при уровне значимости р< 0,05.

Результаты и их обсуждение. При динамическом наблюдении пациентов основной группы выявлено снижение всех показателей ФВД: ОФВ1 на 6% в среднем у мужчин и на 7% в среднем у женщин, ФЖЕЛ на 7% у мужчин и на 9% у женщин, индекс Тиффно на 6% у мужчин и на 4% у женщин, ПОС на 4% у мужчин и на 6% у женщин, МОС25 на 5% у мужчин и на 6% у женщин, МОС50 на 5% у мужчин и на 9% у женщин, МОС75 на 3% у мужчин ина 7% у женщин. Результаты представлены в таблице 1.

При анализе полученных данных установлено, что у женщин ежегодное снижение показателей ФВД более выражено, чем у мужчин. Это, возможно, связано с тем, что у женщин исходно определяется более высокий уровень провоспалительного интерлейкина – 8, по сравнению с мужчинами [4]. Как известно интерлейкин – 8 привлекает нейтрофилы в лёгочную ткань. Курение приводит к увеличению уровня интерлейкина – 8, что способствует значительному нарастанию количества нейтрофилов в дыхательных путях. А это увеличивает выраженность воспаления.

Таблица 1

Динамика покателей ФВД у больных с ХОБЛ и ИБС.

Показатели ФВД

Мужчины

(исходно)

Женщины

(исходно)

Мужчины (через 12 мес.)

Женщины (через 12 мес.)

ОФВ1,% от должного

58 (48;63)

65(63;72)

52(37;55)*

58(52;61)#

ФЖЕЛ, % от должного

63(59; 69)

69(68;72)

56(50;59)*

60(56;65)#

Индекс Тиффно, % от должного

65 (63;66)

67 (66;68)

59(57;61)*

61(60;63)#

ПОС, % от должного

62 (46;65)

68 (65;72)

58(41;60)*

62(57;66)#

МОС25, % от должного

61 (53;64)

69 (65;72)

56(47;59)*

63(57;67)#

МОС 50, % от должного

50 (40;52)

58 (53;69)

45(36;49)*

49(47;64)#

МОС 75, % от должного

55 (39;60)

61 (54;72)

52(34;56)*

54(43;63)#

Примечание: * - различия достоверны при р< 0,05, # - различия достоверны при р< 0,05


При проведении ФВД в динамике у пациентов контрольной группы (с ХОБЛ) выявлено ежегодное снижение всех показателей спирометрии, но в меньшей степени, чем у больных основной группы (ХОБЛ и ИБС). А именно, ежегодное снижение показателей ФВД было следующим: ОФВ1 у мужчин в среднем 4,5% и 5% у женщин, ФЖЕЛ на 5% у мужчин и на 7% у женщин, индекс Тиффно на 6% у мужчин и на 5% у женщин, ПОС на 3% у мужчин и на 4% у женщин, МОС25 на 3% у мужчин и на 3,5% у женщин, МОС50 на 4% у мужчин и на 6% у женщин, МОС50 на 3% у мужчин и на 5% у женщин. Результаты исследования приведены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика показателей ФВД у больных с ХОБЛ.

Показатели ФВД

Мужчины

(исходно)

Женщины

(исходно)

Мужчины (через 12 мес.)

Женщины (через 12 мес.)

ОФВ1,% от должного

57,5 (50;62)

63(60;68)

52(39;54)*

58(55;63)#

ФЖЕЛ, % от должного

62(58; 67,5)

67(66;70)

57(48;56)*

60(59;63)#

Индекс Тиффно, % от должного

63(64;65)

64 (65;68)

59(60;61)*

60(60;63)#

ПОС, % от должного

60 (44;63)

66 (63;70)

57(41;60)*

62(59;66)#

МОС25, % от должного

60 (44;63)

68 (57;70)

57(48;59)*

64,5(63,5;66)#

МОС 50, % от должного

48 (41;50)

57 (53;67)

44(37;46)*

51(47;61)#

МОС 75, % от должного

55 (38;58)

60 (52;70)

52(35;55)*

55(47;65)#

Примечание: * - различия достоверны при р< 0,05, # - различия достоверны при р< 0,05


Заключение. Таким образом, выявлено, что у пациентов с ХОБЛ происходит ежегодное снижение не только ОФВ1, но и всех остальных показателей спирометрии.

У больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС ежегодное снижение показателей ФВД более выражено, чем у пациентов с ХОБЛ без ИБС. Это обусловлено тем, что сердечно – сосудистые заболевания отягощают течение ХОБЛ, потенциируют воспаление и ускоряют прогрессирование заболевания.


Литература:

  1. Визель И.Ю. Патогенетическая терапия хронической обструктивной болезни лёгких: поиск решений. / И.Ю. Визель // Consilium medicum. – 2010. - №11. – С. 43 – 46.

  2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких / пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. – М.: Издательство Атмосфера, 2007. – 96 с.

  3. Кароли Г.Л. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ. / Г.Л. Кароли // Пульмонология. – 2007. - №3. – С. 77 -80.

  4. Овчаренко С.И. Особенности хронической обструктивной болезни лёгких у женщин. / С.И. Овчаренко // Consilium medicum. – 2009. - №6. – С. 5 - 13

  5. Шмелёв Е.И. Изменение параметров спирометрии форсированного выдоха у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения). / Е.И. Шмелёв // Туберкулёз и болезни лёгких . – 2010. - №8. – С. 50 -56.


Основные термины (генерируются автоматически): больных ХОБЛ, показателей ФВД, снижение показателей ФВД, показателей спирометрии, ежегодное снижение, ежегодное снижение показателей, динамики показателей спирометрии, течение ХОБЛ, больных ХОБЛ ОФВ1, сопутствующей ИБС, подтверждения диагноза ХОБЛ, ИБС ежегодное снижение, динамики показателей ФВД, женщин ежегодное снижение, заметное снижение показателей, Изучение динамики показателей, динамику показателей спирометрии, изучение динамики показателей, Исследование динамики показателей, Динамика показателей ФВД.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle