Библиографическое описание:

Бережнова М. С., Рудакова А. В. Меры по оказанию помощи в отказе от табакокурения в российских и зарубежных рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 6-7.

Цель. Проанализировать информационное наполнение российских и зарубежных рекомендаций по управлению сердечно-сосудистыми рисками в отношении мер по оказанию помощи в отказе от табакокурения.

Методы. Аналитический метод.

Актуальность. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, проведённого в 2009 году Всемирной Организацией Здравоохранения, 39,1% (43,9 млн. человек) взрослого населения РФ являются постоянными курильщиками табака. При этом менее трети курильщиков (31,8%), побывавших на приеме у медицинского работника в течение последних 12 месяцев до опроса, сообщили о том, что медицинский работник посоветовал им бросить курить.[2] Результаты Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в рамках которого было проведено долгосрочное исследование состояния здоровья более 20 тыс. россиян, показали, что курение увеличивает риск смерти взрослого россиянина на 64%. [1] Вклад табакокурения в общую смертность составлял в 2000 г. у мужчин 30%, у женщин – 4%; в сердечно-сосудистую смертность – у мужчин 2,1%, у женщин 3%; в смертность от злокачественных новообразований–52,1% у мужчин и 5,2% у женщин. Приведённые показатели являются одними из самых высоких в Европейском регионе [4]. В российском многоцентровом исследовании ОСКАР было показано, что курят 54,5% мужчин и 8,8% женщин с высоким риском преждевременной сердечно-сосудистой смерти [3]. Несмотря на высокий риск смерти, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда к пагубной привычке курения возвращается до 80% больных. Не менее 25% пациентов с артериальной гипертонией также не отказываются от курения. [4].

В 2008 году Российская Федерация ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака (РКТБ). В РКТБ описаны основные меры и принципы с доказанной эффективностью по снижению распространения табакокурения. В статье 14 РКТБ содержатся обязательные меры по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма: создание программ по прекращению курения в медицинских учреждениях; включение вопросов диагностики и лечения никотиновой зависимости в национальные программы по здравоохранению; создание программ по диагностике, консультированию и лечению в медицинских учреждениях и реабилитационных центрах, повышение доступности для населения методов лечения по отказу от курения, включая медикаментозное лечение и др. [РКТБ]. В связи с этим, возросла необходимость в модернизации существующих российских рекомендаций медицинских сообществ по профилактике заболеваний, вызываемых употреблением табака, в том числе рекомендаций по управлению сердечно-сосудистыми рисками.[2,4]

Результаты. Меры по отказу от курения в различных рекомендациях Европейского Общества Кардиологов (ESC), Американской Ассоциации Сердца (AHA), Американской Ассоциации Инсульта (ASA) представлены в существенном объёме и включают в себя: меры по консультированию пациентов, применению фармакологической поддержки в отказе от курения, защиты пациентов от пассивного воздействия табачного дыма. Комплексные меры помощи в отказе от курения в проанализированных рекомендациях в большинстве случаев имеют класс доказательности IB, что означает что эффективность этих мер доказана по меньшей мере в одном рандомизированном исследовании, и действия должны быть выполнены в обязательном порядке для всех курящих пациентов. Зарубежные рекомендации предлагают для работы с пациентами использовать стратегию 5А: ask: спросите о курении, advise: посоветуйте бросить, assess: оцените желание пациента бросить курить, assist: помогите бросить курить, окажите ему медикаментозную и психологическую помощь. arrange: поддержите после бросания. Обзор некоторых зарубежных рекомендаций представлен в Таб.1.

Таблица 1

Обзор зарубежных рекомендаций по сердечно-сосудистым заболеваниям

Год

Название

Тезисы

Класс

2007

Европейские рекомендации по сердечно-сосудистой реабилитации и профилактике/ CVD Prevention in clinical practice (European
ESC Clinical Practice Guidelines)

Рекомендована стратегия 5А. Всем пациентам показана медикаментозная терапия: НЗТ, бупропион, варениклин.

2010

Рекомендации по реваскуляризации миокарда/ Guidelines on myocardial revascularization ESC

Обязательная медикаментозная терапия: ABCDE- мнемоническое правило фармакотерапии для снижения суммарного сердечно-сосудистого риска, где С - контроль холестерина и помощь в отказе от курения.

IB

2008

Рекомендации по ведению пациентов с ОИМ с подъёмом сегмента ST/

Management of acute myocardial infarction
in patients presenting with persistent
ST-segment elevation ESC

Нахождение в стационаре в острый период и период реабилитации после ИМ - благоприятный период для отказа от курения. Меры по отказу от курения должны быть включены в протокол ведения пациентов ОИМ с подъёмом ST в каждом стационаре. Медикаментозная терапия: никотинзамещающие препараты, бупропион. 5А.

IB

2007

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии / The Task Force for the Management of Arterial Hypertension ESC

5А, медикаметозная терапия: никотинзамещающие препараты, бупропион, варениклин

IB

В отличие от зарубежных источников, российские национальные рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов (ВНОК), чаще всего содержат информацию о необходимости запрета курения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не описывают необходимых мер помощи пациентам в отказе от курения.

Выводы. Необходимо включать меры по оказанию помощи в отказе от курения в российские рекомендации по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Международный опыт показывает, что информационное наполнение и доступность рекомендаций медицинских сообществ для практикующих врачей оказывает положительное влияние на качество оказания медицинской помощи. Так, результаты пилотного проекта Американской Ассоциации Сердца по улучшению мер вторичной профилактики инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца (2004 г.) продемонстрировали существенное усиление контроля сердечно-сосудистого риска. В данной программе была использована модель комплексного, системного сотрудничества медицинской общественности. В результате данной программы частота рекомендаций врачей по отказу от курения выросла с 53% до 88% (Р <0,05), частота назначения гиполипидемической терапии при выписке увеличилась с 54% до 78% (Р <0,05), частота направлений на сердечно-сосудистую реабилитацию выросла с 33% до 73% (Р <0,05) за 1-летний период.[5]

Учитывая различия подходов к ведению больных с никотиновой зависимостью, стоимости лекарственных препаратов и медицинского обслуживания в целом, структуры заболеваемости и смертности, а также доходов населения, использование результатов зарубежных исследований для выбора оптимальной тактики ведения таких больных в нашей стране неприемлемо. Принятие адекватных решений требует проведения дополнительных фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований, учитывающих особенности российской популяции и системы здравоохранения.


Литература:

1. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак: цифры и факты. М:А+В 2007;80.

2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация: Страновой отчет 2009;172.

3. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР. Кардиоваск тер и проф. 2006;6:58—63.

4. Масленникова Г.Я. , Оганов Р.Г.Профилактика и снижение курения табака в практическом здравоохранении Профилактическая медицина 2010;6:11-16.

5. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association/Stroke. 2010[Published online before print October 21, 2010, doi: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043]

Основные термины (генерируются автоматически): сердечно-сосудистых заболеваний, риска развития сердечно-сосудистых, Факторы риска развития, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, развития сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендаций медицинских сообществ, оказанию помощи, зарубежных рекомендаций, пагубной привычке курения, воздействия табачного дыма, снижение курения табака, Американской Ассоциации Сердца, необходимости запрета курения, прекращению курения, курения должны, взрослого населения, управлению сердечно-сосудистыми, воспалительных заболеваний, информационное наполнение, инфаркта миокарда.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle