Особенности нутритивного поведения у пациентов с хроническим бескаменным холециститом

 

Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся длительным воспалительным процессом в стенке жёлчного пузыря, приводящим к атрофии и склеротическим изменениям стромы [3].

Хронический холецистит — актуальная медицинская и социально-экономическая проблема.

Это самое распространенное заболевание в структуре патологии органов пищеварения [1].

По данным различных авторов, в последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась — воспалительные изменения и конкременты в желчном пузыре выявляются у 10–20 % населения европейских стран [5].

На данный момент помимо изучения факторов риска, механизмов развития, способов ранней диагностики разных форм хроническго холецистита, очень важным является рассмотрения широкого спектра симптомов, длительности обострения, а также в ряде случаев — рефрактерности к терапии, которая способна развить опасные для жизни осложнения [4].

Этиологические факторы ХБХ:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Нервно–рефлекторные нарушения;
3. Инфекции
4. Особенности питания и пищевого поведения [2]: ожирение и кахексия.

Устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническим холециститом во многом связана с особенностями питания и пищевого поведения (Звенигородская Л. А., 2007). Питание играет важную роль не только в поддержании жизнедеятельности организма, но и может становиться пусковым фактором формирования патологических типов пищевого поведения, которые нередко приводят как к абдоминальному ожирению, так и к кахексии.

Ожирение — значимый фактор риска развития болезней желчного пузыря, в первую очередь, ЖКБ, ХКХ [1]. Наряду с пандемией ожирения в практике гастроэнтеролога встречаются пациенты с дефицитом массы тела, иногда до степени кахексии. Дефицит массы тела — частое следствие и проявление нервной анорексии. Особенности течения разных форм хронического холецистита в этой группе пациентов практически не исследованы.

Именно поэтому за основу патогенеза можно взять качественный состав пищи:

Увеличение содержания жиров в пищи приводит к: 1) алиментарному ожирению. За счет увеличения жировой ткани, увеличивается и выработка таких гормонов, как лептин, грелин, холецистокинин, инсулин, адипонектин. 2) к снижению качественной стимуляции жёлчного пузыря, ведущее к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Литогенность жёлчи увеличивается, её уплотнение может привести к камнеобразованию, которое оказывает механическое воздействие на стенку желчного пузыря, развивается холецистит.

Исследование особенностей клиники, диагностики и тактики ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне различного трофологического статуса может существенно улучшить качество ранней диагностики и оптимизировать профилактику данной патологии.

Цель:

Выявить особенности нутритивного статуса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ).

Задачи:

1.                Оценить клиническую картину ХБХ с разным нутритивным статусом;
2.                Оценить антропометрические данные пациентов с ХБХ;
3.                Оценить пищевое поведение с помощью голландского опросника DEBQ;

Материалы и методы:

В клинических условиях обследовано 45 больных с ХБХ. Мужчин было 25, женщин — 20, в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза включала:

1.                Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря с последующим изучением его моторно-эвакуаторной функции методом ультразвуковой серийной холецистографии (УСХГ);
2.                Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ (1997);
3.                Для оценки типов пищевого поведения (ТПП) использовали голландский опросник DEBQ;
4.                Контрольную группу составили 10 человек.

За основу изучния пищевого поведения использовался голландский опросник DEBQ. Данный опросник включает в себя 33 вопроса, которые разделены на 3 части. Каждая часть характеризует конкретный тип пищевого поведения у пациента — ограничительный, эмоциогенный и экстернальный. На каждый вопрос пациент может выбрать один из 5 предложенных вариантов: от никогда до очень часто. Далее среднеарифметически считаются показатели для каждой из групп и сравниваются с эталоном т. н. нормы для конкретного типа поведения.

Жалобы.

Отмеченные жалобы были условно поделены на три группы (таблица 1):

1)                 Жалобы, встречающиеся у обеих групп

2)                 Жалобы, встречающиеся преимущественно у больных ХБХ с ожирением

3)                 Жалобы, встречающиеся преимущественно у больных ХБХ с дефицитом массы

К первой группе жалоб относятся: ноющая боль в правом подреберье (77,3 %), запор (42,5 %), разжижение стула (20 %).

Ко второй группе относятся: горечь во рту(85 %), тошнота (70 %), изжога (80 %)

К третьей группе относится рвота с примесью желчи (77,3 %)

Таблица 1

Жалобы у пациентов с ХБХ

	ХБХ с ожирением	ХБХ с дефицитом массы тела
Ноющая боль в правом подреберье	77,3 %
Разжижение стула	20 %
Запор	42,5 %
Горечь во рту	85 %	54,5 %
Тошнота	70 %	31,8 %
Изжога	80 %	36,4 %
Рвота с примесью жёлчи	42,5 %	77,3 %

 

Биохимическое исследование крови:

При ожирении у всех пациентов с ХКХ выявлены

Повышение содержания:

1.                ЛПНП;
2.                общего холестерина;
3.                Триглицеридов.

Снижение содержания ЛПВП.

При дефиците массы тела и ХБХ отмечается недостоверное снижение уровня холестерина в крови.

Ультразвуковое исследование.

У исследуемых с ожирением и дефицитом массы тела наблюдалось нарушение моторно-эвакуационной функции (таблица 2): у первых — дискинезия по гипомоторному типу, 72,5 % от всех пациентов данной группы. У вторых — дискинезия по гипермоторному типу, 68,2 % от всех пациентов данной группы. Отметим, что для людей с дефицитом массы тела в трети случаев встречается увеличение размеров жёлчного пузыря (31,8 %). У них же в 40 % случаев встречалось опущение жёлчного пузыря. Немаловажным является наличие у 100 % пациентов уплотнения и утолщения стенки жёлчного пузыря (4–5мм), что объясняется постоянным воздействием на слизистую желчного пузыря литогенной желчью.

Таблица 2

Результаты УЗИ моторно-эвакуационой функции желчного пузыря

	Нарушение моторно-эвакуационной функции	Увеличение размеров Жёлчного пузыря	Опущение жёлчного пузыря	Уплотнение и утолщение стенки жёлчного пузыря (4–5мм)
Ожирение	ДЖП по гипомоторному типу 29(72,5 %)	4(10 %)	-	45(100 %)
Дефицит массы тела	гипермоторика (15)68,2 %	7(31,8 %)	18(40 %)
Норма	-	6(26,1 %)	-	-

 

Заключение: Клинические проявления хронического бескаменного холецистита во многом зависят от трофологического статуса: у пациентов с ожирением преобладают симптомы билиарной диспепсии (82,6 %); у пациентов с дефицитом массы тела — абдоминальный болевой синдром (77,3 %).У пациентов с хроническим холециститом и разным трофологическим статусом выявлены нарушения пищевого поведения. При ожирении преобладает экстернальный вариант (45,3 %); при дефиците массы тела — ограничительный тип пищевого поведения (31,8 %). Анализ характера рациона установил преобладание доли жирной (52 %) и углеводной пищи (36 %) при ожирении, при трофологической недостаточности — белковой (40,9 %) и углеводной пищи (29,5 %).

 

Литература:

 

1. Вовк Е. И. Желчнокаменная болезнь в XXI веке: лечение или профилактика? // Consilium medicum. — 2010. — № 2. — С.37–44.
2. Звенигородская, Т. В. Кучеренко, — Экспериментальная клиническая гастроэнтерология.- 2007. — Т.1. — С. 24–27.
3. Иванченкова Р. И., — Хронический некалькулёзный холецистит, 2013
4. Лазебник Л. Б. и Васильева Ю. В., — Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. № 3. С. 3–6. 16
5. Циммерман Я. С., — Клиническая гастроэнтерология, 2012