Применение фитотерапии в комплексном лечении лекарственно устойчивого туберкулеза легких

Актуальность: В условиях ухудшения эпидемиологических показателей по туберкулезу легких, роста прогрессирующих форм туберкулеза легких, развития лекарственной устойчивости (ЛУ) к химиопрепаратам, проблема лечения больных туберкулезом приобретает особую актуальность [6, с.7]. Основные принципы химиотерапии (ХТ) туберкулеза легких непрерывно совершенствуются. Однако в последние годы добиться положительных результатов в ХТ туберкулеза легких удается не всегда. Одним из причин неудачного лечения является наличие лекарственной устойчивости МБТ к препаратам. Трудность противотуберкулезной терапии связана с ограниченностью спектра имеющихся этиотропных лекарственных средств и отсутствием новых препаратов, к которым гарантировано отсутствие устойчивости возбудителя туберкулеза. Поэтому поиски новых технологий комплексного лечения, направленных на повышение общей эффективности лечения, предотвращение прогрессирования туберкулеза, развитие лекарственной устойчивости и отсутствие побочных реакций от химиопрепаратов продолжаются [7, с.66].

В последние годы широко обсуждается роль нетрадиционных методов, в частности, фитотерапии, как метода патогенетического лечения туберкулеза [3, с34; 4, с94; 8, с 628]. Одной из важнейших задач современной фитотерапии является изыскание и применение в лечении туберкулеза условно противотуберкулезных растительных трав в комплексе с основной базисной терапией [2, с 35]

Цель: Изучить эффективность фитотерапии в комплексной терапии у больных с ЛУТЛ.

Материал и методы исследования: Обследовано 55 ранее леченных больных с лекарственной устойчивостью, в возрасте от 25 до 45 лет. В выборке преобладали мужчины 66±6,3 %, женщины составили 34±6,3 %.

Среди клинических форм туберкулеза, фиброзно-кавернозный туберкулез диагностирован у 29 (52,2±6,7 %), инфильтративный туберкулез – 15 (27,3±6,0 %), диссеминированный туберкулез установлен у 11 (20 ±5,3 %).

У всех пациентов был установлен МЛУ туберкулез. Все больные получали химиотерапию по программе ДОТС плюс: капромицин+ левофлоксацин +протионамид+пиразинамид+циклосерин+ ПАСК+этамбутол.

Наряду со специфической терапией, больные получали патогенетическую терапию, направленную на устранение патологических изменений, обусловленных туберкулезным процессом, мобилизацию защитных реакций организма и комплексную витаминотерапию (В₁, В₆, аскорбиновая кислота). С целью дезинтоксикации, больным назначалось внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, физиологического раствора. Также в ходе лечения применялись гепатопротекторная терапия эссенциале форте, белковые препараты типа аминола, инфузола.

Для ускорения дезинтоксикации, улучшения переносимости препаратов, был разработан настой из лечебных трав: душицы 10 г/л, зверобоя 10 г/л, корня солодки 10 г/л, подорожника 10 г/л, цветов ромашки 10 г/л, кукурузных рылец 10 г/л. При составлении сбора, учитывались основные свойства лекарственных трав — противовоспалительное; противомикробное; улучшения функционального состояния печени, почек, ЖКТ; иммунокорригирующее; антиаллергическое; адаптогенное [5, с.126].

Сбор заливался 1 литром кипятка, нагревался на водяной бане (90º) в течение 10 минут, затем охлаждался и подвергался фильтрации. Больные принимали настой по 100 мл, 3 раза в день после еды, до приема препаратов, в течение 2-х месяцев. Разработанный фитосбор официально разрешен Этическим комитетом МЗ РУз и Фармкомитетом РУз.

Для оценки выраженности воспаления, определялся уровень в сыворотке крови гаптоглобина (Нр) по N. Koriner (1972) (N 8,5±3,1 мг %), сиаловых кислот по методу C. A. Гесса (N 160,4±4,1 ед.), серомукоидов колориметрическим методом (N 167,7±4,8 ед.) [1, с 55].

Больные в зависимости от характера лечения были разделены на 2 группы:

Группа 1, основная - 30 больных, получавших дополнительно в течение 2 месяцев настой из фитосбора;

Для контроля была выбрана  группа 2 - 25 больных с ЛУТЛ, которые получали комплексную терапию без включения фитосбора.

Результаты и обсуждение. У 17 (56,6±9,0 %) больных, получавших фитосбор в течение 1 месяца лечения, отмечена положительная динамика клинических симптомов: уменьшение или исчезновение кашля с мокротой, нормализация температуры тела, исчезновение потливости, появление аппетита. В то же время, в контрольной группе положительная динамика отмечена только к концу 2–3 месяца терапии.

Динамические наблюдения в конце интенсивной фазы лечения через 6 месяцев показали, что показатели конверсии мазка мокроты в группе больных, получавших дополнительно фитосбор, составила 63,3±8,4 %. В то же время, в контрольной группе конверсия мазка отмечена у 48±10,0 %..

Положительные рентгенологические изменения в динамике через 6 месяцев отмечены в виде закрытия и уменьшения каверны и значительного или частичного рассасывания инфильтрации, очагов диссеминации. У больных с наличием ЛУ, получавших дополнительно фитосбор, уменьшение каверны отмечено у 66,7±8,6 % и рассасывание инфильтрации у 33,3±8,6 % больных, в то же время. в контрольной группе эти показатели составили 40±9,7 % и 24±8,5 % соответственно. Закрытие каверны через 6 месяцев стационарного лечения установлено у 26,6 % больных основной группы и 20 % больных контрольной группы (Р>0,05).

Анализ динамики активности воспалительного комплекса показал, что, если до начала лечения у всех больных показатели воспалительного комплекса крови были повышенными, то в процессе лечения отмечены положительные сдвиги в сторону уменьшения (табл1).

Таблица 1

Динамика показателей воспалительного комплекса у больных с ЛУТЛ, получавших фитосбор

Примечание: Р₁- достоверность до и после лечения. Р₂ — достоверность между основной и контрольными группами после лечения

Однако, в группе больных, получавших дополнительно фитосбор, уровень гаптоглобина, серомукоидов и сиаловой кислоты в 1,3–1,5 раза был ниже, чем в контрольной группе больных.

Настой из лечебных трав, обладающих противовоспалительным, противоаллергическим, спазмолитическим, желчегонным, иммунокорректорным действием, ускоряет дезинтоксикацию и уменьшает воспаления.

В результате применения фитосбора, отмечается снижение частоты побочных реакций до 40,0 ±8,8 %, в контрольной группе частота ПР составила 64,0±9,3 %. Уменьшение количества ПР при использовании разработанных схем лечения с применением фитосборов следует объяснить тем, что, в отличие от медикаментозной терапии, лекарственные травы обладают разнонаправленным действием: спазмолитическим, дезинтоксикационным, противовоспалительным, десенсибилизирующим, седативным, нормализуя функциональные показатели печени и почек.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости включения фитосборов в качестве патогенетического метода лечения в комплексное лечение больных с ЛУТЛ. Параллельное применение фитотерапии, включающей настой из лечебных трав, усиливает туберкулостатическую активность химиопрепаратов, способствует ускорению дезинтоксикации и повышению общей эффективности комплексного лечения.

Выводы:

1.                  Включение фитотерапии в качестве патогенетического метода лечения больных ЛУТЛ способствует ускорению дезинтоксикации и улучшению показателей эффективности химиотерапии.

2.                  Применение фитотерапии улучшает переносимость полихимиотерапии, способствует положительным сдвигам биохимических показателей воспалительного комплекса крови.

Литература:

1.         Арипов А. Н.,Фесенко Л. М. Клиническая биохимия. Методы.-Т.: Абу Али Ибн Сино,2 000.-2007-.271с

2.         Барнаулов О. Д. Фитотерапия больных легочным туберкулезом.- СПб,1999.- 414 с.

3.         Виноградова Т. И. Фитотерапические аспекты и совершенствование терапии туберкулеза // Актуальные проблемы комплексной терапии больных туберкулезом в современных эпидемиологических условиях.- СПб,1996.- С.32–34.

4.         Казаринова Н. В., Ткаченко К. Г. Лекарственные растения в лечении разных форм туберкулеза // Растительные ресурсы.- 2000.- Т.36, вып.1.- С.92–106.

5.         Никонов Г. К., Мануйлов Б. М. Основы фитотерапии.-М.: Медицина, 2005.- 520 с.

6.         Мишин В. Ю., Чуканов В. И., Васильева И. А. К проблеме оптимизации и доказательности современных режимов химиотерапии туберкулеза легких // Пробл.туберкулеза.- 2004.- № 8.- С.7–12.

7.         Abidov M. T., Fisenco V. P., Sokolova G. B. et al. Therapevtic effect of a new preparation tamer it during experimental tuberculosis inflamination //Bul. Experimental`noi Biologii I Mediciny. — 2000. — Vol.129. — P.65–68.

8.         De Souza M. V. Plants and fungal products with activity againts tuberculosis // Sci. Wed J.-2005.-Vol.8.-P.609–628.