Библиографическое описание:

Парамзин Ф. Н. Морфологическая характеристика телец Гассаля в случаях уменьшения массы тимуса [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы III междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). — СПб.: Заневская площадь, 2014. — С. 54-55.

В статье морфологическая характеристика телец Гассаля рассматривается в качестве одного из показателей, качественно и количественно характеризующего развивающийся перинатальный стресс.

Ключевые слова: тельца Гассаля, масса тимуса, перинатальная патология.

 

Актуальность

Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы. На ранних стадиях онтогенеза она контролирует и направляет структурное и функциональное созревание иммунокомпетентной ткани, на более поздних — обеспечивает сохранность и целесообразность иммунологических реакций [2]. В структуре тимуса различают корковое и мозговое вещество. Особенностью строения мозгового вещества тимуса является наличие в нем тимических телец (тельца Гассаля), функциями которых являются: с одной стороны — фагоцитарная активность, а с другой это регуляторная функция (продукция ряда цитокинов).

Частота встречаемости телец Гассаля, с различными структурными изменениями, крайне вариабельна и ассоциирована с определёнными процессами (транзиторная инволюция у новорождённых, акцидентальная инволюция). В норме, тельца находящихся в процессе разрушения встречаются крайне редко (0,5 %). [1] В случаях воздействия неблагоприятных факторов (стресс) — травм, инфекций и ряда других факторов, особенно при тяжелых и продолжительных воздействиях на организм плода или новорожденного наблюдаются выраженные изменения гистоархитектоники вилочковой железы, сопровождаемые уменьшением её массы, массовой гибелью лимфоцитов, а также разрастанием эпителиоретикулоцитов органа (увеличением количества и размеров телец Гассаля). [2,4]

Цель исследования Целью настоящего исследования было изучение морфофункционального состояния и телец Гассаля в случаях уменьшения массы тимуса при перинатальной смерти по материалам аутопсий Детской Областной Больницы г. Калининграда 2011–2013гг.

Для решения цели поставлены следующие задачи:

1)        Клинико-анатомическое исследование аутопсий новорожденных и мертворожденных детей гестационного возраста 27- 41 недели с патологоанатомическим подтверждением — «уменьшении массы тимуса»;

2)        Формирование критериев для диагностики структурно-функционального состояния телец Гассаля тимуса в случаях уменьшении массы вилочковой железы.

3)        Статистическая оценка показателей стадий развития телец Гассаля у умерших детей с уменьшением массы тимуса.

Материал и методы

Материалом для исследования послужили 11 аутопсий вилочковой железы детей и плодов 27–41 недель гестации отобранных из архивов ПАО ДОБ г. Калининграда за 2011–2013 гг.

При выполнении исследования применялись следующие методы:

1)        Клинико-анатомический анализ (характер изменений тимуса в зависимости от этиологического фактора)

2)        Микроскопическое исследование (для оценки отклонения в гистоархитектонике органа, изменений его структурно-функциональных зон). Парафиновые срезы тимуса толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и проводили традионное патогистологическое исследование и морфометрическую оценку структурных компонентов органа, с помощью компьютерного анализатора изображения на базе цифровой камеры микроскопа Zeiss Axiolab («Carl Zeiss AG», Германия)

3)        Морфометрическое исследование (определение количества и стадий развития телец Гассаля) — использовали цифровые фотографии вилочковой железы и обрабатывали с помощью программы Zeiss Axiovision («Carl Zeiss AG», Германия).

4)        Статистический анализ (для оценки достоверности различий между различными показателями) выполнен с помощью пакета прикладных программ Excel, версии 10.0 и программы Statistica, версии 5.0. Статистически значимая корреляция при Р ≤ 0,0005.

Результаты

1)                 В ходе исследования было установлено, что среди основных причин смерти детей и плодов при уменьшении массы тимуса преобладали (таблица № 1):

Таблица 1

Распределение нозологических форм

МКБ 10

Основное заболевание

Р 20

 внутриутробная гипоксия (3 случая: 29,36 и 41 недели гестации)

P 37

 врождённые инфекционные и паразитарные болезни (3 случая: 32, 33 и 41 недели гестации)

Q 87

множественные ВПР (31 неделя гестации)

Р 24

синдром массивной аспирации мекония (42/43 неделя гестации)

Q 24

врождённые пороки сердца (40 неделя гестации)

P 23

врождённая пневмония (40 неделя гестации)

Q 61

кистозная болезнь почек (34/35 неделя гестации)

 

2)        При микроскопическом исследовании показатели массы при уменьшении тимуса варьировали в интервале от 1,5г. до 11,5г. Во всех наблюдениях отклонения массы тимуса оценивали с учетом массы тела плода и гестационного возраста (по Зайратьянц О. В.) [3]. Отклонения от гестационной нормы наблюдаюсь от 16,6 % до 88,4 %

3)        При морфометрической оценке определяли содержание телец Гассаля и распределение их процентного содержания на различных стадиях развития. Различные авторы выделяют о 4 до 12 стадий развития телец Гассаля. В нашем исследовании жизненный цикл был объединён в 4 стадии (I — накопление кератина и укрупнение эпителиальных клеток (ЭК) II — концентрическое наслоение ЭК, III- — некроз, киста, гиалиноз, IV — обызвествление детрита, свободные кальцинаты). Данное разделение обосновывается тем, что на многих стадиях происходят однонаправленные морфологические изменения, сложные для дифференцировки. В ходе изучения случаев с уменьшением массы тимуса тельца Гассаля распределились следующим образом: первая стадия — 18,99±1,47 %, вторая — 56,15±6,07 %, третья — 16,70± 7,13 %, четвертая — 6,26± 2,10 %,

4)        При оценке корреляции между массой тела и показателями массы вилочковой железы, установили, что положительная корреляция высокой величины выявлена между показателями массы тела и массы вилочковой железы (r=0,72).

Таким образом, наши данные подтверждаются с имеющимися в литературе сведениями о сочетании перинатальной патологии и состояния гистоархитектоники вилочковой железы. Это требует дальнейшего изучения взаимосвязи перинатальной патологи с изменениями морфофункционального состояния тимуса, при котором возможно развитие иммунодефицитного состояния.

Выводы:

1)        Цикл развития телец Гассаля является многостадийным (от 4 до 12 стадий по разным авторам). В нашем исследовании жизненный цикл телец Гассаля разделен на четыре стадии развития. Соотношение телец Гассаля на различных стадиях развития характеризовалось незначительным увеличением числа кистозно измененных и обызвествленных телец (до 23,12 %), обызвествленные тимические тельца выявлены в 6,26 % наблюдений.

2)        В большинстве аутопсий обнаруживаются большое количество телец Гассаля с кальцинатами, в норме не присутствующие и являющиеся следствием повышенного уровня гибели клеток телец Гассаля, что свидетельствует о значительных морфофункциональных изменениях тимуса и указывает на прямую зависимость между перинатальной патологией и структурно-функциональными изменениями тимуса, характеризующую в дальнейшем после рождения повышенную чувствительность к патологическим агентам.

3)        Для диагностики перинатальной патологии важнейшее значение имеет оценка состояния ретикулоэпителия вилочковой железы, позволяющее установить взаимосвязь между перинатальной патологией с изменениями в вилочковой железе, а также корреляционные связи между ними.

 

Литература:

 

1.       Беловешкин А. Г., Студеникина Т. М. Этапы разрушения телец Гассаля тимуса человека. УО «Белорусский государственный медицинский университет»

2.       Харченко В. П., Саркисов Д. С., Ветшев П. С., Зайратьянц О. В.. Болезни вилочковой железы. М., «Триада-Х», 1998, 232 с.

3.       Ивановская Т. Е., Зайратьянц О. В., Леонова Л. В., Волощук И. Н. Патология тимуса у детей. — Санкт-Петербург: СОТИС, 1996. — 271 с.

4.       Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. и др. Гистология, эмбриология, цитология: учебник /- 6-е изд., перераб. и доп. — 2012. — 800 с.: ил.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle