Библиографическое описание:

Захарчук А. И. Эпидемиологические, возрастные и гендерные аспекты серопораженности токсокарозом у детей [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2013 г.). — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 57-62.

Проведенными исследованиями указано на наличие достаточно высокого риска заражения детей токсокарозом. Наибольший уровень серопозитивности к антигенам токсокар зарегистрирован у детей горной природно-климатической зоны (украинские Карпаты). Впервые проведенное с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) сероэпидемиологическое обследование детей на токсокароз показало достаточно широкое распространение Тохосаra саnis вЧерновицкой области Украины. Выявлена прямая зависимость между частотой серопораженности детского населения области и степенью загрязненности окружающей среды (почвы, сточных вод, овощей и зелени). Указано на прямую связь между экстенсивностью инвазии собак и проявлениями токсокароза у людей, особенно в детском возрасте.

Ключевые слова: эпидемиология, серопораженность, токсокароз, инвазия, дети, профилактика.

Введение. К большому сожалению проблема токсокарозной инвазии находится вне поля зрения многих практических врачей (терапевтов, педиатров, офтальмологов, гематологов, гастроэнтерологов, невропатологов, дерматологов), ученых, работников органов ветеринарной медицины и санитарно-эпидемиологического надзора [3, с.9]. Вместе с тем, этот мало изученный вопрос, напоминает верхушку айсберга. Все, что касается своевременной диагностики, лечения и профилактики токсокароза скрыто в основной, подводной части.

Актуальность этого вопроса обусловлена тем, что источником инвазии являются больные токсокарозом собаки, а количество этих домашних любимцев, в частности бездомных, очень большое и постоянно увеличивается. При этом среди широких масс населения недостаточным остается уровень культуры их содержания и выгула. Собак можно увидеть на территориях школ, детских садов, игровых площадок, в парках, скверах и в других общественных местах, которые предназначены для отдыха. Сегодня эти территории стали местами массового заражения людей токсокарозной висцеральной личиночной инвазией, особенно детей. Обнаруженная экстенсивность инвазии собак токсокарозом в Черновицкой области (историческое название Буковина) совпадает с литературными данными по другим регионам Украины и европейской части Российской Федерации [1, с.91–93; 6, с.133–138; 11, с.141–145; 14, с.108–109; 20, с.189–190; 22, с.48–50].

Тохосаra саnis (собачья аскарида) паразитирует в организме животных семейства Собачьих. Срок жизни половозрелой особи в кишечнике собак составляет около 4–6 месяцев. Ежесуточно самка откладывает около 200000 яиц. Кроме того, как правило, в кишечнике собак паразитирует несколько (до десятков и сотен) взрослых половозрелых особей. Чтобы стать инвазионными яйца должны созреть в благоприятных условиях почвы (влажность 80 % и температура выше 12ºС). Кстати, на территории Буковины эти природные условия являются достаточными [12, с.48–51]. В почве яйца длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазионность, а в пробах фекалий яйца токсокар могут сохранять жизнеспособность более 2,5 лет [2, с.52–54; 19, с.17].

Токсокароз для человека — зооантропонозная инвазия. Человек является слепой ветвью в цикле развития Тохосаra саnis, потому что в его организме развитие токсокары останавливается на личиночной стадии и сопровождается соответствующим симптомокомплексом, в зависимости от локализации личинки и места поражения [13, с.32–35; 26, с.338].

У людей течение заболевания чаще встречается в виде латентных и субклинических форм, с поражением различных органов и без специфической симптоматики [5, с.11–14]. Поэтому о состоянии заражения населения можно судить лишь по данным современных методов лабораторной диагностики, в частности иммуноферментного анализа [8, с.90–99; 21, с.69–73]. На наличие сопутствующих патологических проявлений указывают и работы других авторов [4, с.56–62; 5, с.11–14; 17, с.81–89; 23, с.124–134].

По сравнению с другими гельминтами Toxocarа canis проявляет наиболее активное поливалентное иммуносупрессивное действие [8, с.90–99; 24, с.178–186]. Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку ведущим в диагностике является серологическое исследование с определением в крови наличия антител к антигенам токсокар методом иммуноферментного анализа [18, с.34].

Данные литературы о серопораженности населения токсокарозом свидетельствуют о том, что это уже не такое и редкое заболевание, особенно среди детей [2, с.52–54; 16, с.103–105; 21, с.69–73, 22, с.48–50; 23, с.124–134]. Сероэпидемиологическое и клинико-иммунологическое обследование населения Украины на токсокароз проводится пока недостаточно. Данный пробел мы и стремились ликвидировать в отдельно взятом регионе, в частности в Черновицкой области, где присутствуют все факторы, способствующие распространению токсокароза [7, с.44–46; 9, с.84–90; 10, с.45–47], а климато-географические зоны (равнинная, предгорная, горная (Карпаты)) в совокупности характерны для большинства областей Украины. Соответственно, полученные данные, с учетом определенных региональных особенностей, можно экстраполировать на всю территорию страны.

Цель исследования. Изучить особенности серопораженности детского населения области токсокарозом, возрастные и гендерные аспекты распространение токсокароза на Буковине.

Материал и методы. Для выполнения поставленных задач проведено сероэпидемиологическое обследование 905 детей путем иммуноферментного анализа сывороток крови на наличие антител к антигенам токсокарных личинок с помощью тест-системы «Триаскар» фирмы «Вектор-Бест» (Новосибирск). Среди обследованных 436 (48,18 %) мальчиков и 469 (51,82 %) девочек из разных районов области в возрасте от 6 месяцев до 14 лет включительно, которые находились на обследовании и лечении в Черновицкой областной детской клинической больницы № 2. Сыворотка крови взрослых пациентов исследовалась в лаборатории молекулярной диагностики «ВИРОЛА» Харьковской медицинской академии последипломного образования. Параллельно был проведен объективный и ретроспективный анализ сопутствующих жалоб, симптомов и результатов лабораторных исследований по месту жительства пациентов.

Результаты исследований

Проведенные серологические исследования позволили установить, что в 385 (42,54 %) детей результаты наличии антител к Toxocara canis были положительными, а в 520 — отрицательными.

Как видно из таблицы 1, серопораженность детского населения в разных районах области была неоднозначной. Наиболее высокий процент серопораженности отмечался в горном Путильском районе, уровень антител достоверно (Р<0,01) превышал показатели по области в целом. Выше, чем по области серопораженность токсокарозом была у детей Глыбокского, Кельменецкого и Хотинского районов (Р>0,5). В других районах серопозитивные результаты существенно не отличались от среднеобластных. Следует отметить, что в целом по области серопозитивные ответы у девочек (54,5 %) в 1,2 раза чаще встречались, чем у мальчиков (45,5 %). Вместе с тем, сравнительный анализ результатов каждого района показал, что в 3-х районах (Герцаевский, Заставновский и Сокирянский) положительные ответы в 1,4–3,3 раза чаще имели место у мальчиков. В двух районах (Кельменецкий и Новоселицкий) и в городе Черновцы количество серопораженных мальчиков и девочек было одинаковым. А в остальных 6 районах сероположительный результат в 1,3–2,8 раза встречался чаще у девочек, чем у мальчиков.

Таблица 1

Результаты серологического обследования детей на токсокароз, проживающих в различных районах Черновицкой области Украины

Район

Всего обследовано (лиц)

Из них серопозитивных

Всего (%)

Мальчиков (%)

Девочек (%)

Вижницкий

58

32,76

26,30

73,70

Герцаевский

35

62,86

59,10

40,90

Глыбокский

69

42,03

37,90

62,10

Заставновский

68

25,00

76,50

23,50

Кицманский

97

42,27

43,90

56,10

Кельменецкий

32

56,25

50,00

50,00

Новоселицкий

62

45,16

50,00

50,00

Путильский

35

74,29

26,90

73,10

Сокирянский

31

41,94

61,50

38,50

Сторожинецкий

89

47,19

42,90

57,10

Хотинский

74

51,35

39,50

60,50

г. Черновцы

255

36,08

47,80

52,20

По области

905

42,54

45,50

54,50

Среди обследованных детей 650 человек (71,8 %) были жители сел и 255 (28,2 %) — городских жителей (таблица 2).

Таблица 2

Частота серопораженности детей, проживающих в городской и сельской местности

Показатель

Жители города

Жители села

Всего обследовано лиц

Из них серопозитивных (%)

Всего обследовано лиц

Из них серопозитивных (%)

Всего обследовано детей по области

255

36,08±2,9

650

45,08±3,9

Мальчиков

130

34,62±4,7

306

42,48±7,2

Девочек

125

37,60±4,3

344

47,38±6,5

Проведенная серодиагностика показала, что в 293 детей из сельской местности и в 92 городских детей реакция была серопозитивная. Анализ результатов проведенных исследований показал, что серопозитивность у детей из сельской местности была несколько выше, чем у городских детей.

Количество мальчиков с серопозитивными ответами было немного меньше, чем девочек (Р>0,5) как в сельской, так и в городской местностях. В литературе сравнительные сведения о серопораженности токсокарозом городских и сельских жителей противоречивы. Одни авторы считают, что это проблема больших городов [25, с.21–34], другие отмечают достоверно больший процент серопозитивных лиц среди жителей сельской местности [22, с.48–50]. Проведенный корреляционный анализ у обследованных нами детей не выявил корреляционной связи между серопораженностью токсокарозом и полом обследованных, серопораженностью и местом жительства в городской или сельской местности.

Анализ результатов серологического обследования детей в различных природно-климатических зонах области показал, что серопораженность в горной зоне была достоверно выше (Р<0,01), чем в предгорной и равнинной зонах и чем по области в целом (таблица 3). При этом среди серопораженных детей Карпатского региона было больше девочек (Р<0,01), чем мальчиков.

Таблица 3

Серопораженность детей в различных природно-климатических зонах Черновицкой области Украины

Природно-климатическая зона

Всего обследовано (лиц)

Из них серопозитивных

Всего

Мальчиков

Девочек

Горная

98

68,37

34,33

65,67

Предгорная

188

37,77

43,66

56,34

Равнинная

619

39,90

48,99

51,01

Итого по области

905

42,54

45,45

54,55

В предгорной зоне разница была незначительной, а в равнинной зоне серопораженность мальчиков и девочек была почти одинаковой, что совпадает с данными литературы [7, с.44–46; 13, с.32–35].

Исходя из того, что пораженность токсокарозом у людей связана с интенсивностью эпидемического процесса, зависящего при прочих равных условиях от численности собак и пораженности их токсокарозом [11, с.141–145; 15, с.23–24], проведено обследование собак на токсокароз во всех природно-климатических зонах области. Установлено, что 71,9 % особей из 89 обследованных собак были инвазированные токсокарами. Среди обследованных собак предгорной и равнинной зон инвазированных токсокарами собак было больше (85,7 % и 75,43 % соответственно), чем в горной зоне (60 %).

Из этого следует, что риск заражения населения токсокарозом зависит не только от количества инвазированных токсокарами собак, но и от ряда других причин: хозяйственно-экономических особенностей, технологий сельскохозяйственного производства, которые значительно влияют на все параметры микроклимата (перепады температуры, влажности, солнечной радиации), что создает благоприятные условия для развития и выживания в почве личинок токсокар [7, с.44–46; 18, с.29–30].

Сравнительная оценка результатов сероэпидемиологического обследования в зависимости от возраста позволила установить, что серопораженность в разных возрастных группах в целом отличалась мало (таблица 4).

Таблица 4

Распределение обследованных детей с серопозитивной реакцией на токсокароз по возрасту и полу

Возраст (лет)

Всего обследовано

Из них серопозитивных (%)

В том числе

Мальчиков (%)

Девочек (%)

6–12 месяцев

38

42,11

56,25

43,75

1–3

155

42,58

40,90

59,10

4–7

346

39,02

42,96

57,04

8–10

220

41,36

46,15

53,85

11–14

146

52,73

49,35

50,65

итого

905

42,54

45,19

54,81

Данные литературы по этому вопросу противоречивы [2, с.52–54; 5, с.11–14; 22, с.48–50; 23, с.124–134]. Одни авторы считают, что более высокая серопораженность характерна для возраста 1–3 года, другие — 2–5 лет. Для более четкого ответа на вопрос о зависимости серопораженности от возраста детей нами был применен метод определения частоты встречаемости, что позволило установить частоту серопозитивных ответов в каждой возрастной группе. Было четко установлено, что наиболее высокая частота серопораженности среди детей Черновицкой области наблюдалась в возрасте 4–7 лет (35,06 %) (таблица 5).

При этом установлено, что серопораженность с возрастом повышается, достигая наиболее высоких показателей в 4–7 лет, а затем постепенно снижается к 14 годам. При этом небольшая разница частоты серопораженности мальчиков и девочек с годами уменьшается и до 14 лет составляет всего 1,02.

Таблица 5

Частота серопозитивных реакций (%) на токсокароз в разных возрастных группах детей

Возраст (лет)

Всего серопозитивных (%)

В том числе

Мальчиков (%)

Девочек (%)

6–12 месяцев

4,16

2,34

1,82

1–3

17,14

7,01

10,13

4–7

35,06

15,06

20,00

8–10

23,64

10,91

12,73

11–14

20,00

9,87

10,13

итого

100

45,45

54,55

Таким образом, в результате выполненных сероэпидемиологических исследований у детей всех регионов Черновицкой области подтверждено наличие риска заражения детей токсокарозом. Наибольший уровень серопозитивности к антигенам токсокар зарегистрирован у детей горной природно-климатической зоны. Впервые проведенное с помощью ИФА сероэпидемиологическое обследование детей на токсокароз показало его распространение в Черновицкой области. Выявлена прямая зависимость между частотой серопораженности детского населения области и степенью загрязненности окружающей среды (почвы, сточных вод, овощей и зелени). Некоторое несоответствие между количеством выявленных детей с антителами к токсокарам и отсутствием регистрируемой заболеваемости токсокарозом можно объяснить полиморфностью клинических проявлений токсокароза, подобных ряду других заболеваний непаразитарной этиологии и недостаточными знаниями практическими врачами паразитарной патологии, что препятствует правильной и своевременной диагностике.

На пораженность населения токсокарозом влияет уровень загрязненности почвы яйцами токсокар, степень контакта с почвой (особенно геофагия), привычка пикацизма, наличие профессионального и бытового контакта с почвой. Диагноз токсокароза должен устанавливаться только на основе комплекса анамнестических, эпидемиологических данных, результатов клинико-лабораторных и серологических исследований.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о целесообразности расширения спектра иммунологических и серологических обследований на токсокароз людей и домашних животных с использованием современных методик молекулярно-генетической диагностики. Перспективными остаются и методы разработки специфической профилактики токсокарозной инвазии.

ВЫВОДЫ

1.         Проблема токсокароза человека и животных в настоящее время является весьма актуальной и напрямую зависит от внедрения в практику здравоохранения новых методов диагностики и лечения этой инвазии, систематической подготовки врачей различных специальностей и специалистов ветеринарной медицины.

2.         Значительного внимания требуют условия содержания домашних животных, своевременное обследование и дегельминтизация собак и кошек, организация постоянных мест выгула, подальше от детских площадок и рекреационных зон, плановое уничтожение или стерилизация бездомных животных соответствующими санитарными службами.

3.         Следует улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения, предоставлять информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи. Профилактика требует соблюдения личной гигиены и обучения детей санитарным навыкам с ранних лет.

Литература:

1.      Адейшвили-Сыромятникова М. К. Проблема токсокароза в Харьковской области / М. К. Адейшвили-Сыромятникова, Т. Н. Замазий // В кн. «Медицина третього тисячоліття»: Тез. доп. наук.-практ. конф. (ХДМУ, 17–18 січня 2006), Харків, 2006. — С. 91–93.

2.      Беляева Т. В. Токсокароз / Т. В. Беляева, М. М. Антонов // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. — 2004. — № 2. — С. 52–54.

3.       Бодня Е. И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е. И. Бодня // Новости медицины и фармации. — 2005.- № 20–22. — С. 9.

4.       Бодня Е. И. Роль паразитарных инвазий в развитии патологии органов пищеварения / Е. И. Бодня // Сучасна гастроентерологія. — 2006.- № 3 (29).– С. 56–62.

5.      Гасанова Т. А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье / Т. А. Гасанова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003.- № 4. — С. 11–14.

6.      Замазий Т. Н. Особенности эпидемиологии и клинического течения токсокароза в современных условиях / Т. Н. Замазий, О. А. Здор // Международный медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 133–138.

7.      Захарчук А. И. Факторы, определяющие возможность заражения токсокарозом в Черновицкой области / А. И. Захарчук // Міжнарод. мед. ж. — 2009. — спец.вип., 2–3 липня 2009. — С. 44–46.

8.      Захарчук А. И. Иммунодиагностика токсокароза / А. И. Захарчук, Е. И. Бодня: Труды VI Международ. науч.-практ. конф. [“Паразитарные болезни человека, животных и растений”] (Витебск, 25–26 сентября 2008 г.). — Витебск, Изд-во ВГМУ, 2008. — С. 90–99.

9.      Захарчук А. И. Клинико-иммунологические особенности заболеваемости токсокарозом на Буковине / А. И. Захарчук, В. П. Пишак: Труды VI Международ. науч.-практ. конф. [“Паразитарные болезни человека, животных и растений”] (Витебск, 25–26 сентября 2008 г.). — Витебск, Изд-во ВГМУ, 2008. — С. 84–90.

10.  Захарчук А. И. Токсокарозное загрязнение почвы в Черновицкой области / А. И. Захарчук: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів Сумщини [“Інфекційні хвороби в практиці лікаря-інтерніста: сучасні аспекти ”] (Суми, 19–20 червня 2013 р.). — Суми, Сумський державний університет, 2013. — С. 45–47.

11.  Захарчук О.І. Епідеміологічна небезпека паразитарного забруднення токсокарами на Буковині / О.І. Захарчук // Клін. та експерим. патол. — 2010. — Т.IX, № 2(32).– С. — 141–145.

12.  Захарчук О.І. Eпідеміологія та заходи щодо профілактики токсокарозу /О.І. Захарчук // Південноукраїнський медичний науковий журнал. — 2013. — № 3 (03). — С. 48–51.

13.  Захарчук О.І. Сероураження на токсокароз дітей, які проживають у різних клімато-географічних зонах Буковини /О.І. Захарчук // Бук. мед. вісник. — 2010. — Т.14, № 4(56). — С. 32–35.

14.  Захарчук О.І. Токсокароз у Чернівецькій області / О.І. Захарчук: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України [“Інфекційні хвороби у клінічній та епідеміологічній практиці”] (21–22 травня 2009 року, Львів). — Тернопіль: Укрмедкнига, 2009. — С. 108–109.

15.  Захарчук О.І. Клініко-імунологічні та епідеміологічні аспекти токсокарозу на Буковині: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук: спец. 16.00.11 «Паразитологія» / О.І. Захарчук. — К., 2012. — 41 с.

16.  Захарчук О.І. Токсокароз у дітей грудного віку / О.І. Захарчук, К.І. Бодня: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України [«Труднощі діагностики і терапії інфекційних хвороб»] (19–20 травня 2011 року, Суми). — Тернопіль, «Укрмедкнига», 2011. — С. — 103–105.

17.  Колмогоров В. И. Повреждения генома хозяина при экспериментальном токсокарозе и при сенсибилизации белковым продуктом из тканей Toxocara canis / В. И. Колмогоров, Вл.Я. Бекиш // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2004. — Т. 3, № 3. — С. 81–89.

18.  Лысенко А. Я. Токсокароз / Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина // Методические указания МУ 3.2.1043–01. — М.:РМАПО, 2001. — 41 с.

19.  Павленко С. В. Гельмінтози собак міських популяцій: поширення, терапевтична та імунологічна оцінка комплексної терапії: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. вет. наук: спец. 16.00.11 «Паразитологія»: / С. В. Павленко. — Х., 2004. — 20 с.

20.  Софьина А. В. Клинические маски Tocxocara canis / А. В. Софьина // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2013. — Vol. 3, Issue 2. — Р. 189–190.

21.  Токсокароз у детей / Л. В. Глазунова, Р. Г. Артамонов, Е. Г. Бектащянц [и др.] // Леч. дело. — 2008. — № 1. — С.69–73.

22.  Токсокароз у детей / И. Н. Захарова, М. С. Хинтинская, Л. А. Катаева [и др.] // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 6. — С. 48–50.

23.  Юхименко Г. Г. Токсокароз у детей / Г. Г. Юхименко, В. Г. Майданник // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. — 2012. — Т.2, № 1. — С. 124–134.

24.  Alaa Tareq Shakir Al-Hassnawi / The Effects of Toxocara canis Infection With and Without Red light on the Levels of Melatonin Hormone and Cytokines Peripherial Blood of Albino Rat / Shakir Al-Hassnawi Alaa Tareq, Al-Quraishi Maher Ali // Journal of Natural Sciences Research / www.iiste.org ISSN 2224–3186 (Paper) ISSN 2225–0921 (Online). — 2013. — Vol.3, No.9. — Р.178–186.

25.  Schantz P. M. Toxocara larva migrans now / P. M. Schantz // Am. J. Trop. Med. Hyg.- 1999.-№ 4. — Р. 21–34.

26.  Visceral larva migrans associated with earthworm ingestion: clinical evolution in an adolescent pacient / A. Cianferoni, L. Schneider, P. M. Santz [et al.] // Pediatrics.- 2006.- V.177, № 2.- P.336–339.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle