Библиографическое описание:

Шокирова С. М., Мухитдинова Т. К., Ибрагимова С. Р., Маниёзова Г. М. Особенности течения беременности и состояния новорожденных у матерей с высоким риском внутриутробной инфекции [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2013 г.). — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 54-56.

По данным различных авторов, факторами, способствующими реализации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение беременности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного статуса у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробиоценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиологического иммунодефицита у плода и новорожденного [2, 3, 4]. По данным Лавровой Д. Б. (2006), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7 % новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей от женщин с хроническими очагами инфекции и у 21,8 % детей от женщин с поздним гестозом [1].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения беременности и состояния новорожденных у матерей с высоким риском внутриутробной инфекции (ВУИ).

Материал и методы исследований.Проведен анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности и родов, состояния плодов и новорожденных у 209 женщин. По окончании беременности все женщины были разделены на 3 группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые 3 суток постнатальной жизни и расцененных как последствия внутриутробного инфицирования. В 1 группу вошли 62 женщины группы высокого инфекционного риска, родивших детей без признаков ВУИ, во 2 группу — 68 беременных родивших детей с легкой формой ВУИ. 3 группа состояла из 69 матерей новорожденных с тяжелыми формами ВУИ. Всем женщинам в течение гестационного периода проводились общеклинические, лабораторные, функциональные методы исследования. Фето- и плацентометрия осуществлялась с помощью ультразвуковых аппаратов А1ока 880–680 и ТозЫЬа-38А (Япония). Мониторный контроль над состоянием плода в III триместре выполнялся с помощью кардиотокографа 8030А фирмы «Hewlett-Pacard». При анализе КТГ вычислялся показатель состояния плода по формуле, предложенной В. Н. Демидовым и соавторами.

Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ Ехе1

Результаты и их обсуждение.Анализ клинической характеристики матерей, проведенный во время беременности, показал, что возраст беременных колебался от 18 до 42 лет и составил в среднем 29,3 года во 2-й группе и 28,9 года в 1-й группе. Изучение массо-ростовых соотношений у обследованных женщин не выявило отклонений от популяционных норм, средняя масса тела перед наступлением беременности составила 69,9±1,2 кг, средний рост — 159,8±1,1 см.

Средний возраст наступления менархе во всех группах был почти одинаковым (в среднем 13,8±0,8 года). В 1 группе перво- и повторнобеременных было соответственно 82,6 и 17,4 %, во 2 группе 59,7 и 40,3 %, и 3 группе — 57,8 и 42,2 %.

Больные всех групп имели различные осложнения во время настоящей беременности. Во время беременности в I триместре гестации беременные 2 группы в 2,1 раза и 3 группы — в 3,3 раза чаще болели ОРВИ по сравнению с беременными 1 группы. Ранний токсикоз отмечался во всех трех группах, но чаще в всего в 3 группе. Частота угрозы прерывания наблюдалась у беременных 3 группы и превышала в 3,4 и 3,7 раз частоту таковой в 1 и 2 группах соответственно, а также у беременных 3 группы обострение герпесвирусной инфекции наблюдалось у трети беременных (табл.1).

Таблица 1

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 1 триместре

Осложнения

1 группа (n=62)

2 группа (n=68)

3 группа (n=69)

абс

%

абс

%

абс

%

ОРВИ

6

9,7

14

20,6

22

31,9**

Ранний токсикоз

21

33,9

36

52,9*

34

49,3

Угроза прерывания

12

19,4

12

17,6

45

65,2***

Кольпит

3

4,8

6

8,8

12

17,4*

Обострение герпесвирусной инфекции

6

9,7

1

1,5*

23

33,3**

 Примечание:

* — различия относительно данных 1 группы значимы (* -P<0,05, ** — P<0,01, *** — P<0,001)

               

В II триместре гестации у беременных отмечалась анемия у большинства беременных, кроме этого в 3 группе — носительство простого герпеса, ЦМВ и уреаплазмоз отмечались чаще с высокой степенью достоверности P<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в 2 триместре

Осложнения

1 группа (n=62)

2 группа (n=68)

3 группа (n=69)

абс

%

абс

%

абс

%

Анемия

39

62,9

45

66,2

49

65,2

Обострение хронического пиелонефрита

2

3,2

3

4,4

11

4,3*

Обострение герпесвирусной инфекции

3

4,8

5

7,4

10

7,2

Носительство простого герпеса, ЦМВ

5

8,1

23

33,8***

31

33,3***

Уреаплазмоз

4

6,5

11

16,2

13

15,9*

Кольпит

2

3,2

3

4,4

8

4,3

Маловодие

2

3,2

2

2,9

3

2,9

Многоводие

6

9,7

5

7,4

8

7,2

 Примечание:

* — различия относительно данных 1 группы значимы (* -P<0,05, *** — P<0,001)

               

В III триместре беременности у женщин с высоким риском ВУИ у 13 (19,1 %) и у 18 (26,1 %) соответственно по группам развилась почечная недостаточность, а также наблюдалось многоводие у 19 (27,9 %) беременных 2 группы и у 25 (36,2 %) — 3 группы (P<0,001).

Другие виды осложнений наблюдались намного реже, и достоверных различий по другим показателям не было. Задержка внутриутробного развития плода отмечалась поровну по 2 (2,9 %) новорожденных в каждой группе, также маловодие редко наблюдается и их частота мало отличаются друг от друга в группах соответственно (табл. 3).

Таблица 3

Особенности течения беременности и инфекционных заболеваний у обследуемых женщин в III триместре

Осложнения

1 группа (n=62)

2 группа (n=68)

3 группа (n=69)

абс

%

абс

%

абс

%

Плацентит

2

3,2

3

4,4

5

7,2

Почечная недостаточность

2

3,2

13

19,1**

18

26,1***

ЗВРП

1

1,6

2

2,9

2

2,9

Маловодие

1

1,6

3

4,4

4

5,8

Многоводие

2

3,2

19

27,9***

25

36,2***

 Примечание:

* — различия относительно данных 1 группы значимы (** -P<0,01, P<0,001)

               

Анализ течения беременности по триместрам и инфекционного статуса беременной с обращением особого внимания на наличие в I триместре угрозы прерывания беременности, обострения герпесвирусной инфекции, кольпита, во II триместре — обострения герпесвирусной инфекции и хронического пиелонефрита.

Основными показаниями к оперативному родоразрешению у беременных группы высокого инфекционного риска являлись рубец на матке после кесарева сечения (11,3 %) и возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с разной акушерской патологией (6,2 %).

Характеристика новорожденных, родившихся с признаками ВУИ разной степени тяжести, дана в таблице 4.

Тяжелые формы ВУИ характеризовались высокими показателями заболеваемости новорожденных пневмониями, бронхитами, перикардитами, омфалитами. Достоверно чаще у детей этой подгруппы встречались кисты головного мозга, синдром гипервозбудимости ЦНС, отечный и кожно-геморрагический синдромы, патологическая потеря массы тела и асфиксия различной степени тяжести.

Таблица 4

Частота осложнений, возникших у новорожденных, родившихся у матерей 2 и 3 групп

Осложнения

2 группа (n=68)

3 группа (n=69)

Абс

%

абс

%

Пневмония

0

0,0

55

79,7***

Бронхит

0

0,0

4

5,8*

Перикардит

0

0,0

3

4,3

Омфалит

6

8,8

12

17,4

Конъюнктивит

5

7,4

13

18,8

Везикулопустулез

5

7,4

52

75,4***

Кисты головного мозга

3

4,4

11

15,9*

Синдром гипервозбудимости ЦНС

13

19,1

23

33,3

Синдром угнетения ЦНС

4

5,9

9

13,0

Кожногеморрагический синдром

15

22,1

26

37,7*

Внутрижелудочковые кровоизлияния

3

4,4

6

8,7

Кефалотогематома

0

0,0

8

11,6**

Гипербилирубинемия

16

23,5

25

36,2

Патологическая потеря массы

9

13,2

16

23,2

Отечный синдром

12

17,6

19

27,5

Асфиксия при рождении

13

19,1

12

17,4

 Примечание:

* — различия относительно данных 1 группы значимы (* -P<0,05, ** — P<0,01, *** — P<0,001)

           

Вывод. Риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обусловлены ВУИ и степенью инфицирования и характером осложнений течения беременности.

Литература:

1.                  Лаврова Д. Б., Самсыгина Г. А., Михайлов А. В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. — 1997. — № 3. — С. 94–99.

2.                  Евсюкова И. И. Хламидийная инфекция у новорожденных // Педиатрия. — 2007. — № 3. — С. 77–80.

3.                  Патрушева Е. Н., Евсюкова И. И., Башмакова М. А., Савичева А. М. Последствия внутриутробного инфицирования ребенка хламидиями // Рос вестн перинатол и педиатр. — 2003. — № 4. С. 9–11.

4.                  Цинзерлинг А. В., Шабалов Н. П. Внутриутробные инфекции [частота и диагностика] // Арх пат. — 1992. — № 1. — С. 24–30.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle