Структура и уровень смертности детей вследствие врожденных аномалий в г. Ташкенте

Актуальность

Несмотря на успехи в укреплении и защите здоровья детей, в структуре детской заболеваемости, инвалидности и смертности ведущую роль играют врожденные аномалии (недостаточность). Врожденные аномалии являются важной медицинской и социальной проблемой, поскольку большинство детей, родившихся с врожденными пороками, умирают в первые месяцы жизни, а оставшиеся в живых нуждаются в постоянной медицинской и социальной помощи.

По мнению некоторых авторов, врожденные аномалии составляют 20 % в структуре заболеваемости и инвалидности и 15–20 % среди причин смерти детей [1,3,6,10–12]. Как показывает анализ специальной литературы, частота врожденных аномалий в разных регионах варьирует от 8,5 до 16,8 на 1000 родившихся живых детей [2,4,5,7–9].

Цель

Изучение структуры и степени врожденной аномалии среди причин заболеваемости и смертности детского населения города Ташкента.

Материалы и методы

Для изучения заболеваемости детей в г. Ташкенте было отобрано 4 района: Чиланзарский, Яккасарайский, Алмазарский и Шайхонтохурский. В каждом районе гнездо-типологическим методом было выбрано по одной поликлинике — № № 39, 23, 18, 44. Из общего числа детей, прикрепленных к этим поликлиникам, в динамике от рождения до одного года наблюдались 590 мальчиков и 560 девочек. Анализ проводили по международной возрастной системе смертности детей соответственно по следующим месецам первого года жизни: 0–2 (обращая отдельное внимание на первый месяц жизни), 3–5, 6–8 и 9–11. Материалом для изучения смертности детей являлись история развития детей (ф. 112), обменная карта (ф. 113), карта стационарных больных (ф. 003). Полученные данные заносились в специально разработанную «Карту изучения заболеваемости детей и состояния оказания медицинской помощи».

Смертность и причины смерти детей раннего возраста изучались путём одновременного наблюдения умерших детей до одного года в городе Ташкенте. Источником изучения данных умерших детей являлись врачебное свидетельство о перинатальной смертности (ф. 106–2), врачебное свидельство о смерти (ф. 106), извешение о смерти, история развития младенца (ф. 112), журнал патологоанатомических вскрытий (ф. 013–1) и протокол вскрытия. Для определения причины каждой смерти проведены экспертные заключения, только после этого результаты о смерти детей были внесены в специально выработанные «Карты изучения причин смерти детей». Для статистического анализа результатов использованы методы доказательной медицины и вариационной статистики: относительные показатели, средняя величина, средняя ошибка, доверительный интервал распространенности рядов.

Анализ результатов исследования

По данным Гос. стат. управления (2014) в структуре заболеваемости детей в республике на первое место выходит общая заболеваемость (0,34 %), следующие места последовательно занимают первичная заболеваемость (0,09 %), заболеваемость детей до одного года (0,8 %), заболеваемость детей до 5 лет (0,4 %). По результатам исследования в городе Ташкенте распространенность врожденных аномалий среди детей до одного года составила 251,5‰, до 2-х лет — 63,5‰, до 3-х лет — 11,2‰ (табл.). Среди младенцев в возрасте 0–2 месяца врожденные аномалии диагностированы у 137 детей на 1000.

Таблица 1

Заболеваемость детей первого года жизни (на 1000 детей соответствующего возраста), М±м

В связи в высокой заболеваемостью детей в возрасте 0–2 месяцев эти классы заболеваемости являются ведущими в структуре заболеваемости детей до одного года. Среди врожденных пороков развития младенцев первое место занимают аномалии опорного-двигательного аппарата, среди них часто встречаются дисплазия тазобедренного сустава и врожденные кривошея. По нашим данным, среди детей в возрасте до одного года частота дисплазии тазобедренного сустава составляет 125,5‰, врожденной кривошеи — 57,3‰, врожденных вывихов тазобедренного сустава — 6,2 на 1000 детей. Врожденная кривошея и врожденные вывихи тазобедренного сустава у девочек встречаются 1,3 раза ще, чем у мальчиков.

Анализ причин смертности младенцев большое значение имеет для практической деятельности учреждений здравоохранения по снижению смертности младенцев. При этом необходимо определить основные причиныи и их ранговые места в структуре детской инвалидности и смертности. Среди причин смертности детей до одного года заболевания органов дыхания составляют 30,3 %, отдельные состояния в перинатальном периоде — 29,8 %, врожденные аномалии — 26,5 %. Эти классы заболеваний стали причиной смерти 86,6 % всех умерших детей. Причины смертности в первые дни, первые недели и первые месяцы жизни детей проанализированы нами отдельно (рис.).

Рис. 1. Показатель смертности младенцев вследствие врожденных пороков

Ведущее место среди причин смерти младенцев в первые дни и первые недели в жизни занимают врожденные аномалии, которые встречаются в 65 % случаев смерти детей соответствующего возраста. Смерть детей 1–6 дней жизни (1,89‰) происходит в 2 раза чаще, чем 7–27 (0,92‰) дней. В 0–27 дни первого месяца этот показатель среди умерших младенцев составил 3,29‰. В основном смерть наступала вследствие множественных пороков развития, пороков нервной системы и врожденных пороков сердца.

Начиная с 2–4-й недели жизни ребенка врожденные аномалии (25,9 %) занимают второе место среди причин смерти детей этого возраста.

Надо отметить, что в первые недели жизни ребенка смерть от врожденных аномалий наступает в 2 раза чаще, чем в 4-ю неделю. Начиная со второго месяца жизни ребенка врожденные аномалии занимают третье в структуре смерти младенцев.

Таким образом, полученные результаты показывают, что одной из важных проблем здравоохранения в настоящее время является профилактика врожденных аномалий. Для решения этой задачи важно обращать внимание на женщин с соматическими заболеваниями, определять беременность на ранних ее сроках и своевременно ставить на учет беременных женщин, улучшать качество медицинских услуг, оказываемых беременным в семейных поликлиниках, в сельских врачебных пунктах и родильных комплексах, а также проводить досвадебные медосмотры.

Выводы

1.      Среди врожденных развития пороков младенцев ведущее место занимаюь аномалии опорно-двигательного аппарата, среди которых наиболее часто встречаются дисплазия тазобедренного сустава и врожденная кривошея; эти нарушения у девочек наблюдаются в 1,3 раза, чем у мальчиков.

2.      В стуктуре общей смертности младенцев третье место занимают врожденные пороки развития, среди которых ведущими являются пороки нервной и сердечно-сосудистой системы.

3.      Для ранней диагностики и снижения частоты врожденных аномалий необходимо проводить генотипические и фенотипические исследования:

а)      предупреждение ранних и родственных браков, удлинение интергенетических периодов (до 3-х лет);

б)      ограничение рождаемости детей при высокой опасности генетических и врожденных заболеваний;

в)      элиминация генетически поврежденного эмбриона в ранние сроки беременности;ихнания родителей, внедрение навыков здорового образа жизни.

Литература:

1.                  Антонов О. В. Научные, методические и организационные подходы к профилактике врожденных пороков развития у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Омск, 2007. — 32 с.

2.                  Буяновская О. А. Молекулярно-генетические методы в пренатальной диагностике хромосомных аномалий // Акуш. и гин. — 2012. — № 8 (1). — С. 3–9.

3.                  Жилюк М. А. Состояние первичной инвалидности вследствие врожденных аномалий развития среди детского населения Мурманской области за 2007–2009 гг. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2011. — № 2. — С. 43–45.

4.                  Карякина И. Врожденные пороки развития уха // Врач. — 2010. — № 1. — С. 60–63.

5.                  Шарипова М. К. Соғлом авлод хақида ғамхўрлик туғулишдан олдин бошланади // Организация и управление здравоохр. — 2011. — № 3. — С. 3–7.

6.                  Асадов Д. А., Шарипова М. К. Значимость экономических потерь от инвалидности с детства и пути оптимизации медицинских мероприятий по их снижению // Педиатрия (Узб.). — 2003. — Спец. вып. — С. 6–10.

7.                  Ляпин В. А., Дедюлина Н. В. Современные тенденции формирования здоровья детского населения промышленного города // Здоровье населения и среда обитания. — 2005. — № 1. — С. 11–15.

8.                  Позднякова М. А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности // Рос. педиатр. журн. — 2002. — № 2. — С. 36–38.

9.                  Родина Н. Е., Овсепян Н. Е. Хромосомные нарушения у детей с множественными пороками развития // Мед. генетика. — 2005. — № 4 (6). — С. 259.

10.              Баев О. Р. Аномалии прикрепления плаценты // Акуш. и гин. — 2009. — № 5. — С. 3–6.

11.              Ушакова С.А и др. Частота и структура врожденных аномалий развития сердца у новорожденных // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы 1-го Всерос. конгресса. — М., 2002. — С. 111–112.

12.              Hafner E. et al. Detection of fetal congenital heart disease in low-risk population // Prenat. Diag. — 1998. — Vol. 8. — P. 808–815.