Библиографическое описание:

Абдышев Т. К., Ешиев А. М. Ретроспективное изучение причин развития альвеолита // Молодой ученый. — 2015. — №11. — С. 615-618.

Ретроспективное изучение амбулаторных карт и журналов плановых оперативных вмешательств в 4-х стоматологических поликлиниках города Ош и Бишкек с целью выявления причин развития и частоты встречаемости альвеолитов после удаления зубов.

Ключевые слова: альвеолит.

 

Удаление зубов является одним из самых распространенных оперативных вмешательств в хирургической стоматологии. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется.

Одним из наиболее частых осложнений, связанных с удалением зубов, является альвеолит. Данные авторов [4] свидетельствуют о том, что альвеолит наблюдается в 24,9 % случаев после экстракционных осложнений на третьем (послеоперационном) этапе, которые составили 2,2 % от общего числа удаления зубов. по данным ряда исследователей, частота возникновения альвеолита составляет от 3,4 до 42,8 % от всех постэкстракционных осложнений [1,2,3,5].

Цель исследования: провести ретроспективный анализ причин возникновения альвеолитов, а также изучить частоту встречаемости альвеолитов в соотношении с количеством удаляемых зубов.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленных нами задач был проведен анализ амбулаторных карт и журналов плановых оперативных вмешательств 4-х хирургических отделений стоматологических поликлиник города Ош и города Бишкек: «Ошской межобластной стоматологической поликлиники» (ОМСП), «Стоматологической поликлиники № 1, № 2 города Ош» и «Стоматологической поликлиники № 4 города Бишкек» за последние 4 года (2010–2013). На данных большого архивного материала изучена статистика альвеолитов после хирургических вмешательств различной сложности. Проанализированы частота возникновения и причины развития альвеолита в зависимости от групповой принадлежности удалённого зуба, пола и возраста больных, тяжести операции, а также по месту проживания, причины осложнения, наличию сопутствующих заболеваний.

Результаты исследования и их обсуждения

Результаты ретроспективного изучения амбулаторных карт принятых больных в 4х стоматологических поликлиниках города Ош и Бишкека представлены в табл.1,2,3,4.

Таблица 1

Принятые больные городской стоматологической поликлиники № 1 города Ош

№ п/п

Годы

Всего принято (количество)

Удаление зубов (количество)

Осложнившиеся альвеолитом (количество)

1

2010

13906

2898

267

2

2011

13929

2749

256

3

2012

21153

3298

301

4

2013

26951

3298

299

Итого

4 года

75939

12243

1123

 

По городской стоматологической поликлинике№ 1 города Ош за период 4-х лет всего принято 75939 пациентов, из них с удалением зубов 12243 больных, развился воспалительный процесс после удаления в лунке у 10,3 % больных, которые нуждались в проведении лечения по поводу альвеолита.

Таблица 2

Принятые больные городской стоматологической поликлиникой № 2 города Ош

№ п/п

Годы

Всего принято

(количество)

Удаление зубов

(количество)

Осложнившиеся альвеолитом

(количество)

1

2010

13335

2335

259

2

2011

13402

2356

248

3

2012

13563

2465

246

4

2013

15506

2563

256

Итого

4года

55806

9719

1009

 

По данным городской стоматологический поликлиники № 2 города Ош, в течение 4-х лет всего принято 55806 пациентов, из них с удалением зубов 9719 больных, развился воспалительный процесс после удаления в лунке у 9,7 %.

Таблица 3

Принятые больные Ошской межобластной стоматологической поликлиникой

№ п/п

Годы

Всего принято

(количество)

Удаление зубов

(количество)

Осложнившиеся альвеолитом

(количество)

1

2010

13326

3334

350

2

2011

13394

3440

344

3

2012

13568

3568

349

4

2013

15410

3900

371

Итого

4года

55698

14242

1414

 

В Ошской межобластной стоматологический поликлинике в течение 4-хлет всего принято 55698 пациентов, из них с удалением зубов 14242 больных, после удаления развитие воспалительного процесса в лунке составило 10,0 %.

Таблица 4

Принятые больные городской стоматологической поликлиникой № 4 города Бишкек

№ п/п

Годы

Всего принято

(количество)

Удаление зубов

(количество)

Осложнившиеся альвеолитом

(количество)

1

2010

14625

4053

450

2

2011

15204

4344

467

3

2012

15832

4905

500

4

2013

16412

5297

532

Итого

4года

62073

18602

1949

 

По данным городской стоматологической поликлиники № 4 города Бишкек, за период 4-х лет всего принято 62073 пациентов, из них с удалением зубов 18602 больных, после удаления воспалительный процесс в лунке развился у 9,5 % больных.

Проведенный анализ показал, в хирургических кабинетах стоматологических поликлиник подавляющее большинство вмешательств в полости рта относились к операции удаления зубов, которые были произведены у 54806 больных, что составило 46,0 % от общего количества обратившихся на амбулаторный приём (252516 больных).

Обратившимся за исследуемый период времени в хирургические кабинеты произведено удаление зубов 54806 пациентам, из них женщины составили 34265 (62,5 %), мужчины — 20540 (37,5 %). Данные представлены в табл. 5.

Таблица 5

Распределение больных по полу

№ п/п

Годы

Мужчины

(количество)

%

Женщины

(количество)

%

Общее количество

1

2010

4578

8,3

7956

14,5

12534

2

2011

4956

9,2

8337

15,2

13293

3

2012

5234

9,5

8424

15,4

13658

4

2013

5772

10,5

9549

17,4

15321

Итого

4года

20540

37,5

34266

62,5

54806

 

Всего посещаемость пациентами хирургических кабинетов распределилась по возрасту следующим образом: 18–30 лет — 5858 человек (10,6 %), из них 1546 мужчин (2,8 %) и 4312 женщины (7,8 %); 31–40 лет — 10491 человек (19,6 %), из них 3893 мужчин (7,6 %) и 6598 женщины (12,0 %), 41–50 лет-16761 (30,5 %) из них мужчин 5886 (10,7 %) и женщины 10875 (19,8 %) старше 50 лет — 21696 человек (39,5 %), из них 9215 мужчин (16,8 %) и 12481 женщины (22,7 %).

Таблица 6

Распределение больных по возрасту

п/п

Возраст лет

Всего

18–30

31–40

41— 50

более 50

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

муж

1546

2,8

3893

7,6

5886

10,7

9215

16,8

20540

жен

4312

7,8

6598

12,0

10875

19,8

12481

22,7

34266

итого

5858

10,6

10491

19,6

16761

30,5

21696

39,5

54806

 

Исходя из результатов изучения амбулаторных карт стоматологических больных, удаление зубов преобладает у лиц старше 40 лет, которые составили 38457 человек (70,1 % от числа всех обратившихся после операции удаления зубов).

Всего удаление зубов проведено у 54806 больных, из них типичное удаление у 49321 больных (89,9 %), а у 5485 (9,1 %) больных — сложное (а типичное) удаление зуба.

Всего за анализируемый период отмечено 4238 (7,7 % от всех экстракций) случаев развития альвеолита лунки после типичного удаления зуба, 1257 альвеолитов — после а типичного (сложного) удаления зуба (22,9 %) — увеличение случаев развития альвеолита почти в 3и раза по сравнению с типичным удалением. Всего отмечено 5495случаев развития альвеолита после 54806 удалений зубов, что составляет 10,1 %.

Нами также изучена частота встречаемости альвеолита после удаления зубов на верхней и нижней челюсти. Данные представлены в табл. 7.

Таблица 7

Частота встречаемости альвеолита на верхней и нижней челюсти

альвеолиты

Моляры

Премоляры

Клыки

Резцы

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

1

Верхняя челюсть

844

15,3

395

7,1

143

2,6

61

1,1

1443

26,2

2

Нижняя челюсть

3181

57,9

567

10,3

212

3,8

92

1,6

4052

73,7

 

Итого

4025

73,2

962

17,7

355

6,4

153

2,7

5495

100

 

На наш взгляд, различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

По результатам ретроспективного изучения архивных амбулаторных карт больных установлено, чаще развивались альвеолиты после удаления моляров (в среднем, у 73,2 % больных), реже — после удаления премоляров (17,7 %). В среднем у 9,22 % больных альвеолит встречался после удаления резцов или клыков. Воспаление лунки на нижней челюсти регистрировалось чаще, что составляет 73,7 %, на верхней челюсти соответственно 26,3 % больных, причем у 57,9 % больных альвеолит развился после удаления нижних зубов мудрости.

Чаще всего альвеолит отмечался после удаления зубов по поводу хронического и обострения хронического периодонтита (76,4 %), по поводу затрудненного прорезывания зуба мудрости (22,9 %), реже всего — по поводу пародонтита (0,7 %).

Полученные данные о высокой частоте альвеолитов, развившихся после удаления зубов по поводу хронического и обострения хронического периодонтита, объясняются наличием длительно существующих хронических очагов одонтогенной инфекции в периодонте и челюстных костях. Высокая (до 22,9 % случаев) частота встречаемости альвеолита после хирургических манипуляций по поводу затрудненного прорезывания зуба мудрости связана, по-видимому, с большим объемом операционной травмы и длительностью самого вмешательства, а также с активностью микрофлоры ретромолярной области и патологических костных карманов. Определенный интерес в этой связи представляют данные о формах альвеолитов, зарегистрированных в картах амбулаторных больных за исследуемый период времени.

Среди анализируемых форм альвеолитов преобладали гнойные — 47,3 % и гнойно-некротические — 43,5 %. Довольно низкий процент (9,2 %) больных с серозным альвеолитом можно объяснить редким обращением пациентов в этой стадии заболевания, так как при этой форме заболевания болевой симптом выражен слабо. Чаще всего имел место острый гнойный альвеолит — у 2602 больных (47,3 % от общего количества воспалительных осложнений при типичном удалении зуба). Достаточно большое количество больных с гнойно-некротической формой альвеолита (2391 больных — 43,5 % от общего количества воспалительных осложнений при типичном удалении зуба) может косвенно свидетельствовать как о крайне низком уровне гигиены, так и о высокой активности патогенной микрофлоры полости рта.

Сопутствующая хроническая соматическая патология (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма) имела место у 24,3 % пациентов из обратившихся за хирургической стоматологической помощью. При этом в возрастной группе до 30 лет сопутствующие заболевания отмечались лишь у 1,7 % пациентов, в возрастной категории до 40лет — у 19,2 %, пациентов, а в возрастной группе старше 40 лет — у 56,7 %, то есть, практически у каждого второго больного, обратившегося по поводу удаления зуба.

Таким образом, полученные данные говорят о том, что причины возникновения альвеолита как после типичного, так и после сложного (а типичного) удаления зуба однотипны и носят системный характер, о чем свидетельствует ежегодная динамика встречаемости данного заболевания. Проблема лечение альвеолитов и их профилактика является актуальной и нуждается в дальнейшем совершенствовании принципов лечения и профилактики.

 

Литература:

 

1.                  Дмитриева, A. A. Частота операции удаления зуба в зависимости от возраста больного и места зуба в формуле / A. A. Дмитриева, Н. М. Игнатенко // Стоматология. — 2002. № 8. — С. 31–32

2.                  Ефремов, Ю. В. Способ профилактики и лечения альвеолита // Стоматология.-1994.-№ 3.-С.83–84.

3.                  Павлов, Б. Л. Частота альвеолитов после операции удаления зуба / Б. Л. Павлов, Т. Г. Гапаненко // Стоматология.-1990.-Т.69.-№ 5.-С.81–82.

4.                  Попович, Т. В. Осложнения операции удаления зуба. Альвеолит /Т. В. Попович //Мед.курьер.-2003.-№ 3.-С.36–38.

5.                  Суслов, Е. М. Лечение и профилактика альвеолитов / Е. М. Суслов, А. Э. Гуцан // Здравоохранение. -Кишенев,2009.-№ 3.-С.53–56.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle