Библиографическое описание:

Куташов В. А., Хабарова Т. Ю., Борисова О. А. Анализ тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с церебральным инсультом в раннем восстановительном периоде. Роль психологической коррекции в нивелировании данных расстройств // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 429-432.

Жизненная ситуация больных, перенесших острые сосудистые расстройства и инсульт головного мозга, осложняется возникновением тревожных, тревожно-фобических и тревожно-депрессивных состояний невротического уровня, которые, с одной стороны, являются свидетельством нарушений приспособительного реагирования, а с другой стороны — могут быть следствием нозогений, т. е. реакции личности на свое физическое заболевание и результатом неадаптивного к нему отношения. Сложные соотношения в психопатологической структуре данных расстройств требуют дальнейшего их изучения и уточнения, как механизмов их генеза, так и совершенствования методов их лечения.

Ключевые слова: тревожно-депрессивные расстройства, инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), психологическая коррекция.

 

Актуальность. Причины возникновения церебрального инсульта является до сих пор одной из наиболее актуальных и трудных в современной клинической неврологии. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц работоспособного возраста. Последствия этих заболеваний отрицательно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни больных и их семей [8]. По данным исследований, распространенность аффективных нарушений после инсульта достигает 30–60 %, а по мнению некоторых авторов, у всех больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возникают аффективные расстройства [11,16].

Целью исследования явилось выявление тревожно — депрессивных расстройств у пациентов, проходящих реабилитацию в неврологическом отделении после перенесенного инсульта и проведение оценки эффективности психологической коррекции на уровень тревожности и депрессии у данной категории пациентов.

Материал и методы исследования.

Исследование проводилось в г.Воронеже 2015г. Базой эмпирического исследования явился Первичный сосудистый центр (Неврологическое отделение № 1) развернутый на территории БУЗ ВО ВГКБСМП № 10 в 2008 году в рамках Федеральной программы «Снижение смертности и инвалидности от инсульта и острого инфаркта миокарда».

В исследование были включены 50 пациентов сосудистого центра в возрасте от 28 до 60 лет, 22 мужчины и 28 женщин, у которых диагностируется нарушения в психоэмоциональной сфере, не имеющие грубых нарушений речи и нарушений сознания, способные к установлению контакта, сохранной критичностью. Набор больных проводился с учетом следующих критериев исключения: ОНМК в анамнезе, тяжелая соматическая патология, выраженное когнитивное снижение, затрудненный речевой контакт (афазии, глухота), наличие двигательных нарушений (парезы, параличи).

Контрольную группу составили 50 сотрудников стационара в возрасте от 24 до 55 лет, 18 мужчин и 32 женщины.

Для выявления тревожно-депрессивных расстройств были выбраны следующие методики [15]:

Шкала Гамильтона для оценки депрессии — HDRS (М. Гамильтон);

Шкала Цунга для самооценки депрессии (Zung W. W. KvDurham N. C);

Шкала тревоги Гамильтона (англ. TheHamiltonAnxietyRatingScale, сокр. HARS)

Шкала реактивной и личностной тревоги Спилбергера (Ч. Д. Спилбергер).

Цветовой тест Люшера [17].

В настоящем исследовании были сформулированы следующие задачи:

-          выявить экспериментальным путем наличие и уровень тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, перенесших церебральный инсульт, а также у контрольной группы здоровых людей (сотрудников);

-          сопоставить полученные данные и провести сравнительный анализ тревожно-депрессивных расстройств у основной и контрольной групп;

-          разработать и апробировать программу психологической коррекции психоэмоционального состояния у больных инсультом в системе комплексной восстановительной терапии;

-          проведение контрольной психодиагностики тревожно-депрессивных расстройств, после проведения психокоррекционных мероприятий;

-          на основании полученных результатов, проанализировать влияние, которое оказывает психокоррекция на психоэмоциональное состояние у больных инсультом в системе комплексной восстановительной терапии на стационарном этапе в острейшем периоде реабилитации.

В соответствии с полученными в ходе работы данными выделены следующие цели психологической коррекции [2,3,10,16,18]:

1.                  Стабилизация эмоционального фона со снижением уровня тревоги, депрессии, напряжения, беспокойства;

2.                  Активация внутренних ресурсов;

3.                  Выработка навыка планирования и создание адекватной лечебной и жизненной перспективы, что способствует более эффективному восстановлению бытовых навыков;

4.                  Изменение отношения к болезни и лечению.

В практической работе с больными на раннем этапе реабилитации после инсульта приходилось учитывать целый ряд факторов, затрудняющих процесс восстановления. Наиболее значимыми среди них были: сопротивление; проблемы восприятия; различные соматические жалобы; депрессивный и/или тревожный фон настроения; отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям; быстрая утомляемость и плохая переносимость разнообразных нагрузок (включая психокоррекционные занятия). Все это вызывало необходимость постоянно «калибровать» состояние больных и проводить занятия с учетом текущего статуса, искать персональные, наиболее работающие метафоры, использовать индивидуальные подходы к каждому [11,14].

В работе использовались следующие методы:

1)        Когнитивно-поведенческая терапия направленная на активизацию ресурсов личности и ее окружения. Основой является моделирование поведения, т. е. метод ориентирован на проблему и стимулирует к самостоятельному ее решению [2,10].

2)        Арттерапия — лечение пластическим изобразительным творчеством (живопись, мелкая пластика, графика) [18,19], в том числе музыкотерапия — психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства, позволяющий символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс [7].

Результаты исследования:

По результатам эмпирического исследования, направленного на исследование уровня тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, перенесших церебральный инсульт, было выявлено следующее:

уровень депрессии средний у 35,2 %, высокий уровень депрессии — 23,3 %, легкая депрессия — 41,5 %, отсутствие депрессивных признаков — 2,6 %;

уровень тревожности низкий у 13,4 %, умеренный уровень — 51,55 %, высокий уровень тревожности — у 35,05 % больных инсультом.

Для больных инсультом до проведения психокоррекционных мероприятий характерны следующие особенности: беспокойство, ранимость, раздражительная несдержанность, пессимистичность в оценке своих перспектив, пассивная личностная позиция, самокритичное отношение к себе, неуверенность в своих возможностях, высокий уровень притязания к себе и к другим. Чувствительность к внешним воздействиям, зависимость и протестные реакции. Фиксация на своих ощущениях, склонность к ипохондрическим реакциям. Инертность мышления, трудности концентрации внимания. Умеренный уровень тревожности с тенденцией к высокой, умеренная депрессия с тенденцией к высокой.

Исследование данных контрольной группы (сотрудники) также указывает на наличие тревоги и депрессии:

уровень депрессии средний у 38,8 %, высокий уровень депрессии — 7,5 %, легкая депрессия — 33,6 %, отсутствие депрессивных признаков — 20,1 % участников;

уровень тревожности контрольной группы: низкий — 34,6 %, умеренный — 56,68 %, высокий — 8,72 %.

После разработки и проведения психокоррекционных мероприятий у исследуемой группы пациентов были получены следующие результаты:

средний уровень депрессии у 36 %, высокий — 16 %, легкая депрессия — 43 %, отсутствие депрессивных признаков — 5 % пациентов;

умеренный уровень тревоги у 54 %, высокий — 28 %, низкий — 18 % пациентов;

Следовательно, по результатам тестовых методик отмечается снижение общего уровня тревожности на 14,7 %, депрессивного фона на 11,9 %.

По данным наблюдения и беседы, отмечается стабилизация общего состояния, сна и аппетита, контроль эмоциональных проявлений, умение выражать себя, свои чувства, желания, озвучить актуальное состояние. Снижение переживаний вины, обиды, раздражительности, беспокойства. Улучшение коммуникативной функции, повышение психической и двигательной активности.

Выводы:

1.                  По данным исследования у большинства больных, перенесших церебральный инсульт, обнаружено наличие аффективных нарушений, значительную часть которых составляют тревожно-депрессивные расстройства;

2.                  Таким образом, на фоне психологической коррекции отмечаются статистически достоверные изменения психоэмоционального статуса больных инсультом, характеризующиеся снижением общего уровня тревоги и депрессии, улучшением самочувствия, активности, настроения.

3.                  Сопоставление полученных данных позволяет сделать вывод об эффективности и целесообразности проведения психокоррекционных мероприятий у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта.

 

Литература:

 

1.         Астахов В. М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги // прикладная психология.- 1999.- № 1.

2.         Балунов О. А, Демиденко Т. Д., Триумфова Е. А., Кацюбинская Ю. В., Журавель В. А, Мокшанцее П. С. Психосоциальная адаптация больных, перенесших церебральный инсульт // В сб. научн. трудов СПбПНИ им. В. М. Бехтерева: Психосоциальная реабилитация и качество жизни. Т. 87. — СПб., 2001. — С. 47–62.

3.         Боголепов Н. К., Бурд Г. С., Дубровская М. К. Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения. Метод. Рек. — М., 1975.

4.         Виленский Б. С., Семенова Г. М., Широкова Е. А., Семенова И. В. Патокинез сосудистых поражений мозга. Журнал неврологии и психиатрии 1996; 96: 5: 14–18.

5.         Вознесенская Т. Г. «Депрессия в общемедицинской практике». М.:2000;

6.         Гафаров В. В., Громова Е. А., Гачулин И. В., Пилипенко П. И. «Депрессия и риск инсульта». Материалы IX Всероссийского съезда неврологов — Ярославль: 29 мая — 2 июня 2006;

7.         Гринева И. М. Изучение особенностей музыкального восприятия у больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга: Дис. канд. мед.наук. — Л., 1981.

8.         Гусев Е. И. Проблема инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии (приложение Инсульт) 2003; 9: 3–5.

9.         Демиденко Т. Д., Балунов О. А. Система поэтапной реабилитации постинсультных больных // В кн.: Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации. Тез.докл. научно-практ. конференции городской больницы № 10. — М., 1996. — С. 5–6.

10.     Ермакова Н. Г., Густавсон Е. А., и др. Особенности психотерапии в процессе реабилитации больных с последствиями инсульта в условиях реабилитационного стационара // В сб.: Психотерапия сегодня. Материалы 3-й Всероссийской конференции по психотерапии. — М., 1999. — С, 43–44.

11.     Калинский П. П., Назаров В. В., Улитина М. М. «Тревожно-депрессивные расстройства в восстановительном ишемического инсульта». Consilium-Medicum, 2010 — № 2;

12.     Куташов В. А. Основы клинической психологии в профессиональной подготовке врачей психиатрического профиля и медицинских психологов. Учебно-методическое пособие. Воронеж: ВГМА, 2014.

13.     КуташовВ.А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2014, Т. 13. № 4. С. 993–996.

14.     КуташовВ.А., Припутневич Д. Н., Заложных П. Б., Будневский А. В., Акцентуация личности у пациентов с аффективными нарушениями при внутренних болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2013, Т. 12. № 4. С. 1160–1162.

15.     Куташов В. А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях, автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009, с. 31–42.

16.     Лященко Е. А. «Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных». РМЖ (Русский Медицинский Журнал). М.: 2010;

17.     Собчик Л. И. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера. Практическое руководство. — СПб, Изд-во «Речь», 2001. М — 112 с.

18.     Хабарова Т. Ю. Анализ современной системной коррекции депрессивных расстройств в психосоматической медицине [Текст] / Т. Ю. Хабарова // Молодой ученый. — 2015. — № 6. — С. 305–308.

19.     Хабарова Т. Ю. Применение арт-терапии в лечении депрессивных и зависимых пациентов // Молодой ученый. — 2015. — № 4. — С. 107–111.

20.     Rybakowsky 1., Wesolowski L., lankowiak E., Walczak М. Testhamowaniaficksametazanem u chorych z zespolamidepresyjnumi.//Psychiat.- Pol., 1986, 20, 1, 22–26.

21.     Saran A. S. Depression after minor closed head injury. Role of dexamethasone test and antidepressants.//J. din. Psyhiatry, 1985, 46, 8, 335–338.

22.     Tancer M. E., Brown T. M., Evans D. L., et al. Impaired Effortful Cognition in Depression // Psychiatry Res., 31.-1990.-P. 161–168.

23.     Taylor J., Tinklenberg J. R. Cognitive impairment and benzodiazepines // In: Meltzer, H.Y., ed. Psychopharmacology: The Third Generation of Progress. New York: Raven Press.- 1987.- P. 1449–1454.

Основные термины (генерируются автоматически): тревожно-депрессивных расстройств, уровень тревожности, отсутствие депрессивных признаков —, раннем восстановительном периоде, высокий уровень, расстройств у пациентов, тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, Анализ тревожно-депрессивных расстройств, данных расстройств, церебральным инсультом, нивелировании данных расстройств, уровень депрессии, высокий уровень депрессии —, уровень депрессии средний, мозгового кровообращения, церебральный инсульт, психологической коррекции, Роль психологической коррекции, больных инсультом, коррекции депрессивных расстройств.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle