Библиографическое описание:

Давидходжаева А. А., Юсупалиева Г. А. Состояние центральной гемодинамики у детей с хроническими гепатитами // Молодой ученый. — 2015. — №4. — С. 90-92.

В статье приводятся результаты изучения гемодинамических параметров церебрального кровотока у 64 детей с хроническими гепатитами в возрасте 3–17 лет. В результате исследования выявлена тенденция к изменению параметров церебральной гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах. У больных с ХВГ выраженной степени активности констатировалась контрлатеральная гемисферная асимметрия ЛСК по СМА на фоне снижения индексов резистентности и пульсативности.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, церебральная гемодинамика.

 

По данным различных авторов хронический гепатит имеет полисиндромное течение и вовлекает в патологический процесс многие органы и системы, такие как почки, легкие, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы [1–3]. В литературе встречается информация о развитии ишемий или геморрагий в головном мозге вследствие поражения сосудов мелкого калибра — капилляров, венул, артериол. В ряде случае (до 20 %) больные хроническими гепатитами предъявляют жалобы характерные для клиники дисциркуляторной энцефалопатии [4, 7].

Определение параметров центральной гемодинамики у детей,в зависимости от стадии хронического процесса в печени, возможно только с помощью ультразвуковой ангиографии.

В связи с этим, целью работы явилось изучение состояния центральной гемодинамики у детей с хроническим вирусным гепатитом в зависимости от активности патологического процесса.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 64 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет с хроническим гепатитом. В соответствии с диагнозом больные были подразделены на 3 группы: 22- с ХВГ низкой активности, 22 — с ХВГ умеренной степени активности и 22 — с резко выраженной степени активности. Диагноз больных основывали на классификации экспертов ВОЗ (Лос-Анджелес, 1996).

Всем больным проводилось ультразвуковое дуплексное исследование кровотока в экстра- (внутренние сонные и позвоночные артерии) и интракраниальных (средние мозговые артерии) сосудах. Исследование проводилось по методике, предложенной В. Г. Лелюк и С. Э. Лелюк (2003). Проводилась оценка таких параметров кровотока, как максимальная и минимальная линейная скорость кровотока (см/с), коэффициент ассиметрии максимальной линейной скорости кровотока между правой и левой стороной (%), значения индексов резистентности и пульсативности (усл.ед.).

Для исследования применялись стандарнтные настройки параметров и функций для обследования церебральных сосудов с автоматическим спектральным анализом допплеровских кривых. Исследования проводились на аппарате SonoScape секторными датчиками 2 МГц и 4МГц.

Результаты.

Функциональные нарушения мозговой гемодинамики на уровне интракраниального отдела (СМА) были выявлены у 35 больных и проявлялись изменениями скоростных характеристик кровотока а также лабильностью индексов, характеризующих периферическое сопротивление. При анализе скоростных характеристик кровотока у 34 больных выявлялась гемодинамическизначимаяконтрлатеральнаяассиметрия кровотока.

Результаты исследования церебральной гемодинамики у больных ХВГ различной степени активности представлены в таблице.

Таблица

Параметры церебральной гемодинамики у больных хроническими гепатитами различной степени активности

Показатель

Степени активности ХВГ

Контроль­ная группа

Низкая активность

Умеренная активность

Резко выражен­ная активность

Внутренние сонные артерии

МСК, см/с

54,5±22,67

55,1±23,84

56,2±24,72

53,9±20,2

Минимальная линейная скорость кровотока, см/с

18,9±9,69

19,2±9,89

19,9±10,84

18,6±14,6

Контрлатеральная асимметрия МСК, %

19,8±8,59

20,8±11,6

24,9±15,79

19,5±5,34

Индекс резистентности, ед

0,65±0,09

0,65±0,14

0,63±0,29

0,66±0,08

Индекс пульсации, ед

1,87±0,94

1,87±1,17

1,81±1,39

1,89±0,75

Позвоночные артерии

МСК, см/с

40,9±13,8

41,8±11,4

42,6±14,56

39,2±13,9

Минимальная линейная скорость кровотока, см/с

19,6±6,97

20,1±8,79

21,2±9,74

18,2±6,83

Контрлатеральная асимметрия МСК, %

30,6±9,84

30,9±10,19

34,9±13,16

29,3±4,83

Индекс резистентности, ед

0,52±0,09

0,51±0,11

0,50±0,21

0,53±0,09

Индекс пульсации, ед

1,34±0,72

1,18±0,87

1,43±0,94

1,48±0,56

Средние мозговые артерии

МСК, см/с

132,8±14,16

132,9±14,19

133,9±15,05

131,3±13,3

Минимальная линейная скорость кровотока, см/с

59,27±11,94

60,3±12,14

61,4±13,02

58,1±6,6

Контрлатеральная асимметрия МСК, %

28,2±4,67

29±4,77

31,6±6,76

27,4±2,34

Индекс резистентности, ед

0,56±0,02

0,55±0,02

0,53±0,03

0,56±0,03

Индекс пульсации, ед

0,83±0,1

0,81±0,12

0,76±0,14

0,89±0,06

 

Из представленной таблицы видно, что статистически достоверных изменений параметров церебральной гемодинамики у больных ХВГ различной степени активности не отмечалось.

Однако выявлена тенденция к изменению параметров церебральной гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах. Так у больных с ХВГ выраженной степени активности констатировалась контрлатеральнаягемисфернаяассиметрия ЛСК по СМА на фоне снижения индексов резистентности и пульсативности. Данный факт указывал на системное снижение артериального сосудистого сопротивления на микроциркуляторном русле.

Заключение. У больных хроническими гепатитами высокой активности отмечается бессимптомное изменение параметров церебральной гемодинамики, характерное для дисциркуляторной энцефалопатии.

 

Литература:

 

1.         Авезов СЛ., Гиясов М. М. Портальный кровоток при циррозе печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. — 2009. -Т. 19, № 5 (прил. 34). — С. 79

2.         Вовк Е. И. Печеночная энцефалопатия в практике врача скорой меди-цинской помощи // Лечащий врач. — 2003. — № 9. — С. 52–55.

3.         Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. Ивашкина В. Т. 2-е изд. доп. -М:: ГЭОТАР-Медиа, 2009; -208 с.

4.         Длительное успешное лечение печеночной энцефалопатии / Н. А. Мухин, Т. Н. Лопаткина, М. В. Северов и др. // Врач. — 2007. — № 7. — С. 23–29.

5.         Dhiman R. K., Chawla Y. K. Minimal hepatic encephalopathy // Indian J. Gastroenterol. -2009. — Vol. 28. -P. 5–16.

6.         Cordoba J., Minguez B. Hepatic encephalopathy // Semin. Liver Dis. — 2008. -Vol. 28 (1).-P. 70–80.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle