Библиографическое описание:

Щербак Е. А. Коморбидность аффективных расстройств и внутренних болезней по данным исследований врачей-интернистов // Молодой ученый. — 2015. — №3. — С. 300-304.

В результате проведенных специалистами различного профиля пульмонологами, гастроэнтерологами, неврологами, кардиологами, терапевтами исследований в ЦЧР в течение 5 лет установлено, что в основе аффективных нарушений при хронических заболеваниях лежат преимущественно депрессии различной степени выраженности. Установлено, что распространенность депрессий среди больных, включенных в программу врачами терапевтами, кардиологами, неврологами, пульмонологами, гастроэнтерологами достоверно не различалась.

Ключевые слова: депрессивные расстройства, соматическая патология, врачи

 

Актуальность.Хронические заболевания соматических стационаров и амбулаторий являются наиболее частыми в практике врачей: терапевтов, пульмонологов, гастроэнтерологов, неврологов, кардиологов [1, с.152; 3, с. 20; 5, с.12; 8,с.760;11, с.149;14, с.12; 19, с.870]. В результате проведенных специалистами различного профиля исследований еще в середине 20 столетия стало известно, что в основе аффективных нарушений при соматической патологии лежат преимущественно депрессивные расстройства [22, с. 25; 23, с.30; 24, с.45; 26, с.100; 28, с.58;30, с.217; 31, с.50]. Однако до сих пор не проводились клинико-эпидемиологические исследования по выявлению аффективных расстройств на региональном уровне Российской Федерации, в частности, в Центрально-Черноземном регионе [2, с.20; 4, с.120; 6, с. 461; 7, с.727; 9, с.63;10, с.100; 12, с. 85; 18, с. 993].

Материал и методы исследования.С 2010 по 2014 годы в России, в Центрально-Черноземном регионе (Воронежская, Белгородская, Тамбовская, Липецкая, Курская области) были проведены крупномасштабные эпидемиологические исследования.

Исследование проводилась с мая по август в 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 годах. Данное время было выбрано неслучайно. В связи со значительным количеством сезонных аффективных расстройств конец весны и лето наиболее оптимальное время для подобных исследований [15, с.68;17, с.308; 20, с.66; 21, с. 46, 27, с. 145]. Программа охватила 10 городов Центрально-Черноземного региона Российской Федерации: Воронеж, Борисоглебск, Лиски, Тамбов, Грязи, Липецк, Елец, Белгород, Старый Оскол, Новый Оскол. Исследование проводилось в медицинских учреждениях различного типа: в центральных районных и больницах поликлиниках, в городских поликлиниках, в областных клинических больницах, городских, областных диспансерах. В реализации программы принимали участие ежегодно до 200 врачей (пульмонологи, психиатры, терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, неврологи), что можно проиллюстрировать таблицей № 1.

В рамках клинико-эпидемиологического исследования врачу общемедицинской сети предлагалось последовательно (а не выборочно) включить в исследование 20 больных старше 18 лет, страдающих хроническим соматическим заболеванием, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом проводилась оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS (Visual Analog Scale).

Пациенту также предлагалось заполнить карту, содержащую социально-демографические и физикальные данные. Кроме того, больные заполняли шкалу депрессий CES-D. Эта шкала, предназначенная для выявления депрессивных состояний, разработана в 1977 году и на сегодняшний день является одним из наиболее часто используемых инструментов в эпидемиологических исследованиях [16, с.1064; 18, с.993;25, с.170].

Надежность, высокая чувствительность и специфичность CES-D на региональном уровне были установлены в ходе исследования, проведенного на этапе подготовки к данному исследованию. Клиническая беседа врача-психиатра с каждым пациентом с хроническим заболеванием существенно дополняла данные клинико-эпидемиологического исследования [21, с. 46,27, с.145].

С учетом этих обстоятельств для максимально точной оценки психического состояния по данным академика Смулевича А. Б.(2001 г.), Куташова В. А. (2009 г.), а также по мнению врачей-психиатров, проводивших обследование совместно с врачами соматического профиля рекомендовано при суммарном балле 19 и выше считать, что пациент обнаруживает расстройство депрессивного спектра (РДС — включают как собственно депрессии, так и широкий круг истеро-депрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демонстрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии). Сумма же баллов 25 и выше свидетельствует о наличии выраженного аффективного расстройства в рамках депрессивного состояния (ДС) [23, с.30; 24, с.45; 26, с.100; 28, с.58].

Таблица 1

Количество пациентов с хроническими заболеваниями по данным врачей различного профиля

Пациенты с хроническими заболеваниями

Годы

2010

2011

2012

2013

2014

Общее число

2771

2821

2794

2777

2814

Обследовано терапевтами

1015

1032

1011

1046

1043

Обследовано гастроэнтерологами

407

411

415

409

417

Обследовано пульмонологами

431

431

435

420

441

Обследовано кардиологами

557

559

551

556

564

Обследовано неврологами

361

388

382

346

349

 

Полученные результаты и их обсуждение. Расстройство депрессивного спектра — РДС (19 и более баллов по CES-D) выявлены у 54,8 % обследованных в течение 5 лет (р<0,001). Доля больных с ДС (суммарный балл CES-D 26 баллов и более) почти в два раза ниже и составляет 34,2 % (р <0,001). Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности депрессивных расстройств среди пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.

Распространенность РДС среди больных, включенных в программу врачами разных специальностей (терапевтами, кардиологами, неврологами, пульмонологами, гастроэнтерологами), достоверно не различалась. Данные обследования приведены в таблице 2.

Таблица 2

Распространенность расстройств депрессивного спектра и депрессивного состояния среди больных, включенных в программу врачами разных специальностей

Пациенты с хроническими заболеваниями

Годы

2010

2011

2012

2013

2014

С РДС, включенных врачами

терапевтами

489

501

493

514

520

кардиологами

274

279

275

280

287

пульмонологами

226

227

229

222

235

гастроэнтерологами

209

211

216

212

216

неврологами

192

207

204

186

187

ДС, включенных врачами

терапевтами

306

315

312

328

330

кардиологами

175

177

175

177

181

пульмонологами

144

146

148

145

154

гастроэнтерологами

129

130

132

130

133

неврологами

123

135

133

121

122

 

Выводы.Установлена высокая распространенность РДС и ДС среди пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Учитывая высокую распространенность РДС и ДС, целесообразно широкое внедрение процедуры скрининга аффективных (депрессивных) расстройств в работу учреждений общемедицинской сети здравоохранения.

 

Литература:

 

1.                  Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

2.                  Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

3.                  Грекова Т. И., Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина. 1997. Т. 75. № 11. С. 32–34.

4.                  Куташов В. А., А. А. Глухов, Н. А. Степанян, А. И. Рог и др. Статистика в медицинских исследованиях. Монография. Воронеж, 200 с.

5.                  Куташов В. А. Аффективные расстройства в клинической картине язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук // Московский научно-исследовательский институт психиатрии. Москва, 2004.-24 с.

6.                  Куташов В. А. Влияние церебро-органических факторов на аффективные расстройства при некоторых психосоматических болезнях //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2005.-Т4. № 4.-С.461–463

7.                  Куташов В. А., Куташова Л. А. Распространенность аффективных расстройств при различных хронических соматических заболеваниях/ Журнал «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Москва-Воронеж, 2006. Т. 5, № 4. С. 727–729.

8.                  Куташов В. А., Львович И. Я. Корреляция личностной акцентуации и преморбидного наследственного фона при аффективных расстройствах с синдромом раздраженного толстого кишечника. Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Москва-Воронеж, 2007. Т. 6, № 3. С. 760–763.

9.                  Куташов В. А., Львович И. Я. Новый анализ эпидемиологического и экономического использования антидепрессантов в психиатрических учреждениях / Вестник новых медицинских технологий». Тула, 2008. Т. XV, № 1. С. 63–66.

10.              Куташов В. А., Львович Я. Е. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях. Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Москва, 2007. Т. 6, № 1. С. 100–102.

11.              Куташов В. А., Черных О. Н., Чупеев А. Н. Разработка инструментальной системы классификационно-прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности./ Вестник ВГТУ, 2007. Т. 3, № 1. С. 149–151.

12.              Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Саблина Л. А., Склярова А. В. Распространенность депрессивных расстройств среди больных гипотиреозом//Прикладные информационные аспекты медицины.-2014.-Т.17.№ 1.-С.85–86

13.              Куташов В. А., Я. Е. Львович, Постникова И. В. Оптимизация диагностики и терапия аффективных расстройств при хронических заболеваниях: монография. Воронеж,2009. -200 с.

14.              Куташов В. А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009.-30 с.

15.              Куташов В. А. Современные антидепрессанты в терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Вестник новых медицинских технологий.- Воронеж, 2008.-Т.ХV. № 1.-С68–70

16.              Заложных П. Б., Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Будневский А. В. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний//Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2013.-Т12.№ 4.-С.1064–1068

17.              Куташова Л. А., Куташов В. А. Переносимость стимулотона при терапии хронических соматических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2013.-Т12.№ 1.-С.308–311

18.              Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А.. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2014.-Т134.№ 4.-С.993–996

19.              Куташов В. А., Самсонов А. С., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А., Заложных П. Б. Анализ депрессивных расстройств и психологические особенности пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицуины.-2014.-Т13.№ 4.-С.870–874

20.              Провоторов В. М., Чернов Ю. Н., Лышова О. В., Будневский А. В. Алекситимия // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66–70.            30

21.              Провоторов В. М., Будневский А. В., Кравченко А. Я., Грекова Т. И. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией // Кардиология. 2001. Т. 41. № 2. С. 46–49.

22.              Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В., Алехина О. Д., Грекова Т. И. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда // Клиническая медицина. 1998. Т. 76. № 11. С. 25–27.

23.              Провоторов В. М., Крутько В. Н., Будневский А. В., Грекова Т. И., Золоедов В. И., Ряскин В. И., Харчевникова С. В. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией // Пульмонология. 2000. № 3. С. 30–35.

24.              Провоторов В. М., Кравченко А. А., Будневский А. В., Грекова Т. И. традиционные факторы риска ИБС в контексте проблемы алекситимии // Российский медицинский журнал. 1998. № 6. С. 45–48.

25.              Провоторов В. М., Львович Я. Е., Будневский А. В. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней монография / Воронеж, 2001. — 176 с.

26.              Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. М.:Медицинское информационное агентство., 2001. С. 100–120.

27.              Goldkuhl E. Ober Demenzzustande bei Psychosis manicodepressiva. Uppsala Lakarforenings Forhandlingar, 1943, Bd. 48, S. 145–164.

28.              Weitbrecht Н. J. Депрессивные и маниакальные эндогенные психозы. — В кн.: Клиническая психиатрия (под ред. Г. Груле). М., 1967, с. 59–101.

29.              Hyndman B. W., Kitney R. I., Sayers B. M. // Nature. — 1971, — V.233, — P.339.

30.              Kitney R. J., Fulton N., McDonald A. N., Linkens D. A. // J. Biomed. Eng. — 1985, — V7, — P.217.

31.              Hamilton М. The assessment of anxiety states by rating. // Br. J. Med. Psychol. –1959, Vol.32. — P.50–55.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle