Оценка эмоционально-личностного состояния женщин в послеродовом периоде

Один из сложных вопросов медицины связан с эмоционально-личностным состоянием женщин в послеродовом периоде, а именно с послеродовой депрессией. Частота послеродовой депрессии варьирует от 10-15% [1]. Исследователями описаны симптомы послеродовой депрессии [2, 3, 4], изучены причины возникновения [5, 6], описаны лечение [2, 7] и профилактика [8]. Ученый Chalmers B. [8] определяет послеродовую депрессию как состояние уныния, отчаяния, опустошенности, безучастности ко всему, которое появляется у женщин через некоторое время после родов. Послеродовая депрессия является сложным в диагностике заболеванием, которому не уделяют достаточного внимания во время наблюдения матери и ребенка в условиях родильного дома.

Данных относительно исследований послеродовой депрессии в Казахстане не удалось найти. Вышеприведенные факты определяют актуальность и целесообразность настоящего исследования.

Материал и методы исследования

Основным источником информации исследования послужили результаты эмпирического метода – анкетного опроса женщин в послеродовом периоде. Для сбора информации составлена анкета, которая содержала разделы: информация о респонденте; информация о беременности и родах и информация о ребенке. В анкету для изучения эмоционально-личностного состояния женщин в послеродовом периоде был включен опросник-бланк шкалы депрессии Бека.

Шкала депресии Бека служит для характеристики степени выраженности депрессии по самооценке. Она охватывает 21 симптом депрессии: пониженное настроение, пессимизм, чувство недовольства собой, неудовлетворенности, вины, самообвинение, влечение к смерти, раздражительность, неспособность к работе, нарушение сна и т.д. Применительно к каждому вопросу возможны четыре утверждения, отражающие различные степени самооценки.

Обработка результатов: за ответы 0 начисляется 0 баллов, 1 – 1 балл, 2 – 3 балла, 3 – 4 балла. Подсчитывается общее количество баллов (в том случае, если выбрано не одно, а несколько утверждений, их тоже считают). Оценка результатов: 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов; 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия); 16-19 – умеренная депрессия; 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести); 30-63 – тяжелая депрессия. Пункты 1-13 когнитивно-аффективная субшкала и пункты 14-21 субшкала соматических проявлений депрессии.

Для оценки связи между депрессией и отдельными факторами использован так называемый метод анализа относительного риска (ОР) на основе четырехпольной таблицы:

По общепринятым методам санитарной статистики [9, 10, 11, 12] определены среднее значение (M), средняя ошибка (m) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).

Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера Pentium IV (пакет программ Microsoft Office 2007: Excel, Word, Access; BIOSTAT и Epi Info).

 

Результаты и обсуждение

Исследование были включены 260 женщин, находящихся в послеродовом периоде. Возраст женщин колебался от 18 лет до 39 лет и средний возраст исследуемых составил 24,7±0,3 лет (95% ДИ 24,1-25,3 лет). По этнической принадлежности 149 (57,3%) женщины были казашками, 94 (36,2%) – русские и 17 (6,5%) – другие национальности.

Семейное положение респондентов: 218 (83,9%) были замужем, 18 (6,9%) – не замужем, 17 (6,5%) – разведены и 7 (2,7%) женщин состояли в гражданском браке.

По роду занятий 51 (19,6%) женщины были сотрудники частной компании, 45 (17,3%) – учащимися (студентами), 27 (10,4%) – частными предпринимателями, 16 (6,2%) – госслужащими и 121 (46,5%) женщин были безработными. Образование: 96 (36,9%) женщины были с высшим образованием, 49 (18,8%) – имели незаконченное высшее, 49 (18,8%) – среднее специальное, 62 (23,9%) – среднее и 4 (1,6%) – незаконченное среднее образование.

Из числа исследуемых 21 (8,1%) респондентов ответили, что курят и
9 (3,5%) женщин употребляют алкоголь, а остальные 230 (88,4%) – не указали на наличие вредных привычек. Социально-бытовые условия: 20 (7,7%) женщин указали, что они плохие, а остальные 240 (92,3%) отметили, что они удовлетворительные.

Из 260 женщин на вопрос «Обращались ли Вы к врачу с жалобами на стрессы и депрессию?» ответили – да – 22 (8,5%) респондентов. Указали, что употребляли антидепрессанты только 4 (1,5%) женщины, 89 (34,2%) – затруднялись ответить на данный вопрос и 167 (64,3%) отметили, что не принимали антидепрессанты.

У исследуемых первая беременность была у 143 (55,0%) женщин, вторая – у 85 (32,7%), третья и более – у 32 (12,3%) женщин. Роды были первыми у 169 (65,0%) женщин, вторые роды – у 75 (28,8%) женщин и третьи – у 16 (6,2%) исследуемых.

Беременность была запланирована у 194 (74,6%) женщин и 66 (25,4%) – ответили, что данная беременность была не запланирована. У 218 (83,8%) женщин беременность протекала без особенностей, а у 42 (16,2%) беременность протекала с различными осложнениями.

У 220 (84,6%) женщин родоразрешение было через естественные пути, у 16 (6,2%) – через естественные пути с обезболиванием и 24 (9,2%) рожали путем кесарево сечения.

У 96 (36,9%) женщин при родах присутствовали мужья и у 16 (6,2%) женщин при родах присутствовали мамы. 203 (78,1%) респондентов были довольны действием медперсонала и 20 (7,7%) женщин были не довольны медперсоналом, а 37 (14,2%) женщин затруднялись ответить на данный вопрос.

Из 260 исследуемых женщин у 19 (7,3%) дети родились недоношенными и у 241 (92,7%) – доношенными.

Средний вес недоношенных составил 2689±22 гр. (95% ДИ=2646-2732 гр.), средний рост – 44,7±0,3 см (95% ДИ=44,1-45,3 см). Средний вес доношенных был 3254±20 грамм (95% ДИ=3215-3293 грамм) и рост составил 50,6±0,2 см (95% ДИ=50,2-51,0 см). Разница статистически значима (p<0,05). Кормят грудью 226 (86,9%) женщин и 34 (13,1%) женщин ответили, что не кормят грудью.

Анализ респондентов по степени выраженности депрессии по самооценке по Беку показал, что из 260 исследованных женщин в послеродовом периоде у 133 (51,2%) отсутствовали депрессивные симптомы (рис. 1).

 

 

Из рисунка 1 видно, что 127 (48,8%) женщин наблюдалась депрессия различной степени выраженности. При этом наиболее многочисленной была группа с выраженной депрессией – 52 женщины.

Средний балл у женщин без депрессии по шкале Бека составил 3,5±0,2. У женщин с легкой депрессией средний балл составил 11,9±0,3, значение у женщин с умеренной депрессией было 17,0±0,2, с выраженной депрессией – 23,3±0,3 и с тяжелой депрессией 36,0±1,6. При этом разница между изученными группами была статистически значимой (p<0,05) (таблица 1).

 

Таблица 1. Оценка депрессии по шкале Бека

 

 

Средний возраст исследуемых женщин, у которых отсутствовали депрессивные симптомы по шкале Бека, составил 25,8±0,4 лет (95% ДИ=25,0-26,6 лет).

Средний возраст женщин составил при: легкой депрессии по шкале Бека – 24,4±0,8 лет (95% ДИ=22,8-26,0 лет); умеренной депрессии по шкале Бека – 21,3±0,6 лет (95% ДИ=20,1-22,5 лет); выраженной депрессии по шкале Бека – 24,5±0,7 лет (95% ДИ=23,1-25,9 лет) и тяжелой депрессии по шкале Бека – 20,8±0,5 лет (95% ДИ=19,8-21,8 лет). При этом статистически значимая (p<0,05) разница в возрасте у женщин с умеренной и тяжелой депрессиями была по сравнению с другими группами.

Одной из важных мер взаимосвязи является показатель относительного риска, который демонстрирует силу соотношения между воздействием изучаемого фактора и заболеванием, выступая в качестве меры влияния данного фактора на развитие расстройства [12].

Величина относительного риска показывает, во сколько раз вероятность развития расстройства выше у лиц, подвергавшихся воздействию определенного фактора риска, чем не подвергавшихся. Показатель относительного риска больший, чем 1, указывает на увеличение вероятности возникновения послеродовой депрессии при воздействии изучаемого фактора.

При анализе относительного риска исследуемые женщины были разделены на две группы: без депрессии и в целом с признаками депрессии. Так, относительные риски при таких факторах как неудовлетворенность отношением медперсонала (ОР=2,98), осложнение беременности (ОР=3,01), неудовлетворительные социально-бытовые условия (ОР=3,61) и недоношенность ребенка (ОР=4,01) были самыми высокими и статистически значимыми (p<0,001).

Таблица 2. Показатели относительного риска

 

 

Показатели относительного риска при таких факторах как партнерские роды(ОР=0,85), кесарево сечение (ОР=1,03) и кормлению грудью (ОР=1,10) были статистически не значимы (p>0,05) (таблица 2).

Таким образом, полученный в результате данного исследования показатель распространенности послеродовой депрессии по шкале Бека составил 48,8%. Анализ исследуемых факторов выявил 13 значимых признаков, имеющих определенную степень относительной важности и достоверные показатели относительного риска, что дает основание определить обнаруженные признаки как факторы относительного риска развития послеродовой депрессии. Изучение других диагностических методик и оценка их результатов будет приоритетами наших будущих исследований.

Литература:

1         O'Hara M.W., Swain A.M. Rates and risk of postpartum depression – a meta-analisis // International Review of Psychiatry. – 1996. – Vol. 8. – P. 37-54.

2         Rosenblum O., Danon G., Nestour A. Послеродовая депрессия: описание, психопатология, методы лечения // Обзоры современной психиатрии. – 2001. – Выпуск 1, № 9. – С.69-77.

3         Баз Л.Л. Изменение эмоционального восприятия у женщин, страдающих послеродовой депрессией // XIII съезд психиатров России (10-13 октября 2000 г., Москва): Материалы съезда. – М., 2000. С. 47.

4         Баз Л.Л. Послеродовая депрессия. Эмпирические исследования психологических феноменов / “Хрестоматия по перинатальной психологии. Психология беременности, родов и послеродового периода” составитель – А.Н. Васина. – М.: Издательство УРАО, 2005. – с. 235-245.

5         Gilbert P. Depression The evolution of powerlessness. – Hove.: LEA. – 1992.

6         Kumar R., Robinson K.M. A prospective study of emotional disorders in childbearing women // British Journal of Psychiatry. – 1984. – Vol. 144. – P. 35-47.

7         Mark J., Williams G. The psychological treatment of depression. – London and New-York.: Routlege. – 1992.

8         Chalmers B. Pregnancy and parenthood: heaven or hell.–South Africa: Berev Publications, 1997.

9         Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

10     Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 459 с.

11     Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.

12     Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Основы доказательной медицины: перевод с англ. – М.: Медиа Сфера, 1998. – 348 с.