Библиографическое описание:

Аллахверанов Д. А., Юнусов А. С., Рябинин А. Г. Отдаленные результаты функциональной эндоназальной синус-хирургии и традиционной полипотомии у больных хроническим полипозным риносинуситом // Молодой ученый. — 2014. — №7. — С. 204-206.

Хронический полипозный риносинусит (ХПРС) является одной из наиболее актуальных проблем современной ринологии. Актуальность данной патологии связана не только с широким её распространением, но и со сложностью лечения, частыми рецидивами.

Цель исследование

Повышение эффективности и совершенствование методов лечения хронического полипозного риносинусита.

Задачи исследования

Изучить отдаленные результаты микроэндоскопических эндоназальных операций при хроническом полипозном риносинусите через 4 года.

Материалы и методы исследования

Для эффективного анализа методов исследования прооперированных больных с ХПРС обычно разделяют на группы, в соответствии с выбранными характеристиками и отличительными признаками каждой из групп.

В наших исследованиях под наблюдением находились 138 пациентов. В зависимости от методов, применяемых в процессе лечения, все пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основную группу были включены 95 человек, среди них − 55 (57,9 %) мужчин и 40 (42,1 %) женщин, в возрасте от 18 до 85 лет. Средний возраст составил 45,3 года

Для сравнительного анализа отдаленных результатов и совершенствования методов лечения ХПРС в исследовании были включены 43 пациента в возрасте от 25 до 73 лет, которые вошли в контрольную группу. Средний возраст больных составил 55,4 лет. Группа состояла из 27 мужчин и 16 женщин.

Поскольку ХПРС часто сопровождается бронхиальной астмой (БА) и непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обе группы были дополнительно поделены на 2 подгруппы. В первую подгруппу вошли 96 больных ХПРС без БА (подгруппа А), во вторую — 42 пациента, у которых полипозный риносинусит сочетался с синдромом НПВС (подгруппа Б), т. е. болезнь отягощалась аспириновой триадой (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по группам и подгруппам.

В обеих группах основными жалобами являлись затруднение носового дыхания, выделения из носа, нарушение обоняния, головные и лицевые боли.

Всем больным из основной группы проводилась функциональная эндоскопическая синус хирургия. В объем хирургического вмешательства в большинстве случаев входило несколько операций: этмоидотомия, микрогайморотомия, сфеноидотомия, хирургия в средних и нижних носовых раковинах, коррекция перегородки носа (септопластика, подслизистая резекция шипа, гребня) и вмешательство на боковой стенке полости носа (табл. 1). При этом число операций более чем в 4 раза превышало количество пациентов, т. е. у каждого больного, в зависимости от характера патологического процесса было проведено несколько стандартных вмешательств одновременно. Основной целью являлось удаление полипов, восстановление нормальной функции носа и ОНП.

Таблица 1

Хирургические вмешательства у больных ХПРС

Операции

Группы

Всего n=95

А n=66

Б n=29

Септопластика

31 (47 %)

12 (47,4 %)

43 (45,3 %)

Этмоидотомия

62 (94 %)

29 (100 %)

91 (95,8 %)

Микрогайморотомия

35 (53,3 %)

19 (65,5 %)

54 (56,8 %)

Сфеноидотомия

2 (3,03 %)

3 (18,3 %)

5 (5,3 %)

Вскрытие прекамеры лобной пазухи

22 (33,3 %)

8 (27,6 %)

30 (31,6 %)

Удаление решетчатой буллы

4 (6,1 %)

3 (18,3 %)

7 (7, 4 %)

Резекция concha bullosae

9 (13,6 %)

7 (24,1 %)

16 (16,8 %)

Удаление agger nasi

3 (4,5 %)

-

3 (3,2 %)

Удаление клетки Халлера

-

1 (3,4 %)

1 (1,1 %)

Резекция КО

23 (34,8 %)

6 (20,7 %)

29 (30,5 %)

Латероконхопексия

33 (50 %)

10 (34,5 %)

43 (45,3 %)

Биполярная коагуляция задних ННР

33 (50 %)

10 (34,5 %)

43 (45,3 %)

Вазотомия нижних носовых раковин

33 (50 %)

10 (34,5 %)

43 (45,3 %)

Рассечение синехия в полости носа

2 (3,03 %)

-

2 (2,1 %)

Наружная фронтотомия

1 (1,5 %)

-

1 (1,1 %)

Общее количество операций

293

118

411

Всем больным из контрольной группы была произведена простая полипотомия носа, семи пациентам одновременно с полипотомией носа сделали радикальные операции на верхнечелюстных пазухах по Калдвелл-Люку.

В послеоперационном периоде пациенты из всех групп получали симптоматическое лечение, многим были назначены эндоназальные топические кортикостероиды -мометазон фуроат в ежедневной дозе 200 мкг в дозировке по 2 аппликации в каждую половину носа 1 раз в день на срок до 6 месяцев.

Результаты исследования

Проведенное 4-х летное исследование в обеих группах показало, существенное преимущество функциональной эндоназальной синус-хирургии перед традиционной (простой) полипотомией (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Полип справа

Группы значимо различаются (р<0.05). При этом средний ранг контрольной группы выше, чем в основной (80,81>44,52), это означает, что у пациентов контрольной группе признак «Полип справа» выше, чем в основной группе.

Рис. 3. Полип слева

Группы значимо различаются (р<0.05). При этом средний ранг основной группы ниже, чем контрольной. Это означает, что в контрольной группе выраженность показателя — «полип слева» выше, чем в основной группе.

Так как, в основной группе через 1 год у 6,25 %, через 2 года у 13,79 %, через 3 года около 22 % и через 4 года у 26 % больных в носовых ходах выявлены полипы в разных стпенях. А в контрольной группе данные показатели по годам выгладят следующем образом: 44,44 %; около 75 %; около 80 %;около 71 %. Из этих больных в основной группе у 7,36 %,а в контрольной группе 37,26 % требовалась повторная операция по поводу ХПРС.

Таким образом, в наших исследованиях установлено, что применение метода ФЭСХ приносит более успешные результаты в лечение ХПРС, чем метод обычной полипотомии. Поэтому использование этого метода для лечения ХПРС вполне обосновано.

Выводы

1.                  С целью получения длительной ремиссии, замедления роста полипов и предупреждения развития ранних рецидивов не только необходимо удалять полипы из полости носа и ОНП, но также провести щадящую функциональную синус-хирургию во внутриносовых структурах.

2.                  Полученные результаты свидетельствуют, о том, что после функциональной эндоскопической синус хирургии у 77,9 % больных, отсутствует рецидив полипоза не менее 4 лет.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle