Библиографическое описание:

Даниялова Н. Д., Кураев Н. Ш. Наш опыт применения L- лизина эсцинат у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Молодой ученый. — 2014. — №2. — С. 327-329.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за последние 15 лет количество случаев черепно-мозговой травмы (ЧМТ) увеличилось в среднем на 2 %. Специалистам хорошо известно, что во всех странах мира наблюдается увеличение частоты случаев ЧМТ. В структуре общего травматизма поражения головного мозга составляют в среднем 40 %, а среди сочетающихся травм на их долю приходится до 80 % [1]. Сохраняется также и высокий процент смертности у пострадавших с ЧМТ. Обусловлено это повреждением мозговых структур в результате произошедшей травмы. Возникает отек головного мозга с последующей компрессией и смещением структур головного мозга, а также возникновением внутричерепной гипертензии. Развивается очаговая ишемия мозга, нарушаются метаболические процессы в зоне перифокального воспаления. На сегодняшний день широко известны следующие методы профилактики и борьбы с ишемией: 3-Н терапия, нейровегетативная стабилизация мозга (барбитураты, пропофол, ГОМК), гипотермия, применение блокаторов кальциевых каналов (нимодипин и др), назначение глюкокортикоидов в первые 6–8 часов после ЧМТ, антиоксидантов и антигипоксантов (препараты янтарной кислоты, мексидол и др) [4;5]. Учитывая столь важное значение внедрения новых методов профилактики и лечения отека головного мозга, в нашем отделении с этой целью применялся сравнительно новый инъекционный препарат украинского производства АО «Галичфарм» L-лизина эсцинат. Препарат прошел успешные доклинические и клинические испытания (I-я и II-я фаза) на базе Института нейрохирургии АМН Украины (отделение анестезиологии и реаниматологии), Украинского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (отделение травматологии и ортопедии взрослых, отделение спинальной травмы) и клиники Харьковского НИИ ортопедии и травматологии им. М. И. Ситенко. Клинические испытания препарата, проводившиеся на базе Института нейрохирургии АМН Украины (г. Киев), подтвердили высокую эффективность применения L-лизина эсцината у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой [1,2,3].

Эль-лизина эсцинат представляет собой водорастворимую соль сапонина эсцина из семян каштана конского и аминокислоты эль-лизина. Производителями заявлено, что препарат «Раствор L-лизина эсцината 0,1 % для инъекций» рекомендуется для клинического применения с целью профилактики и лечения травматического отека мозга на догоспитальном и госпитальном этапе лечения больных с изолированной и сочетающейся черепно-мозговой травмой.

Фармакокинетически препарат действует следующим образом: угнетает начальную экссудативную стадию воспаления, нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость, повышает резистентность сосудов, обладает выраженным мембранотропным действием, оказывает венотонизирующий эффект [6].

Антиэкссудативные свойства препарата и явились основанием для клинического изучения нами фармакотерапевтической активности и переносимости 0,1 % раствора L-лизина эсцината у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в условиях ОРИТ нейрохирургии РБ № 2 г. Махачкала. Сразу хочу предупредить, что наше исследование находится в стадии разработки, результаты и выводы носят предварительный характер.

Материал и методы. Препарат назначали 20 пациентам с ушибом головного мозга тяжелой степени с сопутствующим отеком мозга, внутричерепными кровоизлияниями, переломами свода и основания черепа. Для оценки состояния больного и прогноза при ЧМТ использовали шкалу ком Глазго, данные компьютерной томографии структур мозга, динамику ликворного давления, исследование состояния сосудов глазного дна, данные лабораторного исследования крови (ОАК, биохимия). Продолжительность операции составляла от 80 до 180 минут. Объем внутримозговых кровоизлияний — от 60 до 200 мл. Возраст больных составлял — от 19 до 64 лет. Тяжесть состояния по шкале ком Глазго у больных оценена максимально до 10 баллов.

Схема назначения препарата. Впроведенном исследовании применяли дозу 10 мл (10 мг) 2 раза в сутки строго внутривенно в подключичную вену через катетер. Лечение 0,1 % раствором препарата начинали на 1–2-е послеоперационные и посттравматические сутки. Продолжительность лечения составила 6–10 дней, до получения стойкого терапевтического эффекта.

Результаты и обсуждения. Надо отметить, что во время лечения L-лизином эсцинатом снижались дозы других применяемых противоотечных и противоишемических препаратов. Положительный эффект наблюдали уже в 1–2 сутки. Клинически это проявлялось улучшением общего состояния больных, восстановлением сознания, улучшением двигательных, психоэмоциональных и интеллектуальных функций, ориентировки в пространстве и во времени, уменьшением очаговых неврологических нарушений (таблица 1).

Таблица 1

Клиника

1-е сутки

3-е сутки

10-е сутки

Уровень сознания по ШКГ

6–8 баллов

10–12

баллов

13–14

Баллов

Сахар крови

12,7–27,7 ммоль/л

8,4–14,6

ммоль/л

4,5–6,0

ммоль\л

Ликворное давление

310,1±1,8 мм.вод.ст.

230,1±1,1 мм.вод.ст.

140,4±0,98

мм.вод.ст.

При определении уровня сахара в крови в динамике отмечена способность L-лизина эсцината ликвидировать стрессовую гипергликемию — на фоне применения препарата снижался уровень гликемии до нормальных цифр (с 12,7–27,7 до 4,5±0,87 ммоль/л), увеличения роста лейкоцитов, в том числе лимфоцитов не наблюдалось. Во время лечения препаратом у всех больных происходила нормализация ликворного давления (с 310,1±1,8 до 140,4±0,98 мм вод. ст.).

И наиболее значимые показатели это данные компьютерной томографии, так на 3-и — 6-е сутки от начала лечения уменьшалась перифокальная зона отека вокруг гемморагических очагов ушиба на 10–30 мм и интенсивность зоны отека до15 ед. Н. Уменьшался размер очагов ушиба, как с геморрагическим компонентом, так и без него в среднем на 20 мм. У больных, получавших терапию с первых часов от момента травмы, перифокальный отек развивался незначительно. Устранялась или значительно уменьшалась пролабирование мозга в рану, сдавление и смещение цистерн, желудочковой системы и серединных структур мозга, наблюдалось рассасывание очагов ушиба, включая их геморрагический компонент, ликвидировалась внутричерепная гипертензия.

Таким образом, у всех больных получен отчетливый разносторонний положительный клинический эффект, который выявлялся уже через 16–18 часов от начала лечения и четко проявлялся на 2-е сутки. Препарат способствовал быстрому регрессу клинической симптоматики и восстановлению функциональной активности головного мозга. Это проявлялось быстрым и значительным улучшением общего состояния больных в среднем на 5–8 баллов по ШКГ, уменьшением степени нарушения сознания, двигательных, психоэмоциональных и интеллектуальных функций, ориентировки, выраженности менингеального синдрома и неврологических нарушений.

Выводы

1.                 Препарат L-лизина эсцинат 0,1 % раствор для инъекций является препаратом выбора в профилактике развития очаговой ишемии, отека и набухания головного мозга при черепно-мозговой травме, операционной травме.

2.                 Раннее назначение L-лизина эсцината способствует уменьшению явлений вторичного повреждения при черепно-мозговой травме, инсульте, операционной травме.

3.                 Считаем перспективным использование L-лизина эсцината еще на догоспитальном этапе у больных с черепно-мозговой травмой.

4.                 Рекомендуем применение L-лизина эсцината в схеме премедикации в целях профилактики развития ишемических повреждений в ответ на операционную травму.

Литература:

1.                 Спасиченко П. В. Отчет о клиническом изучении препарата «Раствор L-лизина эсцината 0,1 % для инъекций» (І фаза клинических испытаний).— Киев, 1997.— 6 с.

2.                 Спасиченко П. В. Отчет о клиническом испытании препарата «Раствор L-лизина эсцинат 0,1 % для инъекций» (2-я фаза клинических испытаний).— Киев, 1997.— 25 с.

3.                 Спасиченко П. В., Чайка Л. А., Лукашев С. В. Клиническая оценка L-лизина эсцината при острой тяжелой травме головного мозга // V Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.— Москва, 1998.— С. 409

4.                 Старченко А. А. «Клиническая нейрореаниматология». Москва «Медпресс-Информ», 2004 г.,940с.

5.                 Царенко С. В. «Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы». Москва «Медицина», 2006 г. 349 с.

6.                 Кардаш А. М., Черний В. И., Городник Г. А., Островой Е. Л. Лечение отека и набухания головного мозга L-лизином эсцинатом у пациентов с опухолями головного мозга // Украинский нейрохирургический журнал— 2003. — № 3 (23). — С. 37–41.

7.                 Кондратьев А. Н., Ивченко ИМ. Анестезия и интенсивная терапия травмы ЦНС. — Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. — 128 с

8.                 Беляевский А. Д. и др. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме. — Ростов-на-Дону, 2000.

9.                 Вольный И. Ф. и др. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе. — Луганск, 2006.

10.             Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Современное учение об отеке и набухании головного мозга. — К., 1988.

11.             Кирбу Р. Р. Руководство по критическим болезням: Пер. с англ. — М., 2002.

12.             Сборник информационных материалов по лекарственным препаратам промоционной группы / ОАО «Киевмедпрепарат», корпорация «Артериум». — 2005. — Т. 2.

13.             Постернак Г. И. и др. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. — Львов, 2004.

14.             Черний В. И. и др. Принципы и методы диагностики и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. — Донецк, 2003.

15.             Черний В. И. и др. Принципы и методы диагностики и интенсивной терапии отека и набухания головного мозга. — Донецк, 2003.

16.             Черний В. И. и др. Применение препарата L-лизина эсцинат в нейрохирургии, неврологии, травматологии и ортопедии. — К., 2004.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle