Библиографическое описание:

Мамедова Г. Б., Валиева Т. А., Сатарова З. Р., Мирдадаева Д. Д., Курбанова М. Б., Мирсаидова Х. М. Целесообразность партнерских родов в практике родовспоможения в Республике Узбекистан // Молодой ученый. — 2014. — №1. — С. 168-172.

В данной статье отражаются результаты анкетирования проведенного среди всех участников родов, а так же потенциально возможных партнеров. Полученные данные подтверждают, что родители должны обладать полной информацией о психологической специфике родового процесса, представлять силу воздействия этого процесса на личностную сферу, быть образованными и подготовленными, прежде чем принимать решение о совместном участии в родах.

Ключевые слова:партнерские роды, беременные, акушерки.

Thispaper reflects the results of the survey conducted among all members of labor, as well as of potential partners. The results confirm that the parents should have complete information about the psychological specifics of generic process to represent the force of impact of this process on the personal sphere, to be educated and trained before taking a decision on joint participation in labor

Keywords:affiliatebirth, pregnant women, midwives

Актуальность. Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе акушерской и неонатологической помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства. [4]

В результате совершенствования системы охраны репродуктивного здоровья населения, расширения сети и улучшению работы центров репродуктивного здоровья женщин, девочек и подростков, оснащению их аудиовизуальными и учебно-наглядными материалами; развитию системы непрерывного обучения, повышения квалификации специалистов и уровня знаний населения в области охраны репродуктивного здоровья; выявлению экстрагенитальных заболеваний у женщин и расширению охвата их контрацептивными средствами, а так же совершенствование учреждений родовспоможения привели к тому, что в Республике Узбекистан наблюдается тенденция снижения уровень материнской и младенческой смертности, взят под контроль уровень рождаемости который имеет тенденцию к снижению. [5]

Эффективность проведенных реформ в нашей стране так же была оценена мировыми экспертами здравоохранения. Так в мировом рейтинге 161 государства, составленном в текущем году Международной организацией «Спасем детей», Узбекистан занял 9-е место среди стран, где лучше всего заботятся о здоровье подрастающего поколения. [3, 7]

Генеральный директор ВОЗ Маргарет Ченвсвоей речи отметила, что в Узбекистане уделяется огромное внимание сфере здравоохранения, а защита здоровья матери и ребенка определена в качестве приоритетного направления, что является самой верной стратегией не только с точки зрения сегодняшнего дня, но и будущего [7].

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ Жужанна Якаб отметила также, что в Узбекистане по инициативе Президента Ислама Каримова проведена очень большая работа в этом направлении, достигнутые результаты служат примером для других государств мира. Сегодня многие страны Европейского региона разрабатывают свои стратегии реформ в этой области с учетом национальной модели охраны здоровья матери и ребенка, созданной в Узбекистане [7].

Но следует отметить, что за последние десятилетия, в связи с внедрением новых медицинских технологий, практика родовспоможения также претерпела значительные изменения, в том числе в оценке значимости человеческого фактора. В результате этого получил развитие новый подход, известный как партнерство в родах (индивидуальная поддержка в родах), одной из задач которого является снижение эмоционального напряжения и страха в родах роженицы. [2]

Многие осложнения родов, такие как аномалии родовой деятельности и связанная с ними гипоксия плода обусловлены эмоциональными или психологическими факторами. [1] В последнее время, учитывая новые технологии в родовспоможении — партнерство в родах, появилась возможность оказания не только дородовой психопрофилактики, но и продолжение ее непосредственно в родах. [3] Партнерские роды или семейно — ориентированные роды — т. е. такие роды, на которых присутствует кто-то близкий. [2] Роды — процесс, отточенный природой до совершенства. Женщины высоко ценят постоянное присутствие человека, оказывающего поддержку при рождении ребенка. В настоящее время очень много говорят о родах, ориентированных на участие семьи — это подход, нацеленный на максимальное удовлетворение потребностей женщины и использующий обучение и привлечение семьи в качестве важных инструментов обеспечения участия самой женщины в процессе родовспоможения. [6] Партнер в родах, кроме психологической, может оказать помощь в применении различных немедикаментозных приемов обезболивания. [2]

В зарубежных странах, таких как США, система подготовки партнерских родов есть и работает она более 40 лет. Программа это называется Ламаз (Lamaze), объединяющей более 120 центров в стране (по 2–3 центра в каждом штате). Следует добавить, что 90 % родов в США являются партнерскими. Названа эта система в честь французского доктора Фердинанда Ламаза, разработавшего и внедрившего ее в Европе и Соединенных Штатах. [6] В некоторых регионах России, в течение ряда лет в деятельность учреждений родовспоможения также активно внедряется политика родов, ориентированных на участие семьи, основные усилия которой направлены на обеспечение физиологического родоразрешения, принимая во внимание активное участи семьи, ее роли в обеспечении ухода за роженицей, взаимопомощи в стрессовой ситуации, обоюдной поддержке супружеской пары, при прохождении наиболее ответственных и важных этапов жизненного пути. [1]

Цель исследования: изучить мнение женщин и акушерок о необходимости участия партнера (родных и близких) при родах на основании разработанных вопросников.

Материалы и методы исследования: Для изучения мнения женщин и акушерок о необходимости участия партнера (родных и близких) при родах, а также анализ течения и исходов родов с медицинской (акушерской) точки зрения «обычных» родов и родов при участии подготовленного и неподготовленного партнера были составлены вопросники и проведено анкетирование. Все участники исследования были разделены на шесть групп.

Первый вопросник был разработан для акушерок и содержал в себе 23 вопроса. Анкетирование проводилось на базах Республиканского перинатального центра, Городской клинической больницы № 5, Городского родильного комплекса № 6. В процессе анкетирования были получены ответы на вопросы о возрасте, национальности, семейном положении, профессиональном стаже, медицинской категории которую имеют акушерки, название учебного заведения, которое оканчивали. Так же в вопросник входили вопросы о прохождении курсов повышения квалификации для акушерок, и вопросы которые раскрывали мнение акушерок об условиях проведения родов. Были получены мнения акушерок о внедрении партнерских родов, положительных и отрицательных моментах присутствия партнера в родах. Опрошено 33 акушерки.

Второй вопросник был разработан для врачей акушеров-гинекологов и включал в себя 22 вопроса. Проводилось анкетирование на базах Республиканского перинатального центра, Городской клинической больницы № 5, Городского родильного комплекса № 6. В процессе анкетирования были получены ответы на вопросы о возрасте, национальности, семейном положении, профессиональном стаже, медицинской категории которую имеют акушеры-гинекологи и наличие научной степени. Так же в вопросник входили вопросы, которые раскрывали мнение и оценку врачей акушеров-гинекологов о деятельности акушерок и внедрение партнерских родов, положительных и отрицательных моментах присутствия партнера в родах. Опрошено 27 врачей акушер-гинекологов.

Третий вопросник был разработан для беременных и состоял из 14 вопросов. В анкете беременным предлагалось ответить на вопросы о возрасте, национальности, семейном положении, уровне образования. Какая беременность по счету. Беременные высказали мнение о ведение партнерских и родов и о том кто должен быть партнером — муж, мама, свекровь либо другой близкий человек. Опрошено 197 беременных женщин.

Четвёртый вопросник был разработан для родильниц и состоял из 24 вопросов. В данной анкете также были даны половозрастные характеристики родильниц учувствовавших в исследовании, их семейное положение, уровень образования, национальность. Какими по счету были роды, первыми или родильница была повторно родившей. Давалась оценка профессиональной деятельности акушерки. Родильницы отвечали на вопрос, проходили ли роды совместно с партнером и кем был ее партнер (муж, мама, свекровь, подруга и т. д.). Проходил ли партнер специальные курсы по подготовке к партнерским родам или это произошло спонтанно. Удовлетворены ли родильницы выбранным медицинским учреждением. Опрошено 133 родильницы.

Пятый вопросник был разработан для партнеров, которые принимали участие в партнерских родах или изъявили желание участвовать в процессе родов. Анкета состояла из 25 вопросов, где были вопросы так же о поле, возрасте, национальности и уровне образования. Так же задавались вопросы, которые раскрывали мнение партнеров о партнерских родах в целом. Каковы были их ощущения после участия в процессе родовспоможения. Было ли участие в родах заранее запланированным или присутствие было спонтанным. Кто, по мнению партнера, является лучшим партнером — муж, мама, свекровь и т. д. Опрошено 24 партнера.

Шестой вопросник был разработан для потенциальных партнеров, проводился среди различных возрастных групп, различных профессий для того чтобы выявить мнение различных социальных групп о внедрении партнерских родов. Вопросник состоял из 15 вопросов, которые были о поле, возрасте, национальной принадлежности, семейном положении, уровне образования. Вопросы также раскрывали мнение участников о присутствии на родах партнера, кто должен быть этим партнером и должен ли партнер проходить специальную подготовку. Опрошено 1040 потенциальных партнеров. Полученный материал обработан статистически.

Результаты исследования: Впроцессе исследования проводимое методом анкетного опроса приняли участие 1450 респондентов, разных категорий которые были разделены на 6 групп. Первую группу участников анкетирования составлял средний медицинский персонал — 33 акушерки; вторую группу составляли врачи акушер-гинекологи 27 участников; третью группу составляли 197 беременных женщин; четвертую группу составляли 133 родильницы; в пятую группу входили 24 партнера; в шестой группе были 1040 потенциальных партнеров. Также в ходе исследования использовались статистические данные,по партнерским родам ведущих медицинских учреждений г.Ташкента на базе которых проводилось анкетирование, которые показали что 89 % проводимых родов в этих учреждениях были партнерскими.

Обсуждение результатов исследования. Полученные в ходе данного исследования данные показывают, что и акушерки и врачи, а также роженицы выступают за более партнерские взаимоотношения в родах. Роженицы хотят, чтобы их желания и потребности учитывались медицинских персоналом, в то время как врачи и акушерки согласны с тем, что необходимо учитывать потребности женщин в родах. Однако дизайн исследования не позволяет ответить на вопрос о том, какая группа врачей и акушерок в большей степени ориентированы на либерализацию отношений с роженицами, т. к. формулировки некоторых вопросов задавали достаточно жесткие рамки и исключали все многообразие ответов, которые могли подтвердить и/или опровергнуть первоначальные гипотезы исследования. Кроме этого сравнение между шестью выборочными совокупностями затруднено, т. к. в анкетах были использованы разные формулировки вопросов и варианты ответов, а также разные структуры вопросов. Данные нашего исследования показывают, что врачи настроены более «либерально» в отношении проведения родов. Данные анкетирования показывают, что врачи в большей степени готовы предоставить полномочии женщине, утверждая, что женщина в родах может принимать решения и нести за них ответственность. Они в меньшей степени утверждали, что присутствие мужа на родах мешает успешному их протеканию и разрешению. Иначе говоря, они более настроены на партнерство в родах и в меньшей степени склонны придерживаться тех или иных медицинских «ортодоксий». При этом существуют противоречия между представлениями о роли акушерок и врачей в процессе родов, разделяемые представителями этих групп. Акушерки хотели бы расширить свои полномочия. Они высказываются за то, что акушеркам необходимо предоставлять больше полномочий в родах. Однако врачи не готовы предоставить им таковых. Одновременно, врачи выступают более за модель родов, когда женщина во всем подчиняется указаниям врача. Акушерки не видят в этом существенных противоречий, утверждая, что врачи действуют всегда или, по крайней мере, иногда/часто в соответствии с интересами женщин. Во многом совпадают и представления врачей и акушерок в отношении того, кто должен присутствовать на родах, и те и другие в большей степени высказались за присутствие на родах, не только врача-гинеколога, врача неонатолога, акушерки, санитарки, но и близкого человека роженицы. И те и другие довольно сходным образом утверждают, что присутствие одной акушерки или акушерки вместе с врачом-гинекологом недостаточно. Общее сравнение перспектив медицинских работников (врачей и акушерок) и рожениц позволяет сказать, что и те другие в целом согласны с распределением власти и полномочий между всеми участниками родов. Роженицы согласны с тем, что окончательное решение о том, какой метод родов должен быть выбран, принадлежит специалистам, однако они хотели бы, чтобы медицинские работники в большей степени предоставляли им информацию о специфике течения их родов, какие меры в отношении их уже были предприняты, какие возможности родовспоможения они имеют, и к чему те или иные методы могут привести в их случае. Иными словами, женщины высказываются за большую степень партнерства в родах между ними и медицинскими работниками. Партнерство понимается ими, как открытая коммуникация, информирование об их состоянии в процессе родов, «внимательность» к их потребностям, «забота» со стороны медицинского персонала. Если попытаться обрисовать идеальный ход родов, с точки зрения всех перспектив, то он будет выглядеть следующим образом. На родах присутствуют: роженица, акушерка, врач гинеколог, врач-неонатолог, санитарка и близкие люди роженицы (муж/отец ребенка, родственники, друзья). Врач-гинеколог принимает основные решения о том, какие методы родовспоможения должны быть предприняты, советуясь при этом с акушеркой, а также информируя и учитывая пожелания роженицы. Основная роль в введении родов принадлежит акушерке. Врачи вмешиваются в случае необходимости, помогают разрешить непредвиденные, экстренные ситуации. Врачи и акушерка постоянно информируют роженицу о характере протекания родов и тех мерах, которые были предприняты в отношении нее, объясняют ей преимущества и недостатки мер, которые предполагается предпринять. Они также выполняют работу не только медицинскую, но и «эмоциональную», психологическую, ободряя и поддерживая роженицу. Важную роль в осуществлении моральной, эмоциональной, психологической поддержки роженицы выполняют присутствующие на родах близких людей. Роженица сама вправе выбрать, кто будет партнером, а также период родов, в который они должны присутствовать. Из всех шести групп опрошенных респондентов, не было группы, в которой большинством голосов проголосовали против партнерских родов. Но вместе с тем было отмечено, что залог успешных партнерских родов — это принятое совместно решение. Совместные роды возможны и в ряде случаев желательны. Но необходим строго индивидуальный подход, предварительное психологическое консультирование супругов, прохождение специальных курсов по подготовке к родам, прогноз возможных отрицательных последствий и, если необходимо, дородовая психокоррекция. Некоторым супружеским парам совместные роды могут оказаться противопоказанными. В случаях, когда женщина желает, чтобы на родах присутствовала мама, тоже может потребоваться помощь психолога. Вероятно, женщина еще не готова к присутствию мужа на родах, это может быть не только мама роженицы, но и свекровь или сестра или другой близкий человек для роженицы. Однако по результатам анкетирования на вопрос о лучшем партнере роженицы в родах всеми группами большинством голосов был отмечен муж.

Выводы. Подводя итоги анкетирования проведенного среди всех участников родов, а так же потенциально возможных партнеров показали, что родители должны обладать полной информацией о психологической специфике родового процесса, представлять силу воздействия этого процесса на личностную сферу, быть образованными и подготовленными, прежде чем принимать решение о совместном участии в родах. Большинство специалистов соглашается, что женщина не должна оставаться одна во время родов и что при этом лучшим партнером для нее, как правило, является муж. Бессмысленно также обсуждать целесообразность партнерских родов без учета того, проводилась или нет подготовка к ним, какие цели были поставлены перед партнерами, какие пути к их достижению обозначены. Именно смысл, содержание, партнерских отношений в родах, подготовленность к ним приводят к положительным или к отрицательным их последствиям. Если совсем неподготовленный или неверно подготовленный мужчина оказывается свидетелем процесса родов, его присутствие может оказаться даже вредным. В то же время многолетний опыт врачей гинекологов и акушерок Узбекистана позволяет утверждать, что грамотно подготовленные и правильно проводимые партнерские роды обеспечивают благоприятный эмоциональный фон, снижают количество осложнений. Решение об участии мужа в родах должно обсуждаться и приниматься обоими супругами, не должно быть спонтанным, необдуманным. При решении вопроса о присутствии на родах нужно учитывать и мотивы, которыми руководствуются супруги, настаивая на этом.

Литература:

1.      Асадов Д. А., Ядгарова К. Т., Менликулов П. Р., Ходжаева Н. Д. Руководство по менеджменту охраны здоровья матери и ребенка — Ташкент, 2009. — С.15.

2.      Валиева Т. А., Махмудова Н. М. Партнерские роды — авангардное явление // Материалы Республиканской научно-практической конференции. — Ташкент, 2012. — С.121.

3.      Искандарова Ш. Т., Валиева Т. А. Партнерские роды — как залог успешных и безопасных родов // Материалы Республиканской научно-практической конференции. — Ташкент, 2012. — С. 202.

4.      Искандарова Ш. Т., Мамедова Г. Б., Валиева Т. А. Анализ внедрения партнерских родов в практику родовспоможения // Педиатрия. — Ташкент, 2012. — № 2. — С. 21–23.

5.      Каримов И. А. Здоровая мать — здоровый ребенок // Материалы международного симпозиума. — Ташкент, 2011.

6.      Результаты самостоятельной оценки служб общественного здравоохранения Республики Узбекистан: Технический отчет. — Ташкент 2011. — С.24–25

7.      Соколова О. А. Личностный кризис женщины в период беременности // Личность и бытие. — Краснодар, 2005. — С. 80–86.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle