Библиографическое описание:

Липецкий Н. Н. Особенности аутоагрессивности больных шизофренией, прошедших аналитически ориентированную психотерапию // Молодой ученый. — 2013. — №7. — С. 375-377.

Важность и актуальность психотерапевтической работы с психически больными людьми обусловлена, прежде всего, потребностью таких пациентов в улучшении их качества жизни и социальной адаптации, в которую входит развитие социальных навыков для успешного поддержания оптимального уровня общественного функционирования на работе и в кругу своей семьи. Немаловажной является заинтересованность государственных центров психического здоровья в уменьшении материальных затрат на психиатрического пациента и увеличении эффективности проводимой с ними работы. Это проявляется в снижении частоты госпитализации и ростом возможностей успешной социальной реабилитации психически больных людей. При этом одними из наиболее важных задач аналитически ориентированной психотерапии психически больных людей являются: снижение психотических переживаний, вывод больных из общественной изоляции, а также формирование у них критического отношения к собственной болезни.

Особую группу аутоагрессивного поведения составляют психически больные, выбор поведения которых обусловлен психопатологическими особенностями имеющихся нарушений. Число работ, посвященных влиянию аналитической терапия на указанный контингент, не отвечает важности проблемы, особенно в свете активного процесса деинституализации психиатрической помощи в России.

Данная исследовательская работа была проведена в 2012 году на базе дневного стационара № 1 психоневрологического диспансера № 7 г. Санкт-Петербурга. Целью работы стало определение влияния аналитически ориентированной психотерапии на показатели аутоагрессивности людей психически больных шизофренией. При этом предметом исследования стали личностные особенности и показатели аутоагрессивности людей больных шизофренией, проходивших аналитически ориентированную психотерапию и не проходивших данный вид терапии.

Помимо стандартного комплекса мероприятий, проводимых при лечении психически больного человека, также используется психотерапевтическая работа с пациентом. Психотерапия используется как в качестве вспомогательного терапевтического метода, так и для решения ряда психопрофилактических и психогигиенических задач. При этом при лечении психически больных людей использовать психотерапевтические методы могут только врачи-психиатры или подготовленные надлежащим образом медицинские психологи.

Чаще всего терапевтическая работа осуществляется в групповых формах, в том числе при психических заболеваниях эндогенного характера, но также существует и индивидуальная психоаналитическая работа с пациентом. К сожалению, широкому распространению индивидуальной аналитической психотерапии препятствовали её достаточно большая трудоемкость, длительность и высокая стоимость. Поэтому чаще всего можно встретить использование таких методов работы с пациентами психотического уровня как: групповой психоанализ, психодрама, поведенческая, рационально-эмоциональная, недерективная психотерапия и др.

В настоящий момент многие психиатры и медицинские психологи проявляют особый интерес к сравнительно недавно появившемуся современному психоанализу психотических пациентов, в основе которого лежит концепция Хаймана Спотница [2]. Данный вид психотерапии не смотря на свою длительность показывает достаточно высокую эффективность и результативность.

При исследовании такого феномена как аутоагрессия в медицинской среде чаще всего используется клинико-описательный подход, который основан на психосоматических исследованиях разнообразных нозологий, которые так или иначе связаны с проявлениями аутоагрессивных действий. При этом подобное поведение дополнительно исследуется в психопатологических рамках. Наибольшее распространение аутоагрессивного поведения проявляется в клинике психических болезней. Проявления данного поведения изучаются в структуре различных нозологий, а также психопатологии и патопсихологии.

Очень высокий риск аутоагрессивной активности, сопровождающийся снижением продолжительности жизни наблюдается среди шизофренических пациентов и достигает пределов 20 % [1, с. 86]. У подобных больных обнаруживаются серьёзные и сложные случаи членовредительства и самоповреждения. В ходе наблюдения за больными выясняется, что причиной данных действии служили бредовые мотивы или императивные галлюцинации. Зарегистрированы случаи самоизбиения, ампутации конечностей или ушей, нанесение кожных ранений различной степени тяжести, перерезания горла, вспарывания брюшной полости, самосжигания, ампутации половых органов или молочных желеёз, самоослепления и повреждения глаз.

В контрольную выборку вошли мужчины и женщины с диагнозом «шизофрения» общим количеством 22 человека в возрасте от 24 до 46 лет. Испытуемым контрольной выборки никогда не оказывалась помощь в виде аналитической терапии. В экспериментальную группу вошли пациенты мужчины и женщины общим количеством 20 человек в возрасте от 27 до 50 лет с также установленным диагнозом «шизофрения». Пациенты данной выборки получали аналитически ориентированную психотерапию сроком от одного года до 3-х лет. Все испытуемые, вошедшие в контрольную и экспериментальную выборки, различаются между собой сроком постановки на клинический учёт.

Для проведения данного научного исследования были выбраны следующие психодиагностические методики:

1)                 Опросник ауто- и гетероагрессии (Е. П. Ильин) — применялся для исследования особенностей направленности агрессивности пациентов, а также особенностей выраженности того или иного вида агрессии.

2)                 Фрайбургский личностный опросник (FPI) (форма B) — данная методика использовалась для выяснения характерологических черт личности больных, которые имеют первостепенное значение для успешной социальной адаптации.

3)                 Шкала депрессии Бека (BDI) — данная методика применялась для выяснения выраженности депрессивного состояния пациентов, структуры данного состояния в связи с тем, что характерологическая структура депрессивного состояния является частью такого феномена как аутоагрессивность.

Исходя из анализа статистической достоверности полученных данных при помощи критерия Манна-Уитни, можно констатировать, что аутоагрессивность в экспериментальной группе достоверно выше (U=140,5 при p≤0,05), чем в контрольной группе. Таким образом, можно судить о том, что в целом люди, страдающие шизофренией склонны сдерживать собственные агрессивные импульсы, перенаправляя их с внешнего мира на собственную личность. При этом данный способ поведения наиболее свойственен больным, получающим в процессе лечения аналитически ориентированную психотерапию.

Возможно, подобный вид реагирования обусловлен возвращением вытесненных из сознательной сферы содержаний бессознательного, а также повторной актуализацией эмоций и чувств связанных с ними.

В данном исследовании акцент также делался на изучении личностных особенностей психически больных людей, которые первостепенно необходимы для успешного процесса социальной адаптации и регуляции поведения. Из статистического анализа можно утверждать, что такие показатели как невротичность (U=151 при p≤0,05), депрессивность (U=132 при p≤0,05), а также уравновешенность (U=144,5 при p≤0,05) и открытость (U=113,5 при p≤0,01) статистически достоверно выражены сильнее и ярче среди больных шизофренией проходивших аналитически ориентированную психотерапию.

В целом, людей из экспериментальной выборки, можно описать как более склонных к проявлению в поведении реакций приближенных и сходных с невротическими, сопровождающихся астенизацией и психосоматическими нарушениями. Также данный контингент людей отличается признаками, характерными для психопатологического депрессивного синдрома, проявляющихся в эмоциональном состоянии, в поведении, в отношениях к себе и к социальной среде. Но, не смотря на это, данные люди социально активны, проявляют потребность в межличностном общении и постоянную готовность к удовлетворению этой потребности. Они более устойчивы к стрессу, проявляют средне выраженную способность противостоять воздействию стресс-факторов обычных жизненных ситуаций. Проявляют высокий уровень самокритичности и стремятся к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми. Также выявлены черты активной экстравертированной личности. Данные больные достаточно чувствительны, ранимы, способны тонко чувствовать нюансы межличностных отношений, проявляют гуманистическую направленность интересов, сентиментальность, утонченность вкуса, художественно-эстетическую ориентацию, потребность в дружелюбных гармоничных отношениях.

Анализ депрессивного состояния участников исследования проводился при помощи методики «Шкала депрессии Бека» и, исходя из полученных данных, можно констатировать, что у экспериментальной группы обнаруживается депрессивное состояние на уровне умеренной депрессии, а у контрольной группы депрессивное состояние выражено на уровне легкой депрессии.

При этом обеим выборкам свойственна одинаковая незначительно выраженная утомляемость и утрата аппетита. Также люди, вошедшие в обе выборки склонны больше концентрироваться на когнитивно-аффективных компонентах депрессивного состояния, чем на его соматических проявлениях.

Экспериментальной группе более свойственны по сравнению с контрольной выборкой такие компоненты депрессивного состояния как:

На незначительном уровне выраженности:

-        Неудовлетворённость;

-        Нарушение социальных связей;

-        Утрата работоспособности;

-        Озабоченность телесными ощущениями.

На легком уровне выраженности:

-        Чувство вины;

-        Отвращение к себе;

-        Суицидальные мысли;

-        Раздражительность.

На умеренном уровне выраженности:

-        Самообвинение.

Также испытуемые, вошедшие в экспериментальную группу, придают большее значение когнитивно-аффективным компонентам депрессивного состояния, чем испытуемые, вошедшие в контрольную выборку.

Проверка данных статистическим критерием достоверности различий выявила, что экспериментальной группе достоверно в большей степени свойственны такие компоненты депрессивного состояния как чувство вины (U=122 при p≤0,05), отвращение к себе (U=115 при p≤0,01), самообвинение (U=105 при p≤0,01) и раздражительность (U=148 при p≤0,05).

Таким образом, больные, страдающие шизофренией и проходившие психоаналитическую терапию, в большей степени склонны чаще других винить себя за собственные поступки, чувствуют легкую разочарованность в себе, легче раздражаются по различным поводам.

Корреляционный анализ показал, что центральный показатель «депрессия» в экспериментальной выборке положительно связан с такой цепочкой показателей, в которой центральным звеном является аутоагрессия, а именно: чувство вины (r=0,89), суицидальные мысли (r=0,78), аутоагрессия (r=0,73), самообвинение (r=0,91) и отвращение к себе (r=0,78). При этом в контрольной выборке испытуемых аутоагрессивность больных напрямую положительно связана с их обеспокоенностью своими соматическими проявлениями депрессии (r=0,61), а уже через них с уровнем депрессивного состояния (r=0,91).

Результаты данного исследования могут быть использованы для более детального понимания картины мира человека склонного к атуоагрессии, особенностей формирования у него аутоагрессивного поведения и эффективности влияния аналитически ориентированной терапии на процесс лечения больных шизофренией. В особенности результаты исследования могут помочь в практической работе психиатров, психологов и суицидологов.

Литература:

1.                  Мельтцер Г., Фатеми Г. Самоубийство при шизофрении: лечебный эффект клозапина // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. № 2. С. 86–91.

2.                  Спотниц Х. Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники. СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2004. 296 с.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle