Проведен сравнительный мониторинг частоты заболеваемости злокачественными опухолями челюстно-лицевой области жителей Львовской, Тернопольской и Ивано-Франковской областей за последние 10 лет. На основе статистического метода исследования проведен ретроспективный анализ 1476 регистрационных карт больного злокачественным новообразованием. Приведена характеристика распространенности злокачественных опухолей челюстно-лицевой области отдельно взятого региона по стадийности развития заболеваемости, половым и возрастным признакам, локализации и морфологическому типу опухоли.
Ключевые слова: мониторинг, злокачественная опухоль, челюстно-лицевая область, пол, возраст, локализация, морфологический тип.
A monitoring over the morbidity rate of malignant tumors of the maxillofacial region of inhabitants of the Lvov, Ternopol and Ivano-Frankovsk areas has been out ten previous years. On the basis of a statistical method of research the retrospective analysis of 1476 case histories has been performed. A characteristic of the prevalence of malignant tumors of maxillofacial region of this particular region based on the sexual age-related characteristics has been adulated, localization and morphological type of tumors.
Key words: analysis, malignant tumors, maxillofacial region, gender, age, localization, morphological type.
Введение. Проблема ранней диагностики, от которой зависит дальнейший исход лечения и реабилитации онкологического больного со злокачественным новообразованием (ЗН), является одной из самых актуальных для современной медицины. Во всем мире в 2007 году заболеваемость ЗН составляла 12 млн., а показатель смертности — 7,6 млн. человек [10, 11, 14]. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году заболеваемость ЗН возрастет вдвое: от 10 до 20 млн. случаев, а смертность — с 6 до 12 млн. Масштабность проблемы очевидна. К 2050 году уже предусматривается увеличение заболеваемости до 24 млн. человек [14]. Рак как в развитых, так и в развивающихся странах входит в число трех основных причин смертельных случаев во всех возрастных группах населения после 50 лет — как в развитых, так и в развивающихся странах [2, 3, 4, 8].
Ежегодно в Украине регистрируется более 2400 новых случаев рака слизистой полости рта (СОПР), из которых 80,7 % приходится на мужчин. Несмотря на доступность выявления этой патологии, III-IV стадия регистрируется в 59,4 % случаев [5,9]. В Украине показатель выживания до 1 года составляет 54,2 %, в отличие от мировых показателей [6, 7].
Поэтому для успешной борьбы со ЗН необходимы достоверные данные о эпидемиологии рака, уровне онкологической заболеваемости и смертности для различных половозрастных, этнических, профессиональных и других групп населения [3, 4].
Цель исследования. Оценить качество диагностики злокачественных опухолей челюстно-лицевой области среди жителей Ивано-Франковской, Львовской и Тернопольской областей, на основе анализа регистрационных карт больного злокачественным новообразованием.
Материал и методы. Для изучения частоты заболеваемости злокачественными опухолями челюстно-лицевой области данного региона нами, на основе статистического метода исследования, проведен ретроспективный анализ 928 регистрационных карт больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области (ф. № 030–6/0) Львовского государственного онкологического регионального лечебно-диагностического центра, 423 — Тернопольского областного онкологического коммунального диспансера, 125 — Ивано-Франковского онкологического диспансера, которые в комплексе с другими методами получили. Также, соответственно, обработано Национальный канцер-реестр по Львовской, Тернопольской и Ивано-Франковской областях с 2003 по 2010 годы. При исследовании учитывались следующие показатели: возраст и пол пациентов, стадийность развития заболевания, локализация и морфологический тип опухоли. Для рандомизации исследований все больные были разделены на возрастные группы согласно данным Национального канцер-реестра Украины.
Результаты исследования и их обсуждение. На основанные статистического исследования частоты заболеваемости среди жителей данных областей выявлено следующее.
При характеристике стадийности заболевания рак в I и II стадиях по Львовской области обнаружен только в 123 (13,3 %) случаев. Опухолевый процесс в III стадии диагностирован у 282 (30,4 %) больных, в IV стадии — у 270 (29,1 %) лиц, в то время как у 253 (27,2 %) — стадия заболевания не была определена.
В Тернопольской области заболевания в стадии (Т1) обнаружено у 30 (7,09 %) больных, во II стадии (Т2) — у 192 (45,39 %), в III (Т3) и IV (Т4) стадиях — у 132 (31,2 %) лиц, в то время у 69 (16,31 %) лиц стадия заболевания не была определена [12].
По данным Ивано-Франковской области в I стадии (Т1), ЗН выявлено у шести (4,8 %) больных, во II стадии (Т2) — у 36 (28,8 %), в III (Т3) и IV (Т4) стадии — у 60 (48,0 %) лиц, а у 23 (18,4 %) стадия ЗН не была определена [13].
Таким образом, поздняя выявляемость заболевания (Т3, Т4) была обнаружена по Львовской — у 552 (59,5 %) больных, по Тернопольской области — у 201 (47,5 %), по Ивано-Франковской — у 83 (66,4 %) лиц (рис.1).
Рис.1. Стадийность злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
По гендерным характеристиками в Тернопольской области выявлено 354 (83,7 %) мужчин и 69 (16,3 %) женщин. Т. е. ЗН ротовой полости у мужчин в 5,1 раза преобладали над заболеваниями у женщин.
По Львовской области выявлено 819 (88,25 %) мужчин и 109 (11,75 %) женщин. Таким образом получена зависимость поражений ЗН ротовой полости у мужчин, которые у 7,5 раз преобладали над заболеваниями у женщин.
В Ивано-Франковской области ЗН обнаружено у 101 (80,8 %) мужчины и у 24 (19,2 %) женщин. Значит, ЗН ротовой полости у мужчин в 4,2 раза были больше чем у женщин (рис.2.).
Рис. 2. Распределение пациентов по половым признакам.
При характеристике возрастных признаков было установлено, что с возрастом частота злокачественных опухолей имеет тенденцию к изменениям.
Наиболее высокая заболеваемость по Львовской области, обнаружена в возрастных группах 59–68 (32,11 %) и 69–78 (28,88 %), снижаясь в группах 49–58 (18,21 %), 79–88 (15, 4 %) и 39–48 (3,98 %) и самая низкая — в группах 29–38 (0,65 %) и 18–29 (0,1 %). По Тернопольской области, высокая заболеваемость обнаружено в возрастных группах 49–58 (24,58 %), 59–68 (30,96 %), снижаясь в группах 69–77 (21,04 %), 79–88 (15,6 %) и 39–48 (6,15 %) и самая низкая — в группах 18–29 (0,94 %) и 29–38 (0,47 %). В Ивано-Франковской области, выявлена высокая заболеваемость ??в возрастных группах 49–58 (28,80 %), 59–68 (33,20 %), снижаясь в группах 69–77 (16,0 %), 39–48 (16,0 %) и самая низкая — в группах 29–38 (3,2 %),19–28 (2,4 %) и 79–88 (1,8 %).
Таким образом, среди мужского населения, для всех анализируемых областей, наибольшей группой риска является люди в возрасте 49–58 и 59–68 лет. Этот показатель снижается в группах 39–48, 29–38, 79–88 лет. Среди женщин данный показатель отличался, увеличиваясь в возрастных группах 69–78 и 79–88 лет, только Ивано-Франковской области 59–68, 69–78 лет, в то время как уменьшаясь в группах 49–58, 39–48, 29 -38 лет.
Распределение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (ЧЛО) по локализации процесса и морфологическому типу также имело различие (рис.3, 4, 5, 6).
По локализации злокачественных опухолей слизистой оболочки (СО) полости рта по Львовской области, на первом месте было дно полости рта 539 (66,22 %), затем мягкое небо —77 (9,46 %), альвеолярная часть нижней челюсти — 69 (8,48 %), ретромолярная и ретроальвеольярная области — 56 (6,88 %), твердое небо — 49 (6,02 %) и альвеолярный отросток верхней челюсти — 24 (2,95 %). В Тернопольской области — рак дна полости рта выявлен у 169 (39,95 %) больных, верхнечелюстных пазух — у 61 (14,42 %), мягкого неба — у 48 (11,34 %), альвеолярной части нижней челюсти — у 34 (8,04 %), ретромолярной и ретроальвеолярной областей — у 25 (5,91 %), альвеолярного отростка верхней челюсти — у 17 (4,20 %), твердого неба — у 12 (2,84 %). По данным Ивано-Франковской области — заболевания дна полости рта выявлено у 35 (28,0 %) лиц, мягкого неба — у 21 (16,8 %), ретромолярной и ретроальвеолярной областей и твердого неба — по 11 (8,8 %), альвеолярной части нижней челюсти — у восьми (6,4 %) и у шести (4,8 %) — альвеолярного отростка верхней челюсти.
Морфологическая картина ЗН челюстно-лицевой области данных областей также имела различия (рис.3, 4, 5).
Так, наиболее диагностированной нозологической единицей по данным Ивано-Франковской области, в структуре диагнозов был рак плоскоклеточный ороговевающий — в 50 (40,0 %) случаях, рак плоскоклеточный не ороговевающий — в 42 (33,6 %), рак злокачественный не классифицируемый — по девять (7,2 %) новообразований, аденокарцинома и цилиндрома — у четырех (3,2 %) и рак недифференцированный — у двоих (1,6 %) лиц. Другие нозологические формы заболевания (рак мукоэпидермальный, рабдомиосаркома, нейробластома и др.) составили шесть (4,8 %) случаев (рис.3). 
Рис. 3 Морфологическая картина злокачественных новообразований челюстно-лицевой области (Ивано-Франковская область). РПО — рак плоскоклеточный ороговевающий, РПнО — рак плоскоклеточный не ороговевающий, РЗнК — рак злокачественный не классифицируемый, РнД — рак недифференцированный, А+Ц — аденокарцинома и цилиндрома.
Для Львовской области, состояние морфологической картины ЗН челюстно-лицевой области, было представлено следующим образом. Распространенный рак плоскоклеточный ороговевающий был диагностирован гистологически — в 520 (63,88 %) случаях, рак злокачественный не классифицируемый — в 159 (19,53 %), рак недифференцированный — в 68 (8,35 %), аденокарцинома и цилиндрома — в 42 (5,16 %), рак плоскоклеточный не ороговевающий и другие формы заболевания — в 17 (3,08 %) случаях (рис.4).
Рис. 4. Морфологическая картина злокачественных новообразований челюстно-лицевой области (Львовская область). РПО — рак плоскоклеточный ороговевающий, ПнО — рак плоскоклеточный не ороговевающий, РЗнК — рак злокачественный не классифицируемый, РнД — рак недифференцированный, А+Ц — аденокарцинома и цилиндрома.
Рис. 5. Морфологическая картина злокачественных новообразований челюстно-лицевой области (Тернопольская область). РПО — рак плоскоклеточный ороговевающий, РПнО — рак плоскоклеточный не ороговевающий, РЗнК — рак злокачественный не классифицируемый, РнД — рак недифференцированный, А+Ц — аденокарцинома и цилиндрома.
Морфологическая картина ЗН челюстно-лицевой области Тернопольской области была представлена: в 268 (63,3 %) случаях — раком плоскоклеточным ороговевающим, в 46 (10,87 %) — раком злокачественным не классифицируемым, в 25 (5,91 %) — раком плоскоклеточным не ороговевающим, в 19 (4,49 %) — аденокарциномой, раком аденокистозным — в 16 (3,78 %), в 13 (3,07 %) раком — недифференцированным, у восьми (1,89 %) — цилиндромой, в 11 (2,6 %) — остеосаркомой, ангиосаркомой, амелобластичной саркомой, фибросаркомой и только в семи (1,89 %) случаях — раком мукоэпидермальным, гемангиомой, меланомой и др. (рис. 5).
Таким образом, можно сделать выводы.
1. По гендерным признакам онкологические заболевания челюстно-лицевой области преобладают среди мужчин. Наиболее уязвимым возрастом считается (49–58 и 59–68 лет) у мужчин и (69–78, 59–68 лет) у женщин. Показатель заболевания с возрастом увеличивается, но наименее уязвимым следует считать возраст (79–88 лет).
2. При характеристике показателей стадийности ЗН челюстно-лицевой области, рак диагностируется почти у 60 % обследованных, в Т3, Т4 стадиях развития. Только у 15 % лиц была проведена ранняя диагностика опухолей, а 25 % опухолей не зафиксированы ни на одной стадии развития, то есть запущенность злокачественных новообразований челюстно-лицевой области составляет около 85 %.
3. По локализации ЗН преобладали: в 50,34 % случаев дно полости рта, менее уязвим участком поражения была ретромолярная и ретроальвеолярная, где заболевание выявлено только в 5–6 % случаев.
4. Среди морфологических типов опухолей, рак плоскоклеточный ороговевающий выявлен в 56,77 % всех случаев. Проведенный сравнительный анализ морфологических типов злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта трех областей, показал, что наиболее диагностированной нозологической единицей является рак плоскоклеточный ороговевающий и не ороговевающий раки с локализацией в области дна полости рта и нижней челюсти.
5. Более точное определение места локализации опухоли челюстно-лицевой области, распространение патологического процесса, в зависимости от морфологического типа опухоли, позволяют планировать выбор метода лечения с последующей ортопедической реабилитацией.
6. Практикующему врачу в своей ежедневной работе следует обязательно учитывать в комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: исключение вредных бытовых привычек, полноценною защиту от воздействия внешней среды, рациональное питание, соблюдение гигиены полости рта.
Перспективы дальнейшего исследования. Для успешной борьбы со злокачественными новообразованиями необходимо, усилить внимание при осмотрах, у жителей данных областей мужского пола (трудоспособной возрастной группы). Провести диспансеризацию жителей мужского пола в возрасте от 49–65 лет, женского пола от 39–48 лет, 69–78 лет, 79 и старше. вероятные данные о эпидемиологии рака, размерах онкологической заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей для различных поло-возрастным, этнических, профессиональных и других групп населения по локализации и морфологическим типом опухоли.
Литература:
1. И. М. Федяев, И. М. Байриков, Л. П. Белова и др. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области. М: Медицинская книга; 2000.
2. Центило В. Г. Результаты «операций отчаяния» при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Анналы хирургии. 2005; 2: 75–77.
3. Заболотный Д., Лукач Е. Анализ заболеваемости лечения больных злокачественными новообразованиями полости носа и околоносовых пазухах в разных регионах Украини в 2002–2004 годах по данным украинских канцер-реестра. Ринология. 2006; 3: 3–13.
4. Соколова Н. П. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области населения Полтавской области. Материалы (Х) съезда Ассоциации стоматологов Украины. 2008.
5. Федоренко З. П., Гайсенка А. В., Гулак Л. А. и др. Контингенты больных злокачественными новообразованиями в Украину — оценка полноты и качества информации. Клиническая онкология. 2011; 3: 4–8.
6. Баштан В. П., Киреева С. С., Скрипников П. М. и др. Повышения эффективности ранней диагностики предраковых состояний слизистой оболочки полости рта методом оценки экспрессии биомаркерних белков р53 и Ки-67. Клиническая онкология. 2011; 11: 27–28.
7. Бондаренко С. Г., Друзюк А. В., Слипецкий Р. Р. и др. Пути улучшения результатов лечения больных раком слизистой полости рта. Клиническая онкология. 2011; 11: 29.
8. Галайчук И. Й. Клиническая онкология. М.: Укрмедкнига; 2003;Т. 1: 92–111.
9. Медико-демографическая ситуация и организация медицинской помощи населению в 2010 году: итоги деятельности системы здравоохранения и реализация Программы экономических реформ на 2010–2014 годы «Богатое общество, конкурентоспособная экономика, эффективное государство». М.: Минздрав Украины; 2011.
10. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М.: Издгруппа РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН; 2007.
11. Онкология: национальное руководство / под редакцией В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
12. Караван Я. Р., Беликов О. Б., Галайчук И. И. и др. Анализ онкологической заболеваемости челюстно-лицевой области у жителей Тернопольщины. Буковинский медицинский вестник. 2012; Т. 16:1:174–176.
13. Костышин И. Д., Левандовский Р. А., Караван Я. Р., и др. Показатели диагностики и результаты различных методов лечения больных раком гайморовых пазух в 2001–2010 гг в Ивано-Франковской области. Украинский радиологический журнал. 2011;2:186–188.
14. Stewart, B.W., Kleihues P. World Cancer Report. Lyon: IARC Press; 2003; 352.
