Библиографическое описание:

Алиновская С. В. Аффективные расстройства у пациентов с кардиальной патологией // Молодой ученый. — 2013. — №5. — С. 790-792.

Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место в структуре инвалидности и смертности населения в развитых странах. Республика Беларусь не является исключением. К большому сожалению, тенденция к снижению данной патологии не только не наблюдается, а неуклонно растет количество случаев заболеваемости с каждым годом.

По данным статистики, предоставленной в Национальном статистическом комитете, белорусы стали умирать чаще от заболеваний системы кровообращения. Вместе с этим количество смертельных исходов от других заболеваний по сравнению с прошлым годом незначительно сократилось [4].

В январе-феврале 2013 года болезни системы кровообращения стали причиной смерти 53,5 % от общего числа умерших жителей Беларуси, что на 4,3 % больше, чем в прошлом году [4].

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, которое выражается в развитии в миокарде участков ишемии, ишемического повреждения, некрозов и рубцовых полей, сопровождается нарушением систолической и/или диастолической функции сердца [1,с. 88].

Чаще болеют мужчины в возрасте 40–65 лет. Отмечается «омоложение» болезни. Уже в возрасте от 20 до 44 лет ишемическая болезнь сердца встречается у 5–8 % мужчин. Распространенность у женщин в этих возрастных группах меньше, но после 75-летнего возраста частота у мужчин и женщин примерно одинакова. Социально — экономическая значимость болезни определяется не только высокой заболеваемостью и неблагоприятным прогнозом, но и значительной временной нетрудоспособностью и инвалидизацией пациентов. [5]

Фибрилляция (мерцание) предсердий (мерцательная аритмия) — наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся нерегулярным частым (400–700 уд/мин) сокращением отдельных мышечных волокон или группы волокон предсердий с отсутствием координированной систолы предсердий и нерегулярными сокращениями желудочков, ухудшением их сократительной функции. Несмотря на высокую частоту импульсов в предсердиях, частота сокращений желудочков редко превышает 150 уд/мин, что обусловлено блокадой большинства предсердных импульсов в атриовентрикулярном узле. [5]

Распространенность фибрилляций предсердий — 0,4 % в общей популяции и с возрастом увеличивается: около 0,5 % у лиц до 60 лет, после 60 лет — 5 % и более 10 % у пациентов старше 75 лет. Чаще у мужчин, чем у женщин. Пожизненный риск развития фибрилляции предсердия — около 25 % после 40 лет. Риск летального исхода при наличии фибрилляции увеличивается в 2 раза, независимо от вида основного заболевания. [5]

Артериальная гипертензия — стабильное повышение систолического артериального давления, равное 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического артериального давления 90 мм рт. ст. и выше, определенные как средние величины по данным как минимум трех независимых в различное время у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.

Распространенность артериальной гипертензии в мире составляет 22,9 % в развивающихся странах и 37,3 % — в развитых. До 50 — летнего возраста артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, а после 50 лет — у женщин. У лиц старше 65 лет данная патология достигает 60–70 %, причем в пожилом возрасте больше распространена изолированная систолическая артериальная гипертензия [5].

По результатам многочисленных исследований выявлена связь между психическими изменениями личности и кардиальной патологией [2,3]. Чаще всего психические изменения проявляются в виде тревоги и депрессии. Во время приступа пациенты испытывают страх смерти, чрезмерное беспокойство и отчаяние [2,3].

Несмотря на все вышесказанное, существует недооценка факторов риска в развитии аффективных нарушений. Своевременная диагностика психических расстройств поможет избежать их дальнейшего прогрессирования.

В течение длительного времени частота психических заболеваний в странах бывшего Союза занижалась (по ряду причин). Эталоном изучения эпидемиологии психических заболеваний можно считать исследование, проведенное в начале 80-х в США Национальным институтом психического здоровья, согласно которому распространенность психических расстройств в течение жизни составляет 23,0–25,2 %.

Значительное большинство (до 80 %) встречающихся у населения психических расстройств относится к числу относительно неглубоких, легких, не психотических; при этом поведение и социальные связи человека не изменены, внешние проявления болезни минимальны, у человека сохраняется критическое отношение к своим переживаниям (инсайт). Самые распространенные формы психических нарушений: тревожные расстройства, депрессии, зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), аномалии личности.

Количество лиц с психическими нарушениями, обращающиеся к врачу общей практики, составляет 25–30 %. Почти та же пропорция и среди больных соматических стационаров. В учреждения первичной медицинской службы обращается за помощью по крайне мере в 3 раза больше лиц с психическими расстройствами, чем в специализированные психиатрические службы.

Динамика распространенности психических расстройств в западных странах: с 1900 по 1983 гг. количество психических больных возросло в 6,4 раза; в РБ: за последние пять лет распространенность психической патологии среди детей до 14 лет увеличилась на 16,4 %, среди подростков — на 2,6 %. Увеличение доли психических заболеваний объясняется не только ростом патологии, но и улучшением качества выявления заболеваний.

В норме существует неразрывная взаимосвязь между психическим и соматическим. В ряде случаев психологические факторы способны вызвать соматические заболевания или влиять на их течение.

Психосоматические заболевания — соматические заболевания, которые вызваны психологическими факторами или проявление которых обострились в результате их воздействия.

Варианты взаимосвязи между психическими и соматическими расстройствами:

а) психическое расстройство (тревога, депрессия) провоцирует или способствует возникновению соматической болезни

б) психическое расстройство — прямое следствие соматической болезни

в) возникшее психическое расстройство может утяжелить симптоматику имеющейся соматической болезни (в состоянии депрессии пациент испытывает более сильную боль при соматических болезнях, чем если бы его настроение было ровным)

г) психическое расстройство проявляется телесными симптомами, для которых не удается обнаружить материальной основы (конверсия, или соматизация)

д) телесные симптомы могут быть фасадом, за которым долгое время скрывается психопатология (маскировочные депрессии проявляются болями в сердце)

е) феномен психосоматического балансирования (по мере ухудшения психического состояния соматическое состояние улучшается и наоборот)

ж) существуют психические и соматические болезни, которые часто сопутствуют друг другу. [6]

Цель: Исследовать частоту встречаемости тревоги и депрессии у больных с ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердия и артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования: В основу работы положены результаты анкетирования 315 пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении 1 ГКБ г. Минска в период с 2011 года по 2012 год. Из них большую часть составили мужчины 168 пациентов (55,1 %). В анкетировании приняло участие 137 женщин (44,9 %). Все пациенты были разделены на 5 возрастных групп (41–50 лет, 51–60 лет, 61–70 лет, 71–80 лет, 81–90 лет). Средний возраст пациентов составил 58 + 1,9 лет.

Результаты исследования и их обсуждение: Наиболеечасто фибрилляции предсердий встречается в возрастной группе от 61 до 70 лет, что составило 35 %. Тревожность встречается у 61,6 % обследованных пациентов с данной патологией. Наиболее частые жалобы, предъявляемые пациентами: плохой сон, обеспокоенность состоянием своего здоровья, трудности при засыпании. Депрессия встречается у 38,5 % опрошенных с фибрилляцией предсердия. При оценке риска суицида у данной категории пациентов было выявлено, что 38,5 % нуждаются в периодическом наблюдении, 53,8 % — в пристальном, а у 7,7 % пациентов риск не выявлен.

При обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца тревожность встречается у половины больных. Среди наиболее распространенных жалоб: излишнее беспокойство, плохой сон, обеспокоенность состоянием своего здоровья. Депрессия наблюдалась у 12 % больных ишемической болезнью сердца. Пациенты отмечали потерю энергичности, чувство неуверенности в себе, на частые ранние пробуждения. 61 % обследованных по шкале оценки риска суицида нуждаются в периодическом наблюдении, 38 % требуют пристального наблюдения и 1 % рекомендовано госпитализация в психиатрический стационар для оказания квалифицированной помощи, если нет уверенности в качественном наблюдении со стороны родственников и ближайшего окружения.

Артериальная гипертензия встречается у 10 % обследованных. Данная патология превалирует в возрастной группе от 61 до 70 лет. Тревожность у обследованных пациентов с артериальной гипертензией встречается у 60 %. Чаще всего данная группа пациентов жалуется на чувство взвинченности и возбужденности, головные боли, на такие вегетативные проявления тревоги, как: головокружение, потливость, дрожь, диарея, частое мочеиспускание, покалывание в области языка. Депрессия выявлена у 30 % пациентов с данной патологией. Ощущение потери энергичности — основная жалоба пациентов с артериальной гипертензией. При оценке риска суицида 80 % пациентов нуждаются в периодическом наблюдении, 20 % требуют пристального наблюдения.

Вывод: Психические расстройства личности у пациентов с кардиальной патологией являются актуальной проблемой современной медицины. Кардиологическим пациентам, особенно старшей возрастной группы (61–70 год), необходимо обеспечить не только качественную медицинскую помощь, но и информировать родственников о необходимости более внимательного отношения к данной группе пациентов. Своевременная диагностика и выявления психических расстройств личности поможет предупредить дальнейшее прогрессирование данной патологии, что приведет к снижению количества случаев ранней инвалидизации.

Литература:

1.      Крюков Н. Н., Николаевский Е. Н., Поляков В. П. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): Монография. — Самара, 2010. — 651 с.

2.      Браун, Дж. Психосоматический подход / Дж. Браун // Психосоматика: Взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия. Минск, 1999. С. 42–69.

3.      Бурлачук, Л. Ф. Индивидуально психологические особенности больных сердечно сосудистыми заболеваниями в процессе их социальной адаптации / Л. Ф. Бурлачук // Психол. журнал. 1992. № 3. C. 24–27.

4.      http://news.21.by/health

5.      Поликлиническая терапия: учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений М. В. Зюзенков [и др.]; под общ. ред. М. В. Зюзенкова М.: Издательство «Вышейшая школа», 2012. 608 с.

6.      Кирпиченко А. А. Психиатрия.- Мн.: Вышэйшая школа, 2001.-606 с.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle