Библиографическое описание:

Маилянц Д. Г. Сравнительная клиническая эффективность лазерной и электрической аблации эндометрия // Молодой ученый. — 2013. — №5. — С. 805-807.

Актуальность. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) на сегодняшний день является одной из распространенных гинекологических заболеваний среди женщин любого возраста, но частота ее встречаемости значительно возрастает к периоду перименопаузы. При наличии противопоказаний к гормональному и хирургическому лечению ГЭ у женщин с соматической патологией, аблация эндометрия (АЭ) может быть альтернативным методом терапии.

Цель. Провести сравнительную оценку клинической эффективности лечения гиперплазии эндометрия методами лазерной и электрической АЭ на основании клинико-инструментального анализа.

Материалы и методы исследования. Висследование включены 42 пациентки 6 ГКБ г. Минска в возрасте 45–64 лет с доброкачественной рецидивирующей ГЭ, при отсутствии эффекта от гормональной терапии и при наличии противопоказаний к полостной операции за период 2010–2012 гг. Методы исследования: клинико-анамнестические, лабораторные, инструментальные, статистические.

Результаты исследования. При изучении возрастного состава женщин основной группы установлено, что в пременопаузальном периоде находилось 24 (57,1 %) женщины, в постменопаузальном — 18 (42,9 %). Средний возраст больных составил 55,3+2,5 года. В зависимости от вида АЭ пациентки разделены на 2 группы, которые были сопоставимы по возрасту. Первая состояла из 22 пациенток (средний возраст 53,9 + 2,7) которым проводилась лазерная аблация, вторая включала 20 пациенток (средний возраст 56,7 + 2,4) которым проводилась электрическая аблация.

Из экстрагенитальных заболеваний в обеих группах встречались: ишемическая болезнь сердца, стенокардия — у 13 (30,9 %), артериальная гипертензия 2–3 степени — у 16 (38,0 %), ожирение — у 8 (19,0 %), сахарный диабет — у 9 (21,4 %) женщин. Сопутствующая гинекологическая патология (миома матки) наблюдалась у 11 (50,0 %) пациенток 1 группы, и у 7 (35,0 %) пациенток 2 группы. При анализе акушерско-гинекологического анамнеза выявлено, что роды были у 19 (86,3 %) женщин 1 группы, и у 20 (100 %) женщин 2 группы; аборты — у 10 (45,4 %) 1 группы, и у 7 (35,0 %) 2 группы; самопроизвольные выкидыши — у 4 (18,1 %) женщин 1 группы, и у 1(5 %) женщин 2 группы.

Наряду с гистологической верификацией ГЭ установлено, что 7 (31,8 %) женщин 1 группы отмечали общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности; из второй группы таковых было 5 (25,0 %). ГЭ часто сопровождается кровотечениями, что может привести к анемии. Однако в нашей работе уровень гемоглобина выше 120 г/л отмечался у 39 (92,8 %) пациенток, и лишь у 3 (7,2 %) пациенток из первой группы наблюдался в пределах от 110 г/л до 120 г/л.

Пациенткам 1 группы проведена лазерная АЭ с применением лазерного аппарата отечественного производства «Медиола — Компакт» с использованием изотонического раствора хлорида натрия для расширения полости матки. Время операции составило 20–27 минут. Женщинам 2 группы проведено электрическое воздействие на эндометрий с помощью электрода с широким основанием. В качестве среды для эндоинфузии использован раствор 5 % глюкозы. Время операции составило 31–45 минут, что было статистически достоверно больше чем у женщин 1 группы (p≤0,05). У женщин 1 группы кровопотеря была достоверно ниже, чем во 2 группе (p≤0,05) и составила 25±4,2 и 41±7,8 мл соответственно.

При динамическом наблюдении особенностей протекания послеоперационного периода установлено, что из общего числа женщин у 23 (54,7 %) лейкоцитоз в пределах от 11,5*109/л до 17,7*109/л. Температура тела у всех исследуемых женщин отмечалась в пределах 36,5оС — 36,9оС. Уровень глюкозы у 6 (30,0 %) пациенток 1 группы на 2 сутки после операции был выше 5,8 ммоль/л, что, вероятно, является следствием экстравазации раствора глюкозы во время манипуляции.

Анализ результатов лечения, проведенный через 1 год позволил установить, что аменорея наблюдалась у 14 (63,6 %) больных 1 группы, и у 11(55,0 %) больных 2 группы; гипоменорея — у 8 (36,3 %) больных первой группы, и у 9 (45,0 %) больных второй группы; боли во время предполагаемой менструации — у 7(31,8 %) женщин первой группы, и у 6 (30,0 %) женщин второй группы. Синдром хронических тазовых болей не отмечался ни у одной из исследуемых женщин двух групп. У 2 (10 %) больных 2 группы наступил рецидив железистой гиперплазии эндометрия, что потребовало хирургического лечения в объеме гистерэктомии.

По результатам УЗИ органов малого таза у 13(59 %) женщин 1 группы выявлена полная облитерация полости матки с визуализацией линейного м-эха, у 9(40,9 %) — равномерное снижение ширины м-эха менее 5 мм. Во 2 группе женщин в 55 % отмечено однородное уменьшение м-эха, в 30 % — частичная облитерация полости матки и лишь у 3(15 %) женщин — полная облитерация полости матки с визуализацией линейного эхосигнала от срединной маточной структуры. В обеих группах отмечено достоверное повышение индексов резистентности в аркуатных и радиальных артериях миометрия, что, вероятно, является отражением фиброза в полости матки.

Выводы. На основании полученных результатов обследования, оценки эффективности различных методов лечения установлено, что как при лазерной, так и при электрической аблации были получены удовлетворительные результаты лечения. У женщин в возрасте пременопаузального периода наблюдалась гипоменорея, постменопаузального периода — вторичная аменорея. Было установлено, что ЛА позволяла достичь более полного удаления эндометрия, снизить кровопотерю во время операции, уменьшить водную перегрузку, сократить продолжительность операции.

Литература:

1.                   Агабеков, К. Ф. Использование хирургического лазера при выполнении гистероскопии как альтернатива электрохирургической аблации эндометрия /Агабеков К. Ф.,Костишин А. Н., Мороз Н. В., Никитин Д. А. // Охрана материнства и детства. — 2012. –№ 1 (19). — С. 82–84.

2.                   Ищенко, А. И. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии / Ищенко А. И., Зуев В. М., Бахвалова А. А. // Акушерство и гинекология — 1999. — № 4. — С. 6–10.

3.                   Максутова, Д. Ж. Сравнительная клиническая эффективность и безопасность фокусированной ультразвуковой аблации и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки / Максутова Д. Ж., Самойлова Т. Е., Коков Л. С., Куринов С. Б., Сметник В. П., Волобуев А. И. // Российский вестник акушера — гинеколога. — 2008. — № 2. — С. 44–49.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle