Библиографическое описание:

Райымбеков О. Р. Эффективность симультанных операций при сочетанных заболеваниях аноректальной области // Молодой ученый. — 2013. — №5. — С. 812-814.

Целью данной работы стало изучение взаимосвязь геморроя с парапроктитом и изучение эффективности симультанных операций при сочетанных заболеваниях аноректальной области. По литературным данным геморрой предшествует образованию острого парапроктита в среднем 30,7 % случаях, а по нашим данным данное сочетание болезней встречались в 26,8 % случаях, а при параректальных свищах 66,6 % случаях. Учитывая, частоту сочетания двух болезней мы решили одновременно произвести двух операций (радикальное вскрытие острого парапроктита с ликвидацией внутреннего отверстия гнойного хода и геморроидэктомия или иссечение параректального свища с геморроидэктомией) и добились хороших результатов.

The aim of present article is study the interconnection of haemorrhoids with periproctitis and study of simultant operations on diseases of anorectal region. On the literary data of haemorrhoids proceeds to formation of acute paraproctitis on average 30.7 % cases, but by our data it is 26.8 %, and with pararectal cyst is 66.6 % cases. Taking into account frequency of two diseases we came to conclusion to carry out two operations at once(radical opening of acute paraproctitis with removal of internal pus and haemorrhoidectomy, removal of pararectal cyst with haemorrhiodectomy) and we achieved good result. These methods are approved by pathogenetic plans that the inflammatory disease of haemorrhoids mostly turns into actue paraproctitis and chronic paraproctitis.

Актуальность

В колопроктологии часто встречаются различные сочетания заболеваний аноректальной области. Более того, эти больные требующие одновременного оперативного лечения по двум или трем сочетанными заболеваниями.

По данным многих авторов, удельный вес больных с сочетанными заболеваниями аноректальной области составляет 20–30 % и при этом отмечается тенденция к их росту [2,11,17,20]. Причем, 70–90 % из них составляют лица трудоспособного возраста. Более того, мужчины заболевают в 2–3 раза чаще, чем женщины [2,4,5,7,8,14,19].

А вопросы хирургического лечения геморроя при сочетании хроническим параректальным свищом или острым парапроктитом и их ближайшие и отдаленные результаты, возможные осложнения и рецидивы болезни весьма актуальны в настоящее время [2,6,16,22,23]

Симультанные операции при сочетанных патологиях аноректальной области производят потому что, геморрой является пусковым механизмом различных воспалительных заболеваний аноректальной области, а после обычного «нерадикального» вскрытия острого парапроктита в 50–100 % случаях образуется параректальные свищи [17,18,20].

А преимущество сочетанных или симультанных операций заключается в следующем:

1.      Одновременно больной излечивается от 2 или 3 хирургических заболеваний;

2.      Предупреждается прогрессирование патологического процесса и рецидив заболевания, главное повторное оперативное вмешательство, по поводу сочетанного заболевания отпадает;

3.      Сокращается время суммарного пребывания больного в стационаре и последующего лечения, сокращается сроки периода нетрудоспособности больного [5, 12,21];

4.      Устраняется риск повторного наркоза и его осложнений;

5.      Исключается необходимость в повторном обследовании и предоперационной подготовки;

6.      Наконец высокая экономическая эффективность для государства и больного [1,5,9, 12,15, 18,21].

Диагностика и дифференциальная диагностика и выбор метода лечения сочетанных заболеваний аноректальной области представляет собой сложную и до конца не решенную проблему [6,7,10,23].

При оперативном лечении сочетанных хирургических заболеваний аноректальной области встает вопрос: разделить хирургическое вмешательство на два этапа или произвести одновременную хирургическую коррекцию имеющейся сочетанной патологию. Главное, когда и как следует поступать тем или иным образом [3,7].

Однако, следует отметить, что если одни исследователи [13] указывают на необходимость расширения показаний к этим операциям, отмечая их положительные качества, то другие [11] очень осторожно подходят к этому вопросу, основывая свои взгляды высоким процентом осложнений, и указывают, что эти операции должны выполнятся хирургом высокой квалификации и только по очень строгим показаниям.

Материалы и методы исследования.

На базе хирургического отделения № 2 Ошской городской больницы с 2009года по 2012 год произведены 92 симультанных операций при сочетанных заболеваниях аноректальной области. Из них 40 (43,4 %) одновременное радикальное вскрытие острого парапроктита с ликвидацией внутреннего отверстия гнойного хода и геморроидэктомия. Мужчин было 28(70 %), женщин 12 (30 %), 27(67,5 %) больных были в возрасте до 40 лет, 7(17,5 %) больных до 50 лет, а 6(15 %) больных до 60 лет. Подкожные формы парапроктита были у 21(52,5 %) больных, у 13(32,5 %) ишиоректальные формы, у 6(15 %) ретроректальные формы. У 15 (37,5 %) гнойный ход был экстрасфинктерным, у 22 (55 %) транссфинктерным, у 3 (7,5 %) больных гнойный ход не найден. Внутреннее отверстие гнойного хода в 18(45 %) случаях располагались в заднем крипте, у 13(32,5 %) в боковом крипте, у 6(15 %) в переднем крипте. Исследование показали, что сравнительно чаще возбудителем острого парапроктита являются стафилакокки, которые в 57 % наблюдений обнаружены в монокультуре и в21 % в ассоциациях с другими кокками, кроме того в отдельных случаях обнаружены кишечные палочки, синегнойные палочки и др. Выделенная микрофлора проявляла сравнительно высокую чувствительность к ципрофлоксацину, цефозолину, сохраняя высокую резистентность к эритромицину, гентамицину,амоксицилину, пенициллину.

При радикальном вскрытии острого парапроктита с ликвидацией внутреннего отверстие экстрасфинктерного гнойного хода, после иссечении пораженных криптов внутреннее отверстие гнойного хода в 2 слоя: 1- мышечная оболочка, 2- слизистая оболочка анального канала, ушивалась «Х» образными швами викриля, а при транс и интрасфинктерной формах гнойного хода, гнойный ход рассекались по ходу зонда и дно раны ушивались с «Х» образными швами викриля. Промежностная рана оставлена открытой. Геморроидэктомия –выполнена по методу Миллигана-Моргана с 2-модификацией операции по НИИ проктологии России, с восстановлением раны слизистой оболочки анального канала «Х» образными кетгутовыми швами.

Больные после операции на стационарном лечении находились среднем по 12 койко-дней. Больные после радикального вскрытия острого парапроктита с одновременной геморроидэктомией наблюдались от 6 месяцев до 3 лет, рецидивы и образования параректальных свищей наблюдались у 2(5 %) больных. А больные с острым парапроктитом оперированные традиционным методом т. е. операция закончилась обычным вскрытием и дренированием гнойника, находились на стационарном лечении по 12 койко-дней. У этих больных послеоперационные рецидивы и образования параректальных свищей составляют 47 %.

А по поводу сочетания хронического параректального свища с хроническим геморроем 52 больным произведены симультанные операции. Параректальные свищи после определения свищевого хода рассекались по ходу зонда, стенки свища иссекались и на дно раны вместе с рассеченной части волокон наружного сфинктера заднего прохода накладывали «Х» образные швы с викрилом. Геморроидэктомия выполнена по методу Миллигана-Моргана с 2-модификацией операции по НИИ проктологии России, с восстановлением раны слизистой оболочки анального канала «Х» образными кетгутовыми швами.

Из-них мужчины 48(92,3 %), женщины 4(7,7 %), возраст больных до 75 % были до 40 лет, 17,3 % были до 50 лет, 7,7 % были старше 50 лет. Параректальные свищи были транссфинктерным ходом у 23(44,2 %), экстрасфинктерным ходом у 26(50 %)больных, у 3 (5,8 %) больных внутренние отверстия свищевого хода не найдены. Эти больные после операции в стационаре находились среднем 13,0 койко-дней. Самое главное больные выписывались закрытой промежностной раной. У этих больных в ходе наблюдения от 6 месяцев до 3 лет, рецидивов болезни наблюдались у 1(2 %) больной, а слабости анального жома наблюдались у 6(9,6 %) больных. Слабость анального жома проявлялись в виде недержание газов.

Операцию проводили под перидуральной или сакральной анестезией. Необходимо отметить того, что внутренние гипертрофированные геморроидальные узлы становятся отчетливо видным только при выше указанных видах анестезии. По нашему мнению вероятно по этой причине при вскрытии острого парапроктита и иссечении параректального свища внутривенным калипсоловым наркозом геморрой не диагностируется и указывается низкий процент взаимосвязи геморроя с парапроктитами.

Выводы: При симультанных операциях:

1.         Больной одновременно избавляется от двух взаимосвязанных заболеваний за одну госпитализацию, самое главное от источника различных воспалительных заболеваний аноректальной области, это от геморроя.

2.         Радикальное вскрытие острого парапроктита с ликвидацией внутреннего отверстия гнойного хода с геморроидэктомией значительно сокращает частоту перехода острого парапроктита в хроническую форму парапроктитов.

3.         Отмечается значительная экономическая эффективность для больниц и больного за счет сокращения койко-дней и материальных затрат.

4.         Уменьшить отрицательное влияние повторных госпитализаций на психо-эмоциональное состояние больного.

Литература:

1.         Аврамов Ю. Ю. Сочетанные операции в одномоментной хирургии: Автореф. дис… канд. мед. наук., -М. 1984–18с.

2.         Акопян Э. Б., Саакян А. Б., Геворкян Г. М. Улучшение результатов лечения больных геморроем, анальными трещинами, острыми и хроническими парапроктитами //Сб. Проблемы колопроктологии –М., 1998. –Вып. 16. –с. 13–15

3.         Акопян Э. Б., Говоркян Г. М., Курбанян А. Л. Усовершенствование методов лечения геморроя, анальных трещин и свищей прямой кишки // Сб.Проблемы реабилитации проктологических больных — Минск, 1998.- С. 6–7

4.         Аминев А. М. Лекции по проктологии, — Медицина. Москва, 1969.

5.         Андреев Ю. В., Богданец А. А., Бобков В. Л., Морозов О. Д. Симультанные операции как метод интенсификации лечения плановых и экстренных хирургических больных // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Тез.докл. научно-практической конф. Хирургов Карелии. 28–30 мая, 1997. С.-Петербург, 1997.- С. 39–40.

6.         Галимов О. В., Нуртдинов М. А. Дмитриев Д. М. Современные аспекты лечения сочетанных заболеваний //Актуальные вопросы современной хирургии.-Москва, 2000.-С.92–93

7.         Дедков И. П., Зыбина М. А., Кононенко Н. Г. Опыт применения комбинированных оперативных вмешательств при раке прямой кишки //Клиническая хирургия-1976.-№ 2.-С.43–46

8.         Канделис.Б. Л. Неотложная проктология Медицина. Москва,1980.

9.         Коплатадзе А. М., Ким С. Д., Болквадзе Э. Э. и др. Тактика и методы радикального хирургического лечения острого рецидивирующего парапроктита.//Мат. Труд. Всеросс. Науч. Конф. Колопроктологов — Волгоград -1997. с67.

10.     Лаврешин П. М., Муравьев А. В., Гулиев А. Р. и др. Диагностика и лечение острого и хронического парапроктита.// Сб. науч. тр.-Ставрополь-1998-с330–332.

11.     Поташов Л. В., Седов В. М. Сочетанные оперативные вмешательства //Хирургия. — 1979. -№ 8. — С. 61–65.

12.     Магдиев Т. Ш., Северенко Н. В. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии //Хирургия.-1999.-№ 6.-С. 54–55

13.     Маховсий В. З., Ованесов Б. Т., Мадагов Л. А. Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии //Хирургия.-2002.-№ 7.-С.41–46

14.     Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой. — М.: Медицина, 1976.

15.     Седлецский Ю. И., Ганцев Ш. Х., Признаков Э. Н. Отдаленные результаты сочетанных операций и их эеономическая эффективность //Вестник хирургии -1991.-№ 4.-С.235–137

16.     Торопов Ю. Д., Згурский В. Г. Хирургическое лечение геморроя // Клин. хирургия. -1991. -№ 2.- С. 29–30

17.     Тян Л. В., Туребаев Т. К., Осипов Д. П. Лечение хронического парапроктита в сочетании с хроническим геморроем при помощи ультразвукового скальпеля // Колопроктология, № 3 (37) приложение, с. 53. Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов 12–14 октября 2011г. Г. Белгород

18.     Федоров В. Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции //Хирургия-1993.-№ 3.-С. 3–7

19.     Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. Медицина. Москва, 1984.

20.     Шин И. П., Павленко В. В., Птахин А. В., Гзогян А. А. Симультанные операции при заболеваниях аноректальной области // Колопроктология, № 3 (37) приложение, с. 59. Материалы III Всероссийского съезда колопроктологов 12–14 октября 2011г. Г. Белгород

21.     Ходаков В. В., Копылов Ф. Н., Ранцев Т. А. Плановые сочетанные операции при заболеваниях органов желудочно –кишечного тракта //Вестник хирургии.-1993.-№ 5.-С.24–30

22.     Armstrong D.N/, Frankum C., Schertzer M. E. Harmonic scalpel htmorrhoidectomy: five hundred consecutive cases // Dis Colon Rectum.- 2002. — Vol. 45.-N 3. — P/ 354–359.

23.     Hofmeister A., Mappes H. J. Sclerosing coagulating, Ligating… Managing Hemorrhoids. // MMW Fortschr Med. — 2001. –Vol. 143. –N3. –P. 26–29.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle