В ходе данной исследовательской работы была протестирована оригинальная шкала оценки риска травматизма. Цель исследования — провести анкетирование 25 человек и рассчитать вероятность риска травматизма, используя авторскую методику оценки и шкалу FRAX. Материалы и методы. В ходе работы были проанализированы результаты опроса, рассчитан процент расхождений в оценке вероятности травматизма с применением авторской шкалы и FRAX, определены критерии, повлиявшие на результаты исследования, а также проведен анализ литературы, подтверждающий необходимость учёта факторов риска в авторской шкале. Результаты. Оригинальная шкала-опросник на 24 % точнее оценивает вероятность получения травмы конкретным респондентом благодаря включению дополнительных критериев, таких как прием препаратов тироксина, уровень физической активности, количество потребляемых продуктов, богатых кальцием и фосфором, риск травматизма на рабочем месте, использование дополнительных средств опоры. Обсуждение. Разработанная авторами система оценки представляет аутентичный интерес и не используется в дополнение к существующим методам оценки травматизма. Выводы. На возникновение травм оказывают влияние множество факторов, часть из которых может быть оценена в рамках первичной диагностики и имеет высокую прогностическую ценность.
Ключевые слова: травматизм, диагностическая шкала, профилактика травм, система оценки, интерпретация показаний.
This research tested an original injury risk assessment scale. The purpose of the study is to interview 25 people and calculate the probability of injury risk using the author’s assessment methodology and the FRAX scale. Materials and methods. During the work, the results of the survey were analyzed, the percentage of discrepancies in assessing the probability of injury using the author's scale and FRAX-scale was calculated, the criteria that influenced the results of the study were determined and a literature analysis was carried out confirming the need to take into account risk factors in the author's scale. Results. The author’s scale assesses the probability of injury by a particular respondent by a certain percentage more accurately due to the inclusion of additional criteria, such as taking thyroxine medications, level of physical activity, amount of consumed foods rich in calcium and phosphorus, risk of injury in the workplace, use of additional means of support. Discussion. The rating system developed by the authors is of genuine interest and is not used in addition to existing injury assessment methods. Conclusions. The occurrence of injuries is influenced by many factors, some of which can be assessed as part of the initial diagnosis and have a high prognostic value.
Keywords: injuries, diagnostic scale, injury prevention, assessment system, interpretation of indications.
Введение
Специфические шкалы-опросники ориентированы на оценку функционального состояния, выражающуюся в баллах, что позволяет получить конкретный числовой результат, который подвергается анализу и сравнению.
В 2022 году студентами Уральского Государственного Медицинского Университета Юсуфом Тагоевым и Евгенией Широковой была создана оригинальная методика расчета вероятности получения травм и перспектив профилактики травматизма, основанная на информированности потенциальных пациентов и травматологической службы [1]. Для анализа эффективности авторской шкалы необходимо провести опрос контрольной группы с использованием как новой, так и уже существующей методикой FRAX и сравнить результаты. FRAX — инструмент, направленный на подсчет вероятности перелома в течение 10 лет с использованием минеральной плотности кости [2]. Ориентирование обеих шкал на оценку вероятности риска травматизма позволяет сравнивать их между собой для оценки эффективности и дальнейшего совершенствования.
Цель исследования — провести опрос 25 человек и рассчитать вероятность риска травматизма, используя авторскую методику оценки и шкалу FRAX.
Материалы и методы
В ходе исследования был проведен опрос 25 респондентов. Данные, полученные в результате анкетирования были использованы для оценки риска травматизма с помощью оригинальной шкалы и FRAX. Затем результаты были подвержены сравнительному анализу.
Оригинальная система расчета вероятности возникновения травм, основанная на градации наиболее значимых факторов риска, оценка которых является доступной и практически осуществимой, включает в себя 11 вопросов. Методика предназначена для оценки объективных данных (индекс массы тела (далее — ИМТ)), анамнеза (принимаемых лекарственных препаратов, отягощенности наследственности), наличия вредных привычек и уровня физической активности анкетируемого (Таблица 1). На основании полученной суммы баллов рассчитывается прогностическая вероятность получения конкретным респондентом травмы.
Таблица 1
Шкала профилактики травматизма
|
№ |
Вопрос |
Ответ |
Балл |
|
1. |
ИМТ более 30 кг/м 2 или менее 20 кг/м 2 |
Да/Нет |
10 |
|
2. |
Наличие травм в анамнезе |
Да/Нет |
10 |
|
3. |
Травмы у родственников/наследственная отягощённость по остеопорозу |
Да/Нет |
10 |
|
4. |
Прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, антациды, антиконвульсанты, тироксин, гепарин) |
Да/Нет |
5 |
|
5 . |
Низкий уровень физической активности |
Да/Нет |
5 |
|
6. |
Наличие патологий опорно-двигательного аппарата |
Да/Нет |
20 |
|
7. |
Наличие нарушений координации и равновесия |
Да/Нет |
20 |
|
8. |
Отсутствие использования дополнительных средств опоры (при наличии патологии) |
Да/Нет |
10 |
|
9. |
Отягощенный профессиональный анамнез (высокий риск производственного травматизма) |
Да/Нет |
5 |
|
10. |
Недостаточное употребление продуктов, богатых кальцием и фосфором (молочные продукты, бобовые, листовые овощи и т. д.) |
Да/Нет |
5 |
|
11. |
Наличие вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ) |
Да/Нет |
10 |
Ключ (интерпретация) шкалы:
- Менее 35 баллов — риск травматизации минимальный (питание правильное, сбалансированное; отсутствует избыточный вес; пациент(ка) не принимает лекарственные препараты (ГКС, антациды и пр. выше перечисленное), не имеет вредных привычек; отсутствие сопутствующей патологии опорно-двигательной системы и/или нарушений координации движений. Соблюдение мер профилактики возникновения травм);
- 35–75 балла — средний риск травматизации (наличие избыточного веса; прием лекарственных препаратов (ГКС, антацидов и пр.), наличие вредных привычек и сопутствующей патологии опорно-двигательной системы и/или нарушений координации движений. Тактика действий — активная профилактика травматизма, рекомендации по изменению образа жизни);
- 75 баллов и более — высокий риск травматизации (комплекс факторов риска создает необходимость срочного обращения за медицинской помощью).
FRAX — это диагностическая шкала, используемая для оценки 10-летней вероятности перелома (Рисунок 1). Этот инструмент оценки риска перелома объединяет клинические факторы риска и минеральную плотность кости на шейке бедренной кости для расчета 10-летней вероятности перелома бедра и 10-летней вероятности серьезного остеопоротического перелома [2].
Рис. 1
Также для подтверждения необходимости включения критериев оценки с помощью оригинальной методики был проведен обзор отечественной и зарубежной литературы с использованием данных поисковых систем PubMed, КиберЛенинка, Elibrary.
Результаты
В результате анализа проведенного опроса было выявлено, что в 24 % случаев оцениваемый уровень вероятности возникновения травм отличается. В 6 случаях из 6 несовпадений результатов оценки риска травматизма при использовании оригинальной методики и FRAX, FRAX оценивал риск как низкий, а оригинальная методика как средний или высокий. Это связано с тем, что шкала FRAX не учитывает прием препаратов тироксина, уровень физической активности, количество потребляемых продуктов, богатых кальцием и фосфором, риск травматизма на рабочем месте, использование дополнительных средств опоры, что важно при оценке вероятности возникновения травм.
На данный момент широко используются препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, провоцирующие снижение минеральной плотности костной ткани и, следовательно, являющиеся одним из факторов, повышающих риск остеопоротических переломов [3].
К развитию профессиональных травм опорно-двигательного аппарата могут приводить физические нагрузки, превышающие допустимые параметры, переутомление, нарушение регламентов труда и отдыха. Немаловажную роль играет несоблюдение правил техники безопасности, несовершенство технического процесса [4].
На состояние ОДА оказывает влияние и такой фактор, как дефицит в организме различных витаминов, макро- или микроэлементов. Недостаточное или не соответствующее возрасту питание ведет к серьезным нарушениям со стороны костно-мышечного аппарата ввиду дефицита прежде всего таких макроэлементов, как кальций и фосфор, задействованных в формировании структурной основы костной ткани. Дефицит витамина D может привести к остеомаляции, разрежению кости, переломами и деформацией скелета [5].
Обсуждение
Разработанная шкала оценки риска травматизма является оригинальной системой оценки и может быть применена без дополнительного использования иных опросников или стать их дополнением. Анализируя результаты проведенного нами опроса с использованием оригинальной методики и FRAX, был выделен ряд недостатков, которые, на наш взгляд, затрудняют практическое применение данных систем оценки и могут быть пересмотрены. Среди них:
— необходимость наличия значения МПК, что требует проведения дополнительных лабораторных исследований для ее расчета и, соответственно, усложняет ее применение в рамках первичной диагностики;
— отсутствие ряда критериев, оказывающих влияние на вероятность возникновения травм: прием препаратов тироксина, уровень физической активности, количество потребляемых продуктов, богатых кальцием и фосфором, риск травматизма на рабочем месте, использование дополнительных средств опоры.
Выводы
- Профилактика травматизма актуальна по-прежнему и имеет высокую прогностическую ценность.
- На возникновение травм оказывают влияние множество факторов, часть из которых может быть оценена практическим путем в первичном звене здравоохранения, а информация может быть доведена для потенциальных пациентов.
- Оценка риска возникновения травм и прогноз исходов являются важными компонентами профилактики травматизма и позволяет рационально распределить ресурсы травматологической службы.
- С нашей точки зрения, оригинальная система оценки представляет аутентичный интерес и может использоваться в дополнение к существующим шкалам.
Литература:
- Тагоев Ю. Ш., Широкова Е. И., Борзунов Д. Ю. К вопросу оценки риска травм // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Сборник статей VII Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. 2022. — 2022. — С. 2656.
- Поворознюк В. В., Григорьева Н. В. Роль FRAX в прогнозировании риска переломов // Журнал «Боль. Суставы. позвоночник». — 2011. — № 2. — С. 2.
- Sheppard MC, Holder R, Franklyn JA. Levothyroxine treatment and occurrence of fracture of the hip. Arch Intern Med. 2002 Feb 11;162(3):338–43. doi: 10.1001/archinte.162.3.338. PMID: 11822927.
- Wilkins K, Mackenzie SG. Work injuries. Health Rep. 2007 Aug;18(3):25–42. PMID: 17892250.
- Родионова С. С., Хакимов У. Р., Морозов А. К. Курение и злоупотребление алкоголем как факторы риска низкоэнергетических переломов. Анализ риска здоровью. — 2020; (2): 124–134.
