Библиографическое описание:

Голева О. П., Богза О. Г. Структура показателя ранней неонатальной смертности в Омской области в период с 2010 по 2012 год // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 638-641.

Младенческая смертность — один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающий уровень развития государства и происходящие в нем экономические и социальные изменения. Данный показатель используется в качестве сравнения уровня развития государства и свидетельствует о развитости системы здравоохранения [7].

На фоне негативных тенденций в динамике большинства показателей здоровья населения, происходящих в Российской Федерации в период социально-экономических реформ, изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения [1].

В течение последних десятилетий отмечается положительная динамика снижения показателя младенческой смертности в Российской Федерации [5]. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 20,3‰ на 1000 человек до 8,9‰ на 1000 человек в 2012 году. В структуре детской смертности потери на 1-м году жизни составили 80 % [8].

С 1 января 2012 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и утвердивший новые критерии живорождения (World Health Organization, 2006). Переход на новые критерии живорождения обусловил рост показателя младенческой смертности в Российской Федерации на 18,3 %, преимущественно за счет роста смертности детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в раннем и позднем неонатальном периоде [3].

Показатель младенческой смертности в Омской области за 2012 года составил 8,2 на 1000 родившихся живыми (за аналогичный период 2010 года — 6,4 промилле), рост показателя младенческой смертности за 2012 года составил 27,1 %. Динамика показателя младенческой смертности и ее возрастная структура представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатель младенческой смертности и ее возрастная структура в динамике в Омской области в 2010–1012 г.г. (абс., на 1000 родившихся)

Наименование показателя, административная территория

Годы

2010

2011

2012

Младенческая смертность
— муниципальные районы
— город Омск
— Омская область


97/7,8

72/5,3

169/6,4


92/7,3

66/4,8

158/5,9


121/9,0

111/7,5

232/8,2

Ранняя неонатальная смертность
— муниципальные районы
— город Омск
— Омская область



38/3,1

24/1,8

60/2,3



31/2,5

19/1,4

50/1,9



52/3,9

53/3,6

107/3,6

Поздняя неонатальная смертность
— муниципальные районы
— город Омск
— Омская область



10/0,8

11/1,8

18/0,7



19/1,5

16/1,2

36/1,4



17/1,3

22/1,5

41/1,4

Постнеонатальная смертность
— муниципальные районы
— город Омск
— Омская область



49/3,9

37/2,7

86/3,3



42/3,3

31/2,25

73/2,8



52/3,9

36/2,4

84/2,8

Удельный вес неонатальной смертности в %
— муниципальные районы
— город Омск
— Омская область




49,5

48,6

49,1




54,3

53,0

53,8




58,7

65,8

62,0


Удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности возрос с 49,1 % в 2010 году до 62,0 % в 2012 году. Причем ведущую роль в структуре младенческой смертности в 2012 году занимает смерть детей в ранний неонатальный период (46,1 %), второе место — смерть детей в постнеонатальном периоде (36,2 %), третье место — смерть детей в позднем неонатальном периоде (17,6 %).

Показатель ранней неонатальной смертности в 2012 году составил 3,6 на 1000 родившихся живыми, что в абсолютных цифрах составляет 107 детей, за аналогичный период 2010 года — 2,3 на 1000 родившихся живыми (60 случаев). Рост показателя составил 36,1 %.

В структуре причин смерти детей в ранний неонатальный период в 2012 году на первое ранговое место выходят заболевания, возникающие в перинатальном периоде (55,1 %), на втором месте — врожденные аномалии развития (21,5 %), на третьем месте — асфиксия новорожденного (13,1 %).

Перинатальная патология, возникшая в период беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, является основной причиной смерти родившихся живыми младенцев в возрасте до 1 года. Поэтому анализ динамики и структуры такого показателя, как перинатальная смертность играет немаловажную роль в характеристике деятельности органов родовспоможения и детства (табл. 3).

Таблица 3

Структура причин младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде

Причины смерти

Число умерших детей от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде

человек

% от общего числа умерших от перинатальных причин

2010

2011

2012

2010

2011

2012

Всего умерших детей в возрасте до 1 года от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, в том числе от:

86

82

129

100,0

100,0

100,0

родовой травмы — всего, из них от:

16

10

10

18,6

12,2

7,7

разрывов внутричерепных тканей и кровоизлияний вследствие родовой травмы

4

1

1

4,6

1,2

0,7

внутрижелудочковых кровоизлияний

7

5

29

8,1

6,1

22,5

внутриутробной гипоксии, асфиксии при родах

7

12

14

8,1

14,6

10,8

дыхательного расстройства у новорожденных (дистресса)

5

1

9

5,8

1,2

7,0

врожденной пневмонии

3

5

2

3,5

6,1

1,5

неонатальных аспирационных синдромов

2

-

3

2,3

-

2,3

неонатальной аспирационной пневмонии

-

-

-

-

-

-

инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода — всего

20

27

12

23,2

32,9

9,3

из них бактериального сепсиса новорожденного

2

5

3

2,3

6,1

2,3

Прочих отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде

24

17

50

27,9

20,7

38,7


При анализе структуры причин смерти от заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, в 2012 году ведущие ранговые места занимают, так называемые «управляемые причины». Так, отмечается существенный рост смерти детей от внутрижелудочковых кровоизлияний — 22,5 % от общего числа умерших от перинатальных причин, родовые травмы — 7,7 % от общего числа умерших от перинатальных причин, синдрома дыхательных расстройств — 7,0 % от общего числа умерших от перинатальных причин.

Высокая медико-социальная значимость перинатальной патологии определяется существенными потерями за счет смерти детей в течение перинатального периода по сравнению с другими возрастными группами первого года жизни, а также сохраняющимися относительно высоким уровнем перинатальной смертности.

Неразрывная связь между перинатальными проблемами и состоянием здоровья матери и плода делает обязательным взаимодействие акушеров и неонатологов еще до рождения ребенка, начиная с оценки состояния плода перед родами, выбора метода родоразрешения и завершая проведением первичных реанимационных мероприятий в родильном зале [4].

Медико-организационный анализ ранней неонатальной смертности позволил выявить наиболее типичные ошибки, приведшие к смерти детей или способствующие ее наступлению [1,3,4,6]:

  • несвоевременная явка женщин при постановке на учет по беременности, а следовательно, отсутствие возможности полного скринингового обследования;

  • родоразрешение женщин в родильных домах ЦРБ при наличии показаний для их перевода на областной уровень;

  • отсутствие мониторирования плода в родах, коррекции тактики родоразрешения;

  • несвоевременное привлечение к ведению родов неонатолога и анестезиолога-реаниматолога;

  • недооценка тяжести состояния новорожденного в родильном зале;

  • несоблюдение протокола реанимации новорожденного;

  • отсутствие санации множественных хронических очагов инфекции у беременных.

Профилактика репродуктивных потерь, в частности и ранней неонатальной смертности требует сосредоточения особого внимания на анте- и перинатальных периодах жизни ребенка. Своевременное выявление и устранение факторов риска перинатальной патологии невозможно без лечения и коррекции патологических состояний у беременных, проведения грамотной и рациональной диспансеризацию.

В связи с вышеуказанным, в работе женской консультации необходимо развивать прегравидарную подготовку, особенно при наличии у женщины отягощенного перинатального анамнеза. Ведение беременности у юных женщин и пациенток старшего репродуктивного возраста, беременных, имеющих экстрагенитальную патологию целесообразно проводить с учетом физиологических, психологических и социальных особенностей пациенток [9].

Создание сети перинатальных центров и организация в крупных родовспомогательных учреждениях отделений интенсивной терапии новорожденных, оснащенной современной диагностической и лечебной аппаратурой, позволяет [13,14,15]:

  • производить внедрение этапности оказания медицинской помощи и современных перинатальных технологий;

  • сконцентрировать в одном месте беременных высокой степени перинатального риска и их детей;

  • разработать и внедрить единых протоколов и стандартов медицинской помощи, а также рекомендаций о показаниях и порядке госпитализации;

  • обеспечить высококвалифицированными кадрами и оборудованием;

  • проводить акушерский аудит и экспертизу качества медицинских услуг.

Однако, несмотря на активно развивающуюся в течении последнего десятилетия сеть перинатальных центров на территории Российской Федерации, подавляющее большинство родов происходит в лечебных учреждениях, не имеющих материальных и кадровых ресурсов, необходимых для выхаживания недоношенных детей, реализации всех аспектов оказания помощи такому контингенту пациентов. Даже при хорошо развитой сети перинатальных центров до 60 % недоношенных рождаются вне этих учреждений, из них около 13–15 % перегоспитализируются в неонатальные центры [11].

Поэтому возникает потребность в дистанционном консультировании, наблюдении, проведении и коррекции интенсивной терапии, а также, при необходимости, последующей перегоспитализации новорожденных в специализированные центры или оказание медицинской помощи в родильных домах 1 и 2 уровня выездными бригадами специалистов родильных домов 3 уровня [11].

Таким образом, пути дальнейшего снижения и профилактики младенческой смертности многими авторами [1,2,4,6,9,10,12] видятся в:

  1. реализации нормативно-правовых актов об охране материнства и детсва;

  2. Совершенствовании организационных структур — перинатальных центров;

  3. Скрининговых пренатальных методах диагностики состояния плода;

  4. Динамическом наблюдении за беременной с проведением первичной и вторичной профилактики осложнений гестации в разных группах;

  5. Рациональном выборе места, срока и способа родоразрешения;

  6. Интенсивном наблюдении и терапии новорожденных групп риска;

  7. регулярном медицинском наблюдении за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременной их госпитализации;

  8. обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах

Среди стратегических направлений по снижению младенческой смертности главным должна стать реализация профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка:

  • первичная, преимущественно социальная профилактика (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

  • вторичная — медико-социальная (донозологическая — раннее выявление риска заболеваний на основе скрининга, предотвращения их развития);

  • третичная — медицинская (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).


Литература:

  1. Андриянычева Н. В. Современные медико-социальные аспекты младенческой смертности в условиях мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга): дис. … канд. мед. наук / Н. В. Андриянычева. — С-Пб, 2010. — 169 с.

  2. Баранов А. А. Основные пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. Г. Ильин // Справочник педиатра. — 2006. — № 12. — С. 5–13.

  3. Баранов А. А.. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. — М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. — 387 с.

  4. Волков И. М. Предотвратимая смертность детей как индикатор деятельности российского здравоохранения / И. М. Волков, Т. В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, прил. № 1. — С. 95.

  5. Грунина С. А. Эколого-демографический анализ младенческой смертности в Ульяновской области: автореф. дис. … канд. биол. наук / C. А. Грунина. — Ульяновск, 2004. — 18 с.

  6. Дубровина Е. В. Резервы снижения младенческой смертности в России / Е. В. Дубровина // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 6, Том 5. — С. 8–12.

  7. Кваша Е. А. Младенческая смертность в России / Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. — 2001. — № 57.

  8. Корсунский А. А. Региональные особенности смертности детей в России / А. А. Корсунский, Л. С. Балева, Е. Е. Карпеева // Педиатрия. — 2005. — № 1. — С. 13–17.

  9. Мокринская Е. А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. А. Мокринская. — Челябинск, 2005. — 22 с.

  10. Мурзабаева С. Ш. Оценка экономической эффективности методов пренатальной диагностики врожденных пороков развития / С. Ш. Мурзабаева // Экономика здравоохранения. — 2006. — № 2. — С. 36–41.

  11. Мухаметскин Р. Ф. Оптимизация этапа межгоспитальной транспортировки недоношенных новорожденных в критическом состоянии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р. Ф. Мухаметскин. — Екатеринбург, 2009. — 25 с.

  12. Обоскалова Т. А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном центре: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Т. А. Обоскалова. — Челябинск, 2005. — 50 с.

  13. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности: информационное письмо / А. Н. Юсупова, О. Г. Фролова, З. З. Токова и др. — М.: ООО «Форза», 2009. — 52 с.

  14. Протокопова Н. В. Роль перинатального центра в снижении материнской и перинатальной смертности в Иркутской области / Н. В. Протокопова // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 4. — С. 47–50.

  15. Ремнева О. В. Возможности акушерских и лечебных технологий в снижении перинатальной заболеваемости и смертности: дис. … д-ра. мед. наук / О. В. Ремнева. — Барнаул, 2011. — 306 с.

Основные термины: младенческой смертности, показателя младенческой смертности, ранней неонатальной смертности, Омской области, смертности детей, Российской Федерации, Показатель младенческой смертности, перинатальных центров, снижения младенческой смертности, структуре младенческой смертности, перинатальном периоде, перинатальной смертности, рост показателя младенческой, причин младенческой смертности, младенческой смертности главным, смерти детей, профилактики младенческой смертности, аспекты младенческой смертности, перинатальных причин, анализ младенческой смертности

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle