Структура показателя ранней неонатальной смертности в Омской области в период с 2010 по 2012 год

Младенческая смертность — один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающий уровень развития государства и происходящие в нем экономические и социальные изменения. Данный показатель используется в качестве сравнения уровня развития государства и свидетельствует о развитости системы здравоохранения [7].

На фоне негативных тенденций в динамике большинства показателей здоровья населения, происходящих в Российской Федерации в период социально-экономических реформ, изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения [1].

В течение последних десятилетий отмечается положительная динамика снижения показателя младенческой смертности в Российской Федерации [5]. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 20,3‰ на 1000 человек до 8,9‰ на 1000 человек в 2012 году. В структуре детской смертности потери на 1-м году жизни составили 80 % [8].

С 1 января 2012 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и утвердивший новые критерии живорождения (World Health Organization, 2006). Переход на новые критерии живорождения обусловил рост показателя младенческой смертности в Российской Федерации на 18,3 %, преимущественно за счет роста смертности детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в раннем и позднем неонатальном периоде [3].

Показатель младенческой смертности в Омской области за 2012 года составил 8,2 на 1000 родившихся живыми (за аналогичный период 2010 года — 6,4 промилле), рост показателя младенческой смертности за 2012 года составил 27,1 %. Динамика показателя младенческой смертности и ее возрастная структура представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатель младенческой смертности и ее возрастная структура в динамике в Омской области в 2010–1012 г.г. (абс., на 1000 родившихся)

Удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности возрос с 49,1 % в 2010 году до 62,0 % в 2012 году. Причем ведущую роль в структуре младенческой смертности в 2012 году занимает смерть детей в ранний неонатальный период (46,1 %), второе место — смерть детей в постнеонатальном периоде (36,2 %), третье место — смерть детей в позднем неонатальном периоде (17,6 %).

Показатель ранней неонатальной смертности в 2012 году составил 3,6 на 1000 родившихся живыми, что в абсолютных цифрах составляет 107 детей, за аналогичный период 2010 года — 2,3 на 1000 родившихся живыми (60 случаев). Рост показателя составил 36,1 %.

В структуре причин смерти детей в ранний неонатальный период в 2012 году на первое ранговое место выходят заболевания, возникающие в перинатальном периоде (55,1 %), на втором месте — врожденные аномалии развития (21,5 %), на третьем месте — асфиксия новорожденного (13,1 %).

Перинатальная патология, возникшая в период беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, является основной причиной смерти родившихся живыми младенцев в возрасте до 1 года. Поэтому анализ динамики и структуры такого показателя, как перинатальная смертность играет немаловажную роль в характеристике деятельности органов родовспоможения и детства (табл. 3).

Таблица 3

Структура причин младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде

При анализе структуры причин смерти от заболеваний, возникающих в перинатальном периоде, в 2012 году ведущие ранговые места занимают, так называемые «управляемые причины». Так, отмечается существенный рост смерти детей от внутрижелудочковых кровоизлияний — 22,5 % от общего числа умерших от перинатальных причин, родовые травмы — 7,7 % от общего числа умерших от перинатальных причин, синдрома дыхательных расстройств — 7,0 % от общего числа умерших от перинатальных причин.

Высокая медико-социальная значимость перинатальной патологии определяется существенными потерями за счет смерти детей в течение перинатального периода по сравнению с другими возрастными группами первого года жизни, а также сохраняющимися относительно высоким уровнем перинатальной смертности.

Неразрывная связь между перинатальными проблемами и состоянием здоровья матери и плода делает обязательным взаимодействие акушеров и неонатологов еще до рождения ребенка, начиная с оценки состояния плода перед родами, выбора метода родоразрешения и завершая проведением первичных реанимационных мероприятий в родильном зале [4].

Медико-организационный анализ ранней неонатальной смертности позволил выявить наиболее типичные ошибки, приведшие к смерти детей или способствующие ее наступлению [1,3,4,6]:

• несвоевременная явка женщин при постановке на учет по беременности, а следовательно, отсутствие возможности полного скринингового обследования;

• родоразрешение женщин в родильных домах ЦРБ при наличии показаний для их перевода на областной уровень;

• отсутствие мониторирования плода в родах, коррекции тактики родоразрешения;

• несвоевременное привлечение к ведению родов неонатолога и анестезиолога-реаниматолога;

• недооценка тяжести состояния новорожденного в родильном зале;

• несоблюдение протокола реанимации новорожденного;

• отсутствие санации множественных хронических очагов инфекции у беременных.

Профилактика репродуктивных потерь, в частности и ранней неонатальной смертности требует сосредоточения особого внимания на анте- и перинатальных периодах жизни ребенка. Своевременное выявление и устранение факторов риска перинатальной патологии невозможно без лечения и коррекции патологических состояний у беременных, проведения грамотной и рациональной диспансеризацию.

В связи с вышеуказанным, в работе женской консультации необходимо развивать прегравидарную подготовку, особенно при наличии у женщины отягощенного перинатального анамнеза. Ведение беременности у юных женщин и пациенток старшего репродуктивного возраста, беременных, имеющих экстрагенитальную патологию целесообразно проводить с учетом физиологических, психологических и социальных особенностей пациенток [9].

Создание сети перинатальных центров и организация в крупных родовспомогательных учреждениях отделений интенсивной терапии новорожденных, оснащенной современной диагностической и лечебной аппаратурой, позволяет [13,14,15]:

• производить внедрение этапности оказания медицинской помощи и современных перинатальных технологий;

• сконцентрировать в одном месте беременных высокой степени перинатального риска и их детей;

• разработать и внедрить единых протоколов и стандартов медицинской помощи, а также рекомендаций о показаниях и порядке госпитализации;

• обеспечить высококвалифицированными кадрами и оборудованием;

• проводить акушерский аудит и экспертизу качества медицинских услуг.

Однако, несмотря на активно развивающуюся в течении последнего десятилетия сеть перинатальных центров на территории Российской Федерации, подавляющее большинство родов происходит в лечебных учреждениях, не имеющих материальных и кадровых ресурсов, необходимых для выхаживания недоношенных детей, реализации всех аспектов оказания помощи такому контингенту пациентов. Даже при хорошо развитой сети перинатальных центров до 60 % недоношенных рождаются вне этих учреждений, из них около 13–15 % перегоспитализируются в неонатальные центры [11].

Поэтому возникает потребность в дистанционном консультировании, наблюдении, проведении и коррекции интенсивной терапии, а также, при необходимости, последующей перегоспитализации новорожденных в специализированные центры или оказание медицинской помощи в родильных домах 1 и 2 уровня выездными бригадами специалистов родильных домов 3 уровня [11].

Таким образом, пути дальнейшего снижения и профилактики младенческой смертности многими авторами [1,2,4,6,9,10,12] видятся в:

1. реализации нормативно-правовых актов об охране материнства и детсва;

2. Совершенствовании организационных структур — перинатальных центров;

3. Скрининговых пренатальных методах диагностики состояния плода;

4. Динамическом наблюдении за беременной с проведением первичной и вторичной профилактики осложнений гестации в разных группах;

5. Рациональном выборе места, срока и способа родоразрешения;

6. Интенсивном наблюдении и терапии новорожденных групп риска;

7. регулярном медицинском наблюдении за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременной их госпитализации;

8. обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах

Среди стратегических направлений по снижению младенческой смертности главным должна стать реализация профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка:

• первичная, преимущественно социальная профилактика (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

• вторичная — медико-социальная (донозологическая — раннее выявление риска заболеваний на основе скрининга, предотвращения их развития);

• третичная — медицинская (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).

Литература:

1. Андриянычева Н. В. Современные медико-социальные аспекты младенческой смертности в условиях мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга): дис. … канд. мед. наук / Н. В. Андриянычева. — С-Пб, 2010. — 169 с.

2. Баранов А. А. Основные пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. Г. Ильин // Справочник педиатра. — 2006. — № 12. — С. 5–13.

3. Баранов А. А.. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. — М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. — 387 с.

4. Волков И. М. Предотвратимая смертность детей как индикатор деятельности российского здравоохранения / И. М. Волков, Т. В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — Т. 4, прил. № 1. — С. 95.

5. Грунина С. А. Эколого-демографический анализ младенческой смертности в Ульяновской области: автореф. дис. … канд. биол. наук / C. А. Грунина. — Ульяновск, 2004. — 18 с.

6. Дубровина Е. В. Резервы снижения младенческой смертности в России / Е. В. Дубровина // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — № 6, Том 5. — С. 8–12.

7. Кваша Е. А. Младенческая смертность в России / Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. — 2001. — № 57.

8. Корсунский А. А. Региональные особенности смертности детей в России / А. А. Корсунский, Л. С. Балева, Е. Е. Карпеева // Педиатрия. — 2005. — № 1. — С. 13–17.

9. Мокринская Е. А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. А. Мокринская. — Челябинск, 2005. — 22 с.

10. Мурзабаева С. Ш. Оценка экономической эффективности методов пренатальной диагностики врожденных пороков развития / С. Ш. Мурзабаева // Экономика здравоохранения. — 2006. — № 2. — С. 36–41.

11. Мухаметскин Р. Ф. Оптимизация этапа межгоспитальной транспортировки недоношенных новорожденных в критическом состоянии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р. Ф. Мухаметскин. — Екатеринбург, 2009. — 25 с.

12. Обоскалова Т. А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном центре: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Т. А. Обоскалова. — Челябинск, 2005. — 50 с.

13. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности: информационное письмо / А. Н. Юсупова, О. Г. Фролова, З. З. Токова и др. — М.: ООО «Форза», 2009. — 52 с.

14. Протокопова Н. В. Роль перинатального центра в снижении материнской и перинатальной смертности в Иркутской области / Н. В. Протокопова // Акушерство и гинекология. — 2009. — № 4. — С. 47–50.

15. Ремнева О. В. Возможности акушерских и лечебных технологий в снижении перинатальной заболеваемости и смертности: дис. … д-ра. мед. наук / О. В. Ремнева. — Барнаул, 2011. — 306 с.