Библиографическое описание:

Галанина А. В., Иллек Я. Ю., Леушина Н. П., Федяева Е. А., Рыбакова Т. Н., Кузнецова О. С., Сергеева И. В. Влияние факторов перинатального периода в развитии гипербилирубинемии у новорожденного ребенка // Молодой ученый. — 2013. — №2. — С. 430-431.

Ключевые слова: гипербилирубинемия, новорожденные, факторы риска.


Гипербилирубинемия является наиболее часто встречающимся состоянием в периоде новорожденности. Однако, желтушность кожных покровов отмечается лишь у 60–70 % детей. В большинстве случаев гипербилирубинемия у новорожденных носит физиологический характер, являясь «пограничным состоянием». Такое транзиторное увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови отмечается на 3–4 день после рождения. Если же повышение уровня билирубина наблюдается в первые сутки или на второй неделе жизни и сохраняется более 3 недель, то это состояние должно рассматриваться как патологическое [1, с. 18]. «Созревание» ферментных систем происходит в течение всего неонатального периода. Однако даже к концу первого месяца жизни активность уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы составляет не более 50–75 % от уровня взрослых [2, с. 66]. Кроме того, у новорожденных детей в отличие от здоровых взрослых в крови присутствует большое количество субстратов, конкурирующих с билирубином за химическую связь с альбумином. Наряду с относительной гипоальбуминемией это является предпосылкой для проникновения билирубина из крови в ткани и возникновения желтухи. Все это в совокупности с повышенным образованием билирубина предрасполагает к накоплению его непрямой фракции в сыворотке крови. Выделяют различные виды гипербилирубинемий новорожденных, в том числе и неустановленного генеза. Избыточное накопление неконъюгированного билирубина в крови происходит вследствие несовершенства системы очищения организма от пигмента, что может стать причиной различных осложнений, самым опасным из которых является поражение центральной нервной системы с развитием нейротоксического эффекта [3, с. 297]. При оценке состояния новорожденного с желтушным синдромом необходимо учитывать факторы риска, влияющие на уровень сывороточного билирубина: недоношенность; наличие акушерской, соматической и инфекционно-воспалительной патологии у матери; различные заболевания вирусно-бактериальной природы; наличие признаков морфофункциональной незрелости организма, нарушения метаболизма и иммунологической дисфункции у новорожденных. Таким образом, гипербилирубинемия в неонатальном периоде может быть одним из ранних признаков тяжелой врожденной или перинатальной патологии, неблагоприятно влияющей на жизнь и здоровье ребенка в последующие возрастные периоды. Тщательно собранный анамнез, динамичное клиническое наблюдение за новорожденными с желтухой, правильный выбор дополнительных лабораторных и инструментальных методов способствуют своевременной диагностике, эффективной профилактике и лечению многих заболеваний.

Цель настоящей работы — изучение распространенности, факторов риска развития неонатальной гипербилирубинемии..

Задачи исследования

  1. Выявить факторы риска, ассоциированные с гипербилирубинемией у новорожденных детей.

  2. Проанализировать связь течения перинатального периода с развитием гипербилирубинемии и вероятность ее возникновения у новорожденного ребенка.

Материал и методы

Материалом явились данные, полученные при изучении 747 историй болезни новорожденных, находившихся в отделении патологии детей раннего возраста ДОКБ г. Кирова в 2011 г (новорожденные и первый год жизни).

Результаты и их обсуждение

Произведен ретроспективный анализ 747 историй болезни новорожденных, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии детей раннего возраста ДОКБ г. Кирова в 2011 г. Гипербилирубинемия была зарегистрирована в 155 случаев, среди них удельный вес детей, родившихся недоношенными 18,7 % (29). Установлено, что мальчики составили 67,1 % (104), девочки 32,9 % (51). В структуре заболеваний, причиной которых явился повышенный уровень билирубина, лидирующую позицию заняла конъюгационная гипербилирубинемия 54,8 % (85), гипербилирубинемия недоношенных 14,2 % (22), гипербилирубинемия на фоне внутриутробных инфекций 12,2 % (19), гемолитическая болезнь новорожденных 12,2 % (16).

В результате проведенного исследования, выявлено, что среди ведущих факторов развития желтушного синдрома присутствуют неблагоприятное течение беременности и родов. У большинства детей с гипербилирубинемией антенатальный период протекал на фоне различной патологии у матери: инфекции мочевыводящей системы 10,3 % (16), миопии 8,4 % (13), вирусных заболеваний 7,7 % (12), ожирения 7,1 % (11), кандидоза 5,2 % (8), вегето-сосудистой дистонии 5,2 % (8), гипертонической болезни 4,5 % (7). Вирусные гепатиты, варикозное расширение вен нижних конечностей, рубец на матке наблюдались в одинаковом проценте случаев — 3,2 % (5). Отмечались вредные привычки, среди которых никотиновая зависимость 1,9 % (3) и алкоголизм 1,3 % (2). Возрастные первородящие — 1,9 % (3), юные роженицы (15 лет) — 0,65 % (1). В сводке патологических данных беременности наиболее часто встречались: угроза прерывания 41,3 % (64), анемия 38,7 % (49), кольпит 20,6 % (32), гестоз 18,1 % (28), фетоплацентарная недостаточность 9,7 % (15), гипоксия плода 9 % (14). Конфликт по резус-фактору наблюдался в 7,7 % (12) случаев, по системе АВО — в 6,5 % (10). У ряда детей отмечалось осложненное течение интранатального периода. Кесарево сечение — 14,2 % (22) случаев, обвитие пуповиной — 11,6 % (18), преждевременный разрыв плодных оболочек — 11 % (17), ранняя амниотомия — 8, 4 % (13), зеленые околоплодные воды 8, 4 % (13), слабость родовой деятельности — 5,8 % (9), стремительные роды 5,2 % (8). Установлено, что по данным физиометрии, в удовлетворительном состоянии с оценкой 8–10 баллов по шкале Апгар родились 75,5 % (117) новорожденных, в состоянии средней тяжести (4–7 баллов) — 12,2 % (19) и в тяжелом состоянии (менее 4 баллов) — 0,65 % (1). Анализ состояния здоровья детей в период новорожденности показал наличие различной патологии, что подтверждено инструментальными методами исследования. По данным нейросонографии и электроэнцефалограммы выявлена патология нервной системы в 74,2 % (115) случаев, поражение сердца по данным ЭКГ и ЭХО-КС — в 44,5 % (69), поражение гепатобилиарной системы по данным ультразвукового исследования — в 31,6 % (49), поражение почек по данным ультразвукового исследования и ЭХО — в 21,3 % (33), поражение легких по данным рентгенограммы — 5,8 % (9). Среди заболеваний новорожденных наиболее часто регистрировались следующие: гипоксико-ишемическая энцефалопатия 60,6 % (94), заболевания глаз 33,5 % (55), внутриутробные инфекции 21,9 % (34), заболевания мочеполовой системы 13,5 % (21), задержка внутриутробного развития 10,3 % (16), пороки развития сердечно-сосудистой системы 7,7 % (12), тимомегалия 5,8 % (9).

В общем анализе крови, взятом при поступлении в стационар, выявлен лейкоцитоз 49 % (76), анемия легкой степени тяжести 5,8 % (9), повышенный уровень СОЭ 5,2 % (8). В биохимическом анализе у 79,3 % (123) пациентов уровень общего билирубина составлял > 170 мкммоль/л, что соответствует тяжелой степени, у 17,4 % (27) — 86–169 мкммоль/л (средняя степень тяжести), у 3,2 % (5). — до 85 мкммоль/л (легкая форма).

Практически всем пациентам был назначен Элькар 75,5 % (117). Фототерапия проводилась 71 % (110) детей. Хепель был назначен 22,6 % (35) больным, фенобарбитал — 20,6 % (32), витамин Е (токоферол) — 17,4 % (27). На фоне лечения у 20 % (31) детей уровень общего билирубина нормализовался, у 54,2 % (84) детей общий билирубин остался в пределах средней степени тяжести. Кожные покровы у 52,9 % (82) детей остались субиктеричными, у 38,7 % (60) детей приобрели физиологическую окраску.

Полученные данные свидетельствуют о значительной роли отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза в развитии гипербилирубинемии у новорожденных. Выявлено, что среди ведущих факторов развития желтушного синдрома присутствуют неблагоприятное течение беременности и родов, состояние плода после рождения, а так же адекватный подбор терапии.

Выводы:

  1. Практически у каждого пятого ребенка, находящегося на стационарном лечении в отделении патологии детей раннего возраста ДОКБ г. Кирова в 2011 г была выявлена гипербилирубинемия.

  2. Среди факторов риска развития гипербилирубинемии у новорожденных может иметь место пол ребенка: число мальчиков в 2 раза преобладало над числом девочек.

  3. Развитие и выраженность гипербилирубинемии напрямую зависит от течения беременности и факторов, влияющих на нее.

  4. К факторам риска развития гипербилирубинемии у новорожденных относятся осложненное течение беременности и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, кольпиты, гестозы, соматические и инфекционные заболевания), морфофункциональная незрелость новорожденного (недоношенность, задержка внутриутробного развития, хроническая внутриутробная гипоксия плода) и заболевания в периоде новорожденности.


Литература:

  1. Володин, Н. Н. Основные причины желтух у новорожденных детей и принципы дифференциальной диагностики / Н. Н. Володин, А. В. Дегтярёва, Д. Н. Дегтярёв // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2004. — № 5. — с.18–23.

  2. Анастасевич Л. А., Симонова Л. В. Желтухи у новорожденных // Лечащий врач, 2006. — № 10. — с. 66–71.

  3. Menagement of Hyperbilirubinemia in the Newborn infant 35 or More Weeks of Gestation, — Pediatrics Vol. 114 No. 1 July 1, 2004 pp. 297 -316


Основные термины: новорожденного ребенка, отделении патологии детей, новорожденных детей, патологии детей раннего, детей раннего возраста, возраста ДОКБ г, раннего возраста ДОКБ, историй болезни новорожденных, уровень общего билирубина, факторы риска, факторов риска развития, факторов развития желтушного, возникновение родовой травмы, неблагоприятное течение беременности, ведущих факторов развития, задержка внутриутробного развития, состояния здоровья матери, развития желтушного синдрома, риска развития гипербилирубинемии, влиянии состояния здоровья

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle