Библиографическое описание:

Галиева Г. Б., Маусымбаева А. М., Уражанова Н. Ж. Об особенностях обращаемости за скорой и неотложной медицинской помощью детского населения г. Талдыкоргана // Молодой ученый. — 2013. — №2. — С. 432-434.

Статья посвящена организации неотложной детской медицинской помощи. Содержание статьи является неотъемлемой частью научно-исследовательской работы авторов.

Ключевые слова: экстренная внебольничная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, норматив потребности детского населения в ЭВМП.


В общей системе медицинского обслуживания населения любого государства важная роль отводится службе скорой медицинской помощи. В организации медицинской помощи населению одним из ее важнейших разделов является экстренная внебольничная медицинская помощь (ЭВМП). Общеизвестно, что уровень здоровья детей и подростков служит наиболее объективным критерием реального состояния социально- экономического развития любой страны, ее социальной и демографической политики, а показатель младенческой смертности принято считать своеобразным барометром благополучия общества в целом.

В советский период развития системы здравоохранения для обеспечения детского населения ЭВМП была создана разветвленная сеть амбулаторно-поликлинических организаций, а в городах — общепрофильные и специализированные педиатрические бригады при станциях (отделениях) скорой медицинской помощи (СМП).

Общепризнанно, что одним из важнейших показателей здоровья населения является младенческая смертность. Сравнительная оценка многолетних уровней МС по Алматинской области и города Талдыкоргана показывает преобладание среднеобластного ее коэффициента в первом периоде на 12,9 %, а во втором — на 19,6 %. Динамика рассматриваемых показателей за сравниваемые укрупненные периоды показывает относительно высокие темпы снижения МС в Алматинской области и более умеренные снижения в городе Талдыкоргане.

Бесспорно, что в вопросах укрепления здоровья детей, снижения детской смертности станции (отделения) СМП играют большую роль. По данным литературы, на долю обращений детского населения в эти учреждения приходится 18–30 % от всех случаев обращений по поводу внезапных заболевания, состояний и травм. В связи с этим, исследование, направленное на разработку научно обоснованных дифференцированных нормативов потребности городского детского населения в ЭВМП носит актуальный характер, так как полученные результаты позволяют составить текущие и перспективные планы развития этого вида медицинской помощи детям /1/.

Одной из причин недостатков в организации педиатрической службы СМП является отсутствие научно обоснованных нормативов потребности детского населения в скорой медицинской помощи.

В целях определения объема и характера обращаемости детского населения за ЭВМП, ее полноты и качества, а также их особенностей во взаимосвязи и дифференцированно по полу, возрасту и сезонам года, нами выборочным методом проведено исследование в г.Талдыкоргане. Для этого на разработанную нами специальную карту, путем типологической выборки обращений (более 2300 случаев) детей на станцию СМП, выкопированы статистические данные из учетной формы № 110/у. Одновременно проведены хронометражные замеры выездов на обслуживание вызовов.

Для оценки обоснованности обращений детского населения за ЭВМП и определения ее потребности был использован метод экспертной оценки. Экспертиза каждого вызова осуществлялась главными специалистами областного управления здравоохранения. Статистическая обработка материалов проведена на базе компьютерной техники с использованием современных методов математического анализа.

Установлено, что из выборочной совокупности обращений детей на станцию (отделение) СМП 61,8 % составили — мальчики и 38,2 % -девочки. Возрастная структура была представлена следующим образом: до 1 года- 16,1 %, 1–4 года -33,6 %, 5–9 лет -25,2 % и 10–14 лет — 25,1 %. Из этого видно, что в структуре обращаемости за ЭВМП детей преобладают мальчики и дети младшего возраста. Однако почти однозначная доля их обращений в возрастных группах 5–9 лет и 10–14 лет свидетельствует о неудовлетворительном уровне здоровья детского населения в целом.

При этом, по колебаниям месячных и сезонных обращений детей за ЭВМП, наибольший поток вызовов педиатрического профиля наблюдается в зимне- весеннее время (53,71 %) года с отчетливой тенденцией их снижения в летний период и последующим ростом осенью. Эти данные синхронно отражают закономерности сезонного распределения детской заболеваемости с экстремальными их значениями зимой и летом /2/.

Установлено также, что по поступлениям вызовов от детского населения в дни недели максимальное их количество зафиксировано в субботние и воскресные дни. Одновременно прослежена определенная закономерность в потоке поступления вызовов по часам суток.

Так, при распределении суточного времени на три промежутка, наибольшее суммарное число обращений регистрируется с 8.00 час. до 18.00 час., удельный вес которых составляет 45,8 % всех поступивших вызовов за сутки, а затем — в период с 18.00 час. до 24.00 час. (38,2 %) и наименьший поток обращений отмечен с 0 час.до 8.00 час.-16,0 %.

Однако при определении среднечасовой нагрузки вызовов, учитывая различия промежутка в условно разделенных группах времени суток, наивысший их уровень зафиксирован в период с 18.00 ч. до 24.00 ч. — 146,8, потом с 8.00 ч. до 18.00 ч. -105,5 и с 0 ч. до 8.00 ч-46,2 вызовов в час. Тем не менее, относительно высокий уровень обращаемости детей в часы работы поликлиник (амбулаторий) с 8.00 ч. до 18.00 ч. свидетельствует о неудовлетворительной организации деятельности этих учреждений по медицинскому обслуживанию детей на дому. Подтверждением данного вывода может служить еще тот факт, что 96,4 % обращений на станцию СМП поступают из квартир /3/.

Системное исследование структуры причин обращаемости детского населения за ЭВМП по классам болезней показало, что уровень обращаемости формируется в основном, за счет 6-ти классов болезней: «Болезни органов дыхания», «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, «Болезни органов пищеварения», «Внешние причины заболеваемости и смертности», «Болезни нервной системы» и «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Доля этих классов занимает 94,6 % общего числа обращений.

Уровень обращаемости детского населения за ЭВМП при болезнях органов дыхания определяется, главным образом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей, гриппом и пневмониями, которые составляют до 80 % всех обращений по этому классу заболеваний.

По классу «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин» среди причин обращений наибольший удельный вес занимают ушибы, переломы конечностей, открытые раны, вывихи и растяжения, сотрясения мозга, отравления и др /4/.

По результатам нашего исследования из «Болезней органов пищеварения» значительная доля среди причин обращаемости детей приходится на аппендицит, гастриты и дуодениты.

Таким образом, структура причин обращаемости детского городского населения за ЭВМП соответствует особенностям общей заболеваемости детей различных половозрастных групп.

По данным экспертной оценки репрезентативно-выборочной совокупности обращаемости детей (2305 вызовов), 16,22 %, или 374 случая обращений не нуждались в оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Из общего количества выборки 85,6 % вызовов нуждалось в обслуживании линейной педиатрической бригадой, а фактически ею в 2009 г. было обслужено всего 45,25 % вызовов. Только в 14,1 % случаев детям необходимо было оказание помощи травматологической бригадой.

Врачами- экспертами в 88,8 % случаев полнота и качество оказанной медицинской помощи оценены достаточными.

При разработке нормативов потребности детского населения в ЭВМП нами за основу были взяты материалы фактической их обращаемости на станцию СМП в среднем за три года с использованием данных экспертной оценки в качестве поправочных коэффициентов, а также путем экстраполяции экстенсивных показателей, полученных по данным выборочного исследования.

Результаты фотохронометража выездов показали, что, в среднем, на обслуживание одного вызова затрачивается 38,33 мин. с вариацией по сезонам года от 37,5 до 38,5 мин.

Потребность в педиатрических бригадах была определена с использованием вышеперечисленных расчетных показателей обращаемости детей за ЭВМП и средних затрат времени на обслуживание вызовов по специальной формуле, рекомендуемой Б. Д. Комаровым и А. И. Арбаковым (1979г.)

По предварительным расчетам, в условиях среднего города предлагается норматив одна круглосуточная педиатрическая бригада на 15 тыс. детского населения.

На основе данных обращаемости детей за скорой медицинской помощью и затрат времени бригадами на обслуживание вызовов нами определено оптимальное число потребности детского городского населения в педиатрических бригадах.

Среди различных мотивов обращения педиатрического профиля наибольший удельный вес (83 %) приходится на внезапные заболевания и неотложные состояния, несчастные случаи (14,7 %), перевозка больных (1 %) и прочие причины (1,3 %).

По классам болезней ведущая роль принадлежит болезням органов дыхания (55 %); травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин(17,4 %); болезням органов пищеварения (15,9 %).

Таким образом, рекомендуемый нами норматив потребности детского населения в ЭВМП, в выездных педиатрических бригадах может быть использован для текущего и перспективного планирования службы скорой и неотложной медицинской помощи, а методические подходы — в целях определения ее нормативов для городов разного типа с учетом архитектурно-планировочных особенностей, численности детского населения, уровня заболеваемости и других факторов.


Литература:

  1. Abel- Smith B. Cost Conteinmtnt and New Praktice in Health Care, 1992. — Р.39–47

  2. Здоровье населения Алматинской области и деятельность организаций здравоохранения в 2001г.(статистический сборник).- Талдыкорган, 2002г.- с.50

  3. Состояние здоровья населения и система здравоохранения РК в цифрах и графиках: 1990–1999 годы (статистический сборник). — Астана, 2000. с.71

  4. Турлыбеков Ж. Т., Мурзанова Д. А., Мухамеджанова З. М. Динамика заболеваемости детского населения в Республике Казахстан // Проблемы социальной медицины и управление здравоохранением. — Алматы,2002.- № 23.- с.47–51.

Основные термины (генерируются автоматически): детского населения, медицинской помощи, скорой медицинской помощи, потребности детского населения, обращаемости детского населения, обращений детского населения, детского городского населения, обращаемости детей, нормативов потребности детского, причин обращаемости детского, норматив потребности детского, Организация скорой медицинской, работой скорой медицинской, оказания скорой медицинской, детского населения ЭВМП, детского населения г, неотложной медицинской, станцию СМП, неотложной медицинской помощи, медицинской помощью.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle