Библиографическое описание:

Прокопьев А. Н., Щуров И. В., Прокопьев Н. Я. Влияние функциональных нагрузок на анатомическое восстановление и репаративную регенерацию переломов длинных трубчатых костей (краткий обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №1. — С. 393-399.

В обзоре литературы представлены теоретические и практические исследования отечественных и зарубежных авторов, касающиеся роли влияния функциональной нагрузки на репаративную регенерацию переломов длинных трубчатых костей. Показано значение различных уровней двигательной активности и внешнесредовых воздействий на преобразование системы микроциркуляции и специфической перестройки микрососудов. Рассмотрены вопросы остеорепарации в зависимости от возраста человека и степени первичной травмы конечности, а также состояния центральной и региональной гемодинамики.

Ключевые слова: двигательная активность, переломы костей, регенерация.


Роль двигательной активности в функционировании различных систем описана достаточно подробно. Теоретической основой учения о стимулирующем влиянии двигательной активности на функцию различных систем является учение о моторно-висцеральной регуляции, представление о роли моторной доминанты в вегетативном обеспечении органов и о кинезофилии [32]. В последние годы в лаборатории профессора В. В. Колпакова [28] проведен ряд важных в научном и практическом значениях исследований для оценки влияния двигательного режима на различные сферы жизнедеятельности и состояние здоровья человека. В условиях сохранения после травмы двигательной активности снижается процент осложнений у больных пожилого и старческого возраста со стороны внутренних органов, в частности легких [45]. Степень мобилизации больных после операции по поводу перелома тазобедренного сустава позволяет прогнозировать смертность в течение одного года [57, 68].

Активным поборником идеи о стимулирующем влиянии функциональной нагрузки на кровоснабжение регенерата являлся В. И. Стецула [40]. Однако, не исключена и обратная зависимость: при более благоприятном течении заживления перелома быстрее восстанавливается двигательная активность больных. Доказано неблагоприятное влияние иммобилизации конечности для заживления перелома кости, фиксируемой пластинкой [72]. Пассивные ранние циклические движения могут оказаться полезными как для консолидации кости, так и для восстановления структуры суставного хряща [22,71]. В то же время в эксперименте на животных не обнаружено стимулирующего влияния восстановления опороспособности конечности на заживление перелома [75]. Несомненный вклад в разработку представлений о роли физической активности больных в период лечения внес З. М. Атаев [4,5]. Им показана целесообразность более полного сохранения функциональной активности травмированной конечности при лечении переломов кости. Впрочем, роль функциональной нагрузки, как фактора стимуляции репаративной регенерации сломанной кости, декларируется практически всеми травматологами. Замечено, что в группе больных, мало нагружающих конечность, существенно снижены не только сила мышц, но и замедлен процесс репаративной регенерации кости [18,31,50].

Биомеханическая система «мышцы-кость» представляет собой диалектическое единство, обеспечивающее и опору, и передвижение. Сосуды мышц являются основным источником васкуляризации экстраоссальной костной мозоли [10,19,58,64,73,76]. Усиление кровоснабжения мышц приводит к стимуляции кровоснабжения кости, увеличивая поперечник конечности в период роста, мышцы повышают изгибающую жесткость сегмента конечности, и способствует балансированию внецентренных нагрузок на кость [69]. После перелома костей функция мышц нарушается полностью или частично. Их восстановление происходит относительно медленно и способствует восстановлению функциональных способностей опорно-двигательной системы в целом. Существенную роль в процессе регенерации Г. А. Илизаров [24] придавал функциональной нагрузке, которая, как известно, препятствует развитию остеопороза [54] и способствует улучшению трофики окружающих мягких тканей. Стабилизация костных отломков с помощью аппарата внешней фиксации создает условия для ранней активизации больных, возрастания статической и динамической нагрузки на конечность [30]. Вопрос о количественной оценке взаимосвязи двигательной активности и эффективности лечения больных остается открытым и исследованным в основном в экспериментах на животных [17,35,40]. В. И. Стецула с соавт. [40] полагали, что механический фактор реализует влияние на структурную организацию кости через гидродинамические эффекты, возникающие при ее деформации. Этот же вопрос может быть рассмотрен с позиций рефлекторного соматовегетативного взаимодействия скелетных мышц и внутрикостных сосудов [32].

Г. А. Илизаров пришёл к заключению, что компрессия при одной и той же величине может создавать как положительный, так и отрицательный эффекты, в зависимости от условий, и главным образом, состояния кровообращения. При нарушении кровообращения остеогенез прекращается [73]. Рост тканей стимулируется при таком давлении, которого недостаточно для перекрытия артериального русла, но которое способствует снижению трансмурального давления, что способствует ускорению кровообращения [24,25].

Одновременно с ростом в длину увеличивается и масса тела человека. Существует мнение, что именно количественная характеристика тканей у детей определяет величину артериального давления [59]. Помимо повышения артериального, стимулирующее влияние на рост детей оказывает и повышение венозного давления [63]. Накопилось большое количество фактов влияния повышения венозного давления и давления интерстициальной жидкости при врожденных и приобретенных артерио-венозных анастомозах, сосудистых опухолях и опухолях других тканей на местный рост органов [36,56,62,67].

Механизм местного биомеханического воздействия гипертензии, создающей напряжение растяжения тканей, на процесс роста в значительной степени стал понятней после открытия общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией [24]. Напряжение растяжения тканей возникает как под влиянием функции метаэпифизарных пластинок кости, так и под влиянием увеличения внутрисосудистого давления при изменении свойств гидравлического скелета.

Установлено, что артериальная гипертензия в период естественного роста тела является важным звеном в регуляции ростовых процессов у детей с перинатальной патологией развития [51].

Роль кровообращения для регенерации в клинике наиболее подробно проанализировали В. И. Фишкин и соавт. [43]. Для запуска регенераторной реакции в постоянно подвергающихся механическим воздействиям тканях необходима деструкция и возникновение тканево-сосудистого несоответствия.

Влияние нарушений кровоснабжения на репаративную регенерацию экспериментально исследовано при проведении опытов на животных. Было показано, что в условиях создания механического покоя на стыке костных отломков в зону повреждения врастают капилляры, и образующиеся из недифференцированных клеток остеобласты формируют вокруг них костные балочки [65]. Так возникает первичное ангиогенное сращение перелома. В условиях сохранения подвижности отломков васкуляризация зоны повреждения затруднена, и возникающая фиброзно-хрящевая форма регенерата направлена на создание покоя в этой области [69].

Для образования костной ткани необходимо адекватное их потребностям количество приносимого с кровью кислорода. При уменьшении его напряжения вместо кости образуется хрящ [54]. Следует отметить особую роль деструктивной фазы регенерации в репаративном процессе, в частности, в остеогенезе. Именно под влиянием резорбции концов отломков кости удаляется ингибитор остеоиндукции и выделяются морфогены — факторы, вызывающие превращение мезенхимальных клеток в остеогенные [44]. Повреждение тканей является пусковым моментом в реакции, приводящей к возникновению компенсаторной гипертрофии тканей [66].

Васкуляризация образующейся костной мозоли осуществляется за счет прорастания сосудов из окружающих тканей на 3–4 день после травмы, а при нарушении этого процесса наступает не сращение кости [74]. Компрессия на стыке отломков может препятствовать васкуляризации костной мозоли.

Сама по себе интенсивность кровотока, по-видимому, не может решить исход сращения. Не сращение кости становится возможным как при ишемии, возникающей вследствие повреждения артериального русла [24], когда температура кожи снижена более чем на 2 град, низкий осциллографический индекс [37], так и в условиях гиперемии, когда температура увеличена до +3 град. [61]. Избыточный кровоток в области перелома, по мнению R. Judet et al. [60], препятствует отложению солей и формированию костной мозоли. Не сращение — это, в первую очередь, следствие нестабильной фиксации отломков, которая может сопровождаться гиперемией [55]. В настоящее время известно, что гиперемия с гипертермией тканей обычно свидетельствуют об ускорении шунтового кровотока.

Исследование различных звеньев регионарного кровотока может проводиться различными методами, имеющимися в распоряжении авторов. При этом получаются относительные, неоднозначные результаты. Одни авторы указывали при лечении переломов на снижение, другие на ускорение кровотока конечности [43]. Достойно восхищения положение Г. А. Илизарова, указывавшего на важность создания условий для адекватности кровотока запросам тканей. По данным В. И. Козлова и соавт. [27], у детей в 11–12 лет завершается формирование дефинитивной конструкции путей микроциркуляции в тканях и становления реакции микрососудов. Последующее преобразование системы микроциркуляции сопряжено со специфической перестройкой микрососудов под влиянием внешнесредовых воздействий. У детей раннего возраста в период ускорения естественного роста интенсивность кровотока увеличена [13,15]. В 6–7 лет наблюдается высокая интенсивность капиллярного кровотока. В период перехода от детства к юности происходит значительное усиление гетерогенности структуры микроциркуляторного русла [14].

Исследование показывают, что у девочек интенсивный прирост скорости кровотока происходит в 9, 12 и 16 лет. У мальчиков этот показатель увеличивается в 12 и 16 лет [11,38, 41]. Изучение состояния периферического кровотока в мышцах голени и предплечья у мальчиков 7–17 лет показало его закономерное возрастное уменьшение. Так, в 7 лет интенсивность кровотока в голени достигает 8,9±1,4 мл/100 г*мин, а в 17 лет — только 3,2±0,5 мл/100 г*мин [27]. В регуляции периферического кровообращения у детей младшего и среднего школьного возраста ведущая роль принадлежит, по-видимому, гуморальным факторам. В результате роста и развития детей наблюдается снижение интенсивности регионарного кровообращения, уменьшение констрикторных влияний на терминальные сосуды [38].

При переломах костей конечностей часто наблюдаются нарушения периферического кровообращения, как с признаками ишемии ткани, так и без них. Расстройства кровообращения в конечности отрицательно влияют на консолидацию костных отломков и могут быть причиной тромбоэмболических осложнений и стойких нарушений трофики конечности [8,9].

Переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей нередко сопровождаются отеками дистальных отделов конечностей, причиной которых является изменение фильтрационных и реабсорбционных отношений в тканях, повышением капиллярного давления вследствие венозного застоя и в 7,4 % случаев сопровождаются тромбозом вен нижних конечностей у больных, оперированных по поводу переломов. Частота тромбоза вен нижних конечностей составляет 33 %. Установлено преимущественно одностороннее поражение бедренно-подколенного сегмента и окклюзирующий характер тромбоза [22,29]. Сосудистые расстройства зависят не только от тяжести травмы, но от возрастных изменений в сосудах. У лиц пожилого возраста нарушения регионарного кровообращения при переломах бедренной кости выражены в большей степени, чем у молодых [13].

У лиц пожилого и старческого возраста процесс костеобразования протекает менее интенсивно по сравнению с лицами среднего возраста. Ослабленное течение репаративного костеобразования происходит, по-видимому, в результате меньшей интенсивности кровоснабжения тканей в поврежденном сегменте и меньшей концентрации остеотропных гормонов: кальцитонина и соматотропина, стимулирующих активность клеток костного мозга и способствующих увеличению массы кости [39].

Степень нарушения кровообращения зависит от тяжести травмы и проявляется различными сосудистыми нарушениями не только на поврежденной, но и на интактной конечности. Изменения возникают в функциях артериальной и венозной, а также и лимфатической систем [33,34]. При нарушенной функции одной из этих систем другие перестраиваются таким образом, чтобы компенсировать утраченное равновесие в кровоснабжении [1,2,3,6,7]. Расстройства кровообращения в поврежденной конечности замедляют консолидацию зоны повреждения кости, удлиняют сроки нетрудоспособности больных, являются причиной осложнений исходов лечения [6,8]. Переломы костей конечности, как правило, сопровождаются нарушениями периферического кровообращения, которые могут быть причиной плохих исходов лечения, а также таких осложнений как тромбозы, эмболии и стойкие расстройства трофики тканей. Микроциркуляция конечностей в значительной степени определяет поддержание жизнеспособности поврежденных тканевых структур, течение воспалительных и репаративных процессов при лечении больных с применением методик чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза [21]. Исследование регионарного кровообращения при лечении больных с заболеваниями и травмами конечностей может помочь в определении сроков снятия металлических конструкций, в оценке полноты репаративных процессов, в предупреждении грозных осложнений. Адекватный уровень регионарного кровотока — одно из условий формирования полноценного костного регенерата и перестройки костной мозоли. Обнаружены статистически значимые отличия, а именно у больных со спицестержневой фиксацией степень выраженности сосудистого спазма была больше по сравнению с остеосинтезом спицевым аппаратом. По данным О. В. Бейдика и соавт. [12], на 5–7 сутки с момента снятия аппарата отмечено увеличение интенсивности кровотока, связанное с реализацией феномена «реактивной гиперемии» и большим значением снижения порога чувствительности остеорецепторов в регуляции регионарного кровообращения.

Одним из грозных осложнений у детей является посттравматическое нарушение кровообращения в конечности. При этом возникают различные по глубине изменения во всех тканях, что вызывает развитие стойких ишемических контрактур с нарушением функций конечности, а в тяжелых случаях — и гангрены [16]. Система кровообращения, активно участвующая в создании необходимых условий для остеогенеза, является чутким индикатором функционального состояния тканей [20,46–49,53]. Показателем успешной консолидации костных отломков в процессе лечения больных может явиться нормализация объёмной скорости кровотока [52]. Стабильная фиксация, ранняя лечебная физкультура создают условия для восстановления кровообращения и лимфообращения, что способствует быстрому уменьшению посттравматического отека конечности и сращению костных отломков. Описаны факторы, влияющие на кровоснабжение работающих в различных режимах скелетных мышц: объем работающей мышцы, соотношение длительности периодов их сокращения и расслабления и степень расширения внутримышечных сосудов [26,42].


Литература:

  1. Андрейчин В. А. Местный отек тканей у больных с закрытыми переломами голени /В. А. Андрейчин. // Актуальные вопросы биологии опорно-двигательного аппарата: матер. VIII школы стран СНГ. — Киев, 1996. — С. 5.

  2. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем /П. К. Анохин. — М.: Наука, 1980. — 197 с.

  3. Аринчин Н. И. Микронасосная деятельность мышц при их растяжении /Н. И. Аринчин, Г. Ф. Борисевич. — Минск, 1986. — 111 с.

  4. Атаев З. М. Изометрические напряжения в системе функционального лечения переломов трубчатых костей: автореферат дис. … д-ра мед. наук /З. М. Атаев. — Ереван, 1970. — 22 с.

  5. Атаев З. М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей /З. М. Атаев. — М.: Медицина, 1973. — 160 с.

  6. Бабоша В. А. Повреждение магистральных сосудов при переломах и вывихах костей конечностей /В. А. Бабоша, Н. С. Костин. — Киев: Здоровье, 1989. — 156 с.

  7. Баднин И. А. Хроническая микротравма мышц, сухожилий и костной ткани у спортсменов и артистов балета: автореферат дис.... д-ра мед. наук /И. А. Баднин. — М., 1984. — 33 с.

  8. Байдалина Н. Ю. Динамика минеральных нарушений и кровообращения при регенерации различных переломов длинных трубчатых костей /Н. Ю. Байдалина, Н. И. Кузнецов. //Закономерности морфогенеза опорных структур позвоночника и конечностей на разных этапах онтогенеза: межвузов. темат. сб. — Ярославль, 1982. — С. 138–139.

  9. Балакина В. С. Результаты лечения диафизарных переломов костей голени /В. С. Балакина, Н. И. Медведева. //Вестник хирургии им. Грекова, 1960. — № 8. — С. 101–108.

  10. Баскевич М. Я. Вопросы регенерации, остеорепарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии) /М. Я. Баскевич. — Тюмень, Изд-во Вектор-Бук, 1999. — 176 с.

  11. Безруких М. М. Возрастная физиология. (Физиология развития ребенка.): Учебное пособие для студентов высших педагогических учебных заведений / М. М. Безруких, В. Д. Сонькин, Д. А. Фарбер. — М., 2000. — 416 с.

  12. Бейдик О. В. Влияние способа внешней фиксации на динамику регионарного кровообращения /О. В. Бейдик, С. И. Киреев. // Гений ортопедии, 1999. — № 3. — С. 38–40.

  13. Беленький В. С. Что такое ходьба? // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова /В. С. Беленький, Г. В. Куропаткин. — 1994. — № 4. — С. 57–61.

  14. Берг М. Д. Развитие в онтогенезе человека механизмов адаптации микроциркуляции к динамическим локальным нагрузкам /М. Д. Берг. //Физиология человека, 1998. — Т. 24, № 3. — С. 109–112.

  15. Бернштейн Н. А. Исследование по биомеханике локомоций /Н. А. Бернштейн. — М.-Л., 1935. — 244 с.

  16. Боляев Ю. В. Детский травматизм и инвалидизация детей /Ю. В. Боляев. //Дальневосточный медицинский журнал, 2003. — № 1. — С. 47–48.

  17. Бруско А. Т. Изменение структурной организации длинных трубчатых костей под влиянием функциональной нагрузки /А. Т. Бруско. // Ортопед. травматол., 1994. — № 2. — С. 16–21.

  18. Горбачева Л. Ю. Влияние функциональной нагрузки на репаративную регенерацию при закрытых переломах костей голени. /Л. Ю. Горбачева, В. А. Щуров, С. И. Швед. //Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. в 2-х ч. — Курган, 2000. — Ч. 1. — С. 58.

  19. Дмитриев М. Л. Роль мышечной ткани при костеобразовательном процессе (экспер.-клин. исследование): автореферат дис…докт. биол. наук /М. Л. Дмитриев. — Одесса, 1951. — 27 с.

  20. Долганов Д. В. Роль тканевой гидратации в вегетативном обеспечении конечности при чрескостном остеосинтезе: автореферат дис. … канд. биол. Наук /Д. В. Долганов. — Челябинск, 1997. — 23 с.

  21. Жаденов И. И. Диагностика нарушений периферического кровообращения в остром периоде диафизарных переломов костей голени и бедра /И. И. Жаденов, Е. Н. Солун, Ш. И. Исаев. — Изменения периферического кровообращения у больных с переломами в процессе реабилитации. — Иваново, 1979. — С. 9–11.

  22. Знаменский Г. Б. Клинико-экспериментальные параллели в комплексной оценке эффективности остеосинтеза по Илизарову при закрытых внутрисуставных переломах дистального конца растущего плеча: дис…докт. мед наук /Г. Б. Знаменский. — Курган, 1991. — 354 с.

  23. Зубарев А. Р. Ультразвуковая диагностика тромбозов вен нижних конечностей у травматологических больных /А. Р. Зубарев, И. А. Асеева, А. Р. Статкевич. //Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2001. — № 2. — С. 77–82.

  24. Илизаров Г. А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора: дис…канд (докт.) мед наук / Г. А. Илизаров. — Курган, 1968.

  25. Илизаров Г. А. Чрескостный остеосинтез множественных повреждений нижних конечностей: метод. рекомендации / Курганский НИИЭКОТ; Сост.: Г. А. Илизаров, С. И. Швед, Г. Е. Карагодин, В. М. Шигарев. — Курган, 1984. — 22 с.

  26. Кадырова Д. К. Компрессионно-дистракционно-деротационный аппарат для лечения диафизарных переломов костей голени у детей /Д. К. Кадырова, Р. Р. Ходжаев. //Гений ортопедии, 2001. — № 2. — С. 108–109.

  27. Козлов В. И. Периферический кровоток у школьников 7–17 лет /В. И. Козлов, И. О. Тупицин, Н. М. Рулева. // Физиология человека, 1981. — № 1. — С. 20–27.

  28. Колпаков В. В. Оценка и сравнительный анализ привычной двигательной активности в различных возрастных группах /В. В. Колпаков, И. Ю. Томус, Е. А. Бабакин Е. А.. //Материалы межрег. науч. конф. Сибири и Дальнего Востока, посв. 150-летию со дня рождения акад. И. П. Павлова. — Томск, 1999. — С. 54–55.

  29. Корнилов Н. В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей /Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин. — СПб., 1994. — 320 с.

  30. Кудрин Б. И. Влияние характера перелома бедренной кости на восстановление опорной и опорно-динамической функции поврежденной конечности в условиях фиксации отломков аппаратом Илизарова /Б. И. Кудрин, В. Д. Голиков. //Ортопед. травматол., 1980. — № 9. — С. 20–22.

  31. Лапшин В. П. Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени /В. П. Лапшин В. П. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1999. — № 6. — С. 30–32.

  32. Могендович М. Р. Физиологические основы лечебной физической культуры /М. Р. Могендович, И. Б. Темкин. — Ижевск: Изд-во «Удмуртия», 1975. — 200 с.

  33. Прокопьев Н. Я. Клинико-морфологические изменения лимфатической системы при переломах костей голени в условиях остеосинтеза аппаратом Илизарова /Н. Я. Прокопьев. //Закономерности морфогенеза и регенерации в норме, патологии и индивидуальном развитии: Сборник научных трудов. — Свердловск, 1978. — С. 19–20.

  34. Прокопьев Н. Я. Лимфатическая система тазовой конечности при переломах костей голени в условиях открытого интрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза /Н. Я. Прокопьев. //Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза: тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции — (Курган, 22–23 июня 1976). — Курган, 1976. — С. 85–86.

  35. Пустовойт М. И. Влияние ранних управляемых динамических нагрузок на структуру и свойства дистракционного регенерата / М. И. Пустовойт, В. И. Стецула. // Х съезд травматол.-ортопед. Украины: тезисы докл. — Одесса, 1987. — Ч. 2. — С. 67.

  36. Регирер С. А. Некоторые приложения биомеханики в онкологии /С. А. Регирер, Е. С. Лосев, Т. В. Чагова. //Медицинская биомеханика, 1986. — Т. 4. — С. 325–330.

  37. Рунге И. Р. Нарушение местного кровообращения и основного обмена при замедленной консолидации перелома большеберцовой кости /И. Р. Рунге. // Профилактика, патогенез и лечение травм и ортопедических заболеваний. — Рига, 1975. — С. 171–174.

  38. Сабирьянов А. Р. Особенности возрастной динамики вариабельности показателей центрального и периферического кровообращения у детей периода отрочества /А. Р. Сабирьянов. // Вестник ЮУрГУ: Образование, здравоохранение, физкультура и спорт, 2004. — № 6 (б). — С. 265–270.

  39. Свешников А. А. Изучение костеобразования и кровообращения радионуклидными методами при лечении переломов костей голени / А. А. Свешников, С. И. Швед, Н. В. Офицеров, С. В. Ральникова. //Ортопедия травматология и протезирование, 1988. — № 9. — С. 23–26.

  40. Стецула В. И. О регенерации костей в условиях полной и неполной иммобилизации / В. И. Стецула, Г. А. Илизаров, В. П. Ржавина. //Вестник хирургии им. Грекова, 1961. — № 4. — С. 6–15.

  41. Тупицин И. О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников /И. О. Тупицин. — М.: Педагогика, 1985. — 88 с.

  42. Тхоревский В. И. Механизмы, обеспечивающие усиление кровоснабжения работающих скелетных мышц / В. И. Тхоревский, Е. В. Пичугина. //Физиология мышечной деятельности: тез. докл. междунар. конф. — М., 2000. — С. 152–153.

  43. Фишкин В. И. Регионарная гемодинамика при переломах костей / В. И. Фишкин, С. Е. Львов, В. Е. Удальцов. — М.: Медицина, 1981. — 184 с.

  44. Фриденштейн Ф. Я. Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники / Ф. Я. Фриденштейн, Н. С. Лалыкина. — М., 1973. — 221 с.

  45. Швед С. И. Способы управления осколками при лечении больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей /С. И. Швед, Ю. М. Сысенко. //Гений ортопедии, 1997. — № 1. — С 41–44.

  46. Шевцов В. И. Анализ причин различий результатов лечения больных разработчиками и потребителями методик /В. И. Шевцов, В. А. Щуров, А. В. Попков. //Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: тезисы докл. науч.-практ. конф. — Казань, 1994. — С. 186–187.

  47. Шевцов В. И. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета /В. И. Шевцов, А. А. Свешников, Е. Н. Овчинников. //Гений ортопедии, 2004. — № 1. — С. 24–34.

  48. Шевцов В. И. Динамика кровообращения в мягких тканях голени при замещении костных дефектов в эксперименте /В. И. Шевцов. //Российский физиологический журнал, 2004. — № 9. — С. 1156–1160.

  49. Шевцов В. И. Краниокаудальный градиент регенераторных способностей органов и тканей /В. И. Шевцов, В. А. Щуров. //Гений ортопедии, 2007. — № 2. С. 5–8.

  50. Щуров В. А. Опорная и опорно-динамическая функция нижних конечностей у больных с переломами костей голени /В. А. Щуров, С. И. Швед, И. В. Щуров, Н. В. Сазонова. //Гений ортопедии, 2008. — № 2. — С. 9–12.

  51. Щуров В. А. Оценка возрастной динамики кровоснабжения голени при использовании различных методов исследования / В. А. Щуров, Н. В. Сазонова, И. В. Щуров. //Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2008. — № 3 (27). — С. 40–44.

  52. Щуров В. А. Оценка кровоснабжения костного регенерата методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии /В. А. Щуров, С. О. Мурадисинов, И. В. Щуров, С. П. Бойчук. //Травматология и ортопедия России, 2008. — № 3. — С. 39–41.

  53. Щуров В. А. Оценка периферической гемодинамики с помощью метода окклюзионной плетизмографии: Метод, рекомендации // МЗ РСФСР /В. А. Щуров, Т. И. Долганова. — Курган, 1990. — 26 с.

  54. Basset C. A. Z. Current concepths of bons formatuions / C.A. Z. Basset. //J. Bone Jt. Surg., 1962. Vol. 44-A. N 6. P. 1217–1244.

  55. Burcle de la Camp. The pressure osteosynthese and its relations to callus formation /Burcle de la Camp. //Die Medizinische Zeitschrift, 1959. Bd 37. N 9. S. 1671–1674.

  56. Endrich B. Besonderhaiten der Microzirkulation in bosartigen Tumoren / B. Endrich, T. Oda, M. Intaglietta, K. Messmer. //Mikrozirkulat. Forsch. Klin., 1983. Bd. 2. S. 52–68.

  57. Heinonen M. Post-operative degree of mobilization at two weeks predicts one-year mortality after hip fracture / M. Heinonen, P. Karppi, T. Huusko. // Aging Clin Exp Res. 2004. Dec. 16 (6). 476–480.

  58. Holden G. E. A. Blood flow in the muscles alongside tibial shaft fractures /G.E. A. Holden. //Brit. J. Exp. Path., 1974. Vol. 55. N 5. P. 466–470.

  59. Horta B. L. Early and late growth and blood pressure in adolescence /B. L. Horta, F. C. Barros, C. G. Victora, T. J. Cole. //J. Epidemiol. and community Health, 2003. 57. № 3. C. 226–230.

  60. Judet R. Etude Thermometrique des foyers de fractures et de pseudarthroses /R. Judet, J. Juder, G. Lord. //La Presse Medical., 1960. N 2. P. 31–32.

  61. Judet R. J. Compression jsseuse dans la treatment des pseudartroses et des fracture fraiches /R. J. Judet, J. Judet. //Rev. Chir. Orthop., 1956. Vol. 42. N 6. P. 911.

  62. Kahn H. S. Interpretation of childrens blood pressure using physiologic Height correction / H. S. Kahn, R. P. Bain, B. P. Smith. //J. of chronic Diseases, 1986. V. 39. N7. P. 521–533.

  63. Kelly P. J. Venous pressure and Bone formation /P. J. Kelly, J. T. Bronk. //Microvascular Researche, 1990. 39. N 3. P. 364–375.

  64. Kochenberg L. Vascularisation in the healing of fractures / L. Kochenberg. //Ch. C. Thomas — Publisher. Springfield, 1963. 123 p.

  65. Kromphecher S. Biophysikalische analyses der wirkung mechanischer faktoren in der chondrogenes / S. Kromphecher, L. Toth. //Anat.Anz., 1965. Vol. 116. S. 511–519.

  66. Mattson P. Regeneration / P. Mattson. // The Bobbs-Merill Company Inc. Induapolis, 1976. 176 p.

  67. Mc Cullongh C. J. The Prognosis in Congenital Lower Limb Hypertrophy /C. J. Mc Cullongh, J. Kenwright. //Acta orthop. scand., 1979. 50. N 3. P. 307–313.

  68. Mobility in older patients with hip fractures: examining refracture status, complications, and outcomes at discharge from the acute-care hospital. / A. H. Myers, M.H Palmer, B. T. Engel et al. // J Orthop Trauma. 1996. 10 (2). 99–107.

  69. Pauwels F. Funktionelle anpassung des knochens durch langenwachstum / F. Pauwels. // Verh. Dtsch. Orthop. Ges. 45. Kongr. 1958. P.1–43.

  70. Pilnacek J. Poznamky k osteosynteze zevni fixaci u deti / J. Pilnacek. // Acta Chir. Ortop. Traum. Cech. 1983. R. 50, C. 6. S. 548–555.

  71. Salter R. B. The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage. An experimental investigation in the rabbit / R. B. Salter, D. F. Simmonds, B. W. Malcolm. // J. Bone Joint. Surg. Am. 1980. Dec. 62 (8). 1232–1251.

  72. Terjesen T. Function promotes Fracture Healing / T. Terjesen, S. Svenningsen. //Acta Orthop. Scand., 1986. V. 57. N 6. P. 523–525.

  73. Truеta J. The role of vessels in osteogenesis /J. Truеta. // J. Bone Jt. Surg., 1963. Vol. 45-B. P. 402.

  74. Wray J. B. Vascular regeneration in the healing fracture / J. B. Wray. //Angiology, 1963. Vol. 14. N. 3. P. 134–138.

  75. Wu C. C. A small effect of weight bearing in promoting fracture healing / C. C. Wu, C. H. Shih. //Arch Orthop Trauma Surg. 1992. 112 (1). 28–32.

  76. Zucman J. Lе laboration du cal dans les fractures diaphysaires. //Rev. Chir. Orthop., 1966. Vol. 52. N 2. P. 109–120.

Основные термины (генерируются автоматически): костей голени, длинных трубчатых костей, переломов костей голени, диафизарных переломов костей, периферического кровообращения, переломах костей, регионарного кровообращения, костей голени /В, лечения диафизарных переломов, переломах костей голени, нижних конечностей, двигательной активности, переломов длинных трубчатых, лечении переломов, костных отломков, переломами костей голени, костной мозоли, переломов трубчатых костей, вен нижних конечностей, лечении больных.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle