Библиографическое описание:

Жайлганова А. Г., Несипбай А. Н., Амзеева А. А., Игисинов Н. С., Шаймаганбетова Р. М. Пространственная оценка первичной заболеваемости рахитом в Казахстане // Молодой ученый. — 2012. — №5. — С. 558-562.

Пространственная оценка заболеваемости населения в различных медико-географических регионах является одним из важнейших аспектов профессионального изучения заболеваний среди людей, поскольку позволяет анализировать процессы возникновения и распространения заболеваемости. При этом пространственная дифференциация обязательно строится на основе установленных внутренних административных границ, поскольку вся система регистрации и учета заболеваний построена по административному принципу [1, 2].

Одним из видов предоставления пространственной оценки является медико-географическая картограмма заболеваемости. Медико-географическая карта является перспективным методом установления взаимосвязи между факторами географической среды и состоянием здоровья человека, возникновением различных болезней [1, 2].

При составлении карты распространенности заболеваний использовались различные способы составления картограмм. Были использованы агрегатные индексы, вычисленные на основе интенсивных или стандартизованных показателей заболеваемости. Среди опубликованных способов составления карт заболеваемости наиболее точным и аргументированным является способ, основанный на значении среднеквадратического отклонения от своей среднеарифметической величины [3]. Составление картограммы подобным способом позволяет разграничить шкалу ступеней по уровням заболеваемости (низкий, средний, высокий) и полностью соответствует требованием современной эпидемиологии.

Материал и методы исследования

Данными для проведения данногоисследованияпослужили отчетные формы № 12 Министерства здравоохранения Республики Казахстан, в частности, данные о детях с впервые выявленным диагнозом рахит, а также данные о численности детского населения до 15 лет Агентства Республики Казахстан по статистике [5, 6].

В качестве основного метода при изучении заболеваемости рахитом использовалось ретроспективное исследование (2006–2010 гг.) с применением дескриптивных и аналитических методов современной эпидемиологии [7, 8].

При составлении картограмм применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г. Профессором Игисиновым С.И. [3], основанный на определении среднеквадратического отклонения (σ) от среднего (х). Шкала ступеней картограммы определялась так: 1) (x–1,5σ)+σ; 2) (x–1,5σ)+2σ; 3) (x–1,5σ)+3σ и т.д., а группировку показателей произвели по формуле: x±0,5σ, соответствующую среднему уровню (x–0,5σиx+0,5σ).

Результаты и обсуждения

Для составления картограмм заболеваемости рахитом были определены уровни заболеваемости, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1

Шкала картограммы первичной заболеваемости рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.

Уровни заболеваемости

Оба пола

Мальчики

Девочки

Очень низкий

до 52,30/0000

до 55,70/0000

до 48,90/0000

Низкий

от 52,3 до 152,50/0000

от 55,7 до 157,30/0000

от 48,9 до 147,40/0000

Средний

от 152,5 до 252,60/0000

от 157,3 до 258,90/0000

от 147,4 до 246,00/0000

Высокий

от 252,6 до 352,80/0000

от 258,9 до 360,60/0000

от 246,0 до 344,50/0000

Высокий

от 352,80/0000и выше

от 360,60/0000и выше

от 344,50/0000и выше


На основе вышеуказанных шкал были составлены картограммы заболеваемости рахитом в различных медико-географических зонах республики.

Так, при составлении картограммы первичной заболеваемости детей (оба пола) рахитом были определены следующие группы областей:

  1. С очень низкими показателями (до 52,30/0000) – Акмолинская (30,60/0000).

  2. С низкими показателями (от 52,3 до 152,50/0000) – Павлодарская (79,30/0000), Северо-Казахстанская (86,40/0000), Алматинская (116,30/0000), Костанайская (131,10/0000), и Южно-Казахстанская (137,50/0000) области, а также г. Астана (88,30/0000).

  3. Со средними показателями (от 152,5 до 252,60/0000) – Восточно-Казахстанская (172,00/0000), Карагандинская (185,80/0000), Кызылординская (197,00/0000) и Атырауская (240,70/0000) области.

  4. С высокими показателями (от 252,6 до 352,80/0000) – Мангыстауская (263,00/0000), Актюбинская (275,10/0000), Западно-Казахстанская (325,70/0000).

  5. С очень высокими показателями (от 352,80/0000 и выше) – г. Алматы (432,10/0000) и Жамбылская (480,00/0000) области (рисунок 1).

Картограмма первичной заболеваемости мальчиков рахитом показала следующие группы областей (рисунок 2):


до 52,30/0000


от 52,3 до 152,50/0000


от 152,5 до 252,60/0000


от 252,6 до 352,80/0000


от 358,80/0000 и выше


Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская, 5. Восточно-Казахстанская,
6. Жамбылская, 7. Западно-Казахстанская, 8. Карагандинская, 9. Костанайская, 10. Кызылординская,
11. Мангыстауская, 12. Павлодарская, 13. Северо-Казахстанская, 14. Южно-Казахстанская

Рис. 1. Картограмма первичной заболеваемости детей (оба пола) рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.



до 55,70/0000


от 55,7 до 157,30/0000


от 157,3 до 258,90/0000


от 258,9 до 360,60/0000


от 360,60/0000 и выше


Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская, 5. Восточно-Казахстанская,
6. Жамбылская, 7. Западно-Казахстанская, 8. Карагандинская, 9. Костанайская, 10. Кызылординская,
11. Мангыстауская, 12. Павлодарская, 13. Северо-Казахстанская, 14. Южно-Казахстанская

Рис. 7. Картограмма первичной заболеваемости мальчиков рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.


  1. Регионы с очень низкими показателями (до 55,70/0000) – Акмолинская (34,90/0000).

  2. Регионы с низкими показателями (от 55,7 до 157,30/0000) – Павлодарская (77,50/0000), Северо-Казахстанская (100,50/0000) и Алматинская (110,20/0000), Костанайская (134,10/0000) и Южно-Казахстанская (146,20/0000) области, а также г. Астана (96,80/0000).

  3. Регионы со средними показателями (от 157,3 до 258,90/0000) – Восточно-Казахстанская (171,70/0000), Карагандинская (188,80/0000) и Кызылординская (207,40/0000).

  4. Регионы с высокими показателями (от 258,9 до 360,60/0000) – Мангыстауская (261,70/0000), Атырауская (273,60/0000), Актюбинская (286,00/0000), Западно-Казахстанская (314,40/0000) и Жамбылская (487,80/0000) области, и г. Алматы (438,30/0000).

  5. Регионы с очень высокими показателями (от 360,60/0000 и выше) – г. Алматы (438,30/0000) и Жамбылская (487,80/0000) области.

На рисунке 3 представлена картограмма заболеваемости девочек рахитом, при этом выявлены следующие группы областей:



до 48,90/0000


от 48,9 до 147,40/0000


от 147,4 до 246,00/0000


от 246,0 до 344,50/0000


от 344,50/0000 и выше


Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская, 5. Восточно-Казахстанская,
6. Жамбылская, 7. Западно-Казахстанская, 8. Карагандинская, 9. Костанайская, 10. Кызылординская,
11. Мангыстауская, 12. Павлодарская, 13. Северо-Казахстанская, 14. Южно-Казахстанская


Рис. 3. Картограмма первичной заболеваемости девочек рахитом в Казахстане за 2006-2010 гг.

  1. Регионы с очень низкими показателями (до 48,90/0000) – Акмолинская область (26,10/0000).

  2. Регионы с низкими показателями (от 48,9 до 147,40/0000) – Северо-Казахстанская (71,60/0000), Павлодарская (81,30/0000), Алматинская (122,80/0000), Костанайская (127,90/0000) и Южно-Казахстанская (128,40/0000) области, а также г. Астана (79,20/0000).

  3. Регионы со средними показателями (от 147,4 до 246,00/0000) – Восточно-Казахстанская (172,30/0000), Карагандинская (182,80/0000), Кызылординская (186,10/0000) и Атырауская (206,00/0000) области.

  4. Регионы с высокими показателями (от 246,0 до 344,50/0000 и выше) – Актюбинская (263,30/0000), Мангыстауская (264,40/0000) и Западно-Казахстанская (337,50/0000).

  5. Регионы с очень высокими показателями (от 344,50/0000 и выше) – г. Алматы (425,60/0000) и Жамбылская область (471,90/0000).

Выявленные региональные особенности первичной заболеваемости рахитом в Казахстане в определенной степени обусловлены и связаны с медико-географическим расположением этих регионов. Поэтому региональная география предусматривает комплексное изучение основных параметров географической среды, влияющих на состояние здоровья жителей конкретных регионов с учетом ведущих факторов.

Нами также была проведена пространственная оценка первичной заболеваемости рахитом в зависимости от географической широты проживания детского населения. Территория республика была условно разделена на три региона по географической широте: южный, центральный и северный (рисунок 4).


Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская, 5. Восточно-Казахстанская,
6. Жамбылская, 7. Западно-Казахстанская, 8. Карагандинская, 9. Костанайская, 10. Кызылординская,
11. Мангыстауская, 12. Павлодарская, 13. Северо-Казахстанская, 14. Южно-Казахстанская


Рис. 4. Территориальная дифференцировка республики по географической широте (Северный регион, Центральный регион и Южный регион)

В Южный регион вошли Алматинская, Жамбылская, Южно-Казахстанская, Кызылординская и Мангыстауская области, а также г. Алматы. В Центральный регион: Атырауская, Актюбинская, Западно-Казахстанская, Карагандинская и Восточно-Казахстанская область. В Северный регион вошли г. Астана, Костанайская, Акмолинская, Павлодарская и Северо-Казахстанская области.

Так, первичная заболеваемость рахитом детского населения (оба пола) в Северном регионе в среднем составила 83,10/0000, в Центральном регионе была в 2,6 раза выше и составила 215,40/0000, а Южном регионе была в 3,3 раза выше, чем в северной части республики – 273,00/0000 (рисунок 5).


Стрелка вниз 11Стрелка вниз 22

Рис. 5. Показатели первичной заболеваемости рахитом в целом у всего детского населения (оба пола) за 2006-2010 гг. в зависимости от широты проживания


Заболеваемость рахитом у мальчиков в Северном регионе в среднем составила 88,80/0000, в Центральном регионе была в 2,5 раза выше и составила 224,00/0000, а Южном регионе была в 3,1 раза выше, чем в северной части республики – 279,30/0000 (рисунок 6).


Стрелка вниз 24

Рис. 6. Показатели первичной заболеваемости рахитом у мальчиков за 2006-2010 гг. в зависимости от широты проживания


За изучаемый период среднегодовая заболеваемость рахитом у девочек в Северном регионе в составила 77,20/0000, в Центральном регионе была в 2,7 раза выше и составила 206,10/0000, а Южном регионе была в 3,5 раза выше, чем в северной части республики – 266,50/0000 (рисунок 7).

Стрелка вниз 26

Рис. 7. Показатели первичной заболеваемости рахитом у девочек за 2006-2010 гг. в зависимости от широты проживания


Таким образом, было установлено, что заболеваемость рахитом в изучаемых группах детского населения увеличивалась от Северных регионов к Южным регионам, выявленные различия были статистически значимыми (р<0,05), т.е. есть объективные причинные факторы, которые влияли на формирование заболеваемости рахитом. Результаты эпидемиологического исследования показывают, что алиментарные и световые факторы затушевываются, что требует дальнейшего углубленного эпидемиологического исследования и проведения рандомизированных клинических исследований в детской популяции.


Литература

  1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – Спб., 2005. – 752 с.

  2. Власов В.В. Эпидемиология: Учеб.пос. для вузов. – М., 2004. – 464 с.

  3. Игисинов С.И. Способ составления и применения картограмм в онкологической практике // Здравоохр. Казахстана. – 1974. – № 2. – С. 69-71.

  4. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

  5. Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.

  6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

  7. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М., 1999 – 460 с.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle