Библиографическое описание:

Аманжолов Б. Р., Игисинов Н. С., Нарманова О. Ж., Ташимов Р. И. Оценка качества жизни пациентов при диагностической и лечебной эндоскопической помощи // Молодой ученый. — 2011. — №5. Т.2. — С. 184-187.

Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий многоплановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с критериями ВОЗ, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека [1]. Исследовательская группа ВОЗ предлагает рассматривать вопросы эффективности и качества медицинской помощи с учетом трех основных критериев: адекватности, экономичности, научно-технического уровня. При этом под адекватностью медицинской помощи понимают необходимость достижения приемлемого для больного «качества жизни» [2, 3, 4, 5].

Качество жизни может служить показателем, на основе которого возможен мониторинг состояния здоровья пациентов после проведенного диагностического и лечебного эндоскопического вмешательства в ранние и отдаленные периоды наблюдения. Оценка влияниядиагностической и лечебной эндоскопической помощина качество жизни пациентов до настоящего времени остается малоизученной и в настоящей статье представлены данные о влиянии эндоскопической помощи на качество жизни пациентов.


Материал и методы исследования

Изучение качества жизни пациентов, получивших эндоскопическую помощь, было проведено с помощью социологического опроса пациентов. При этом основным источником информации исследования послужили результаты анкетного опроса пациентов поступивших в отделение эндоскопии АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» и получивших эндоскопические лечебно-диагностические процедуры. Информация у пациентов собиралась до и после проведенных медицинских вмешательств. Для сбора информации была составлена анкета, которая содержала информацию о респонденте; информацию об удовлетворенности медицинской помощью и короткая форма опросника SF-36, которая содержала 11 разделов и 36 вопросов.

В исследовании анализируется опрос 268 пациентов, получивших лечебно-диагностическую эндоскопическую помощь. При этом качество жизни пациентов анализировалось до и после эндоскопической помощи.

По общепринятым методам санитарной статистики [6] определены среднее значение (M), средняя ошибка (m) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера Pentium IV (пакет программ MicrosoftOffice 2007:Excel, Word, Access; BIOSTAT).

Результаты и обсуждение

Анализ показателей качества жизни пациентов был проведен с учетом вида эндоскопического вмешательства. При этом оценка дана до и после проведения эндоскопического вмешательства с диагностической и лечебной целью.

Так, показатель физического функционирования до вмешательства в I группе (диагностическая эндоскопия) составил 57,4±1,4 балла (95% ДИ=54,6-60,2 балла), а во II группе (лечебная эндоскопическая помощь) показатель был ниже – 49,5±2,5 балла (95% ДИ=44,6-54,4 балла). При этом различия были статистически значимыми (р<0,05).После проведенных эндоскопических вмешательств данный показатель составил у I группы – 83,0±1,5 балла (95% ДИ=80,1-85,8 балла) и во II группе – 70,2±2,8 балла (95% ДИ=64,8-75,7 балла). Разница статистически значимая (p<0,05).

Показатель ролевого функционирования до проведения процедур у I группы был низким – 24,5±2,2 балла (95% ДИ=20,2-28,8 балла), чем во II группе – 35,3±3,8 балла (95% ДИ=27,8-42,8 балла). После проведенных лечебно-диагностических мероприятий показатели составили 87,9±1,4 балла (95% ДИ=85,1-90,7 балла) и 84,1±1,4 балла (95% ДИ=85,1-90,7 балла) соответственно в I и II группах. Разница в показателях была статистически значимой только при сравнении до и после полученных процедур (р<0,05), что свидетельствует о том, что повседневная деятельность исследуемых пациентов была значительно ограничена их физическим состоянием, т.е. после проведенной лечебно-диагностической эндоскопической помощи показатели улучшились в изучаемых группах.

Показатели интенсивности боли до вмешательства составили в I группе 55,4±1,3 балла (95% ДИ=52,9-57,9 балла) и во II группе – 52,1±2,2 балла (95% ДИ=47,8-56,4 балла). После проведенных мероприятий данный показатель составил 83,6±1,5 балла (95% ДИ=80,6-86,5 балла) в I группе и 77,3±2,5 балла (95% ДИ=72,3-82,3 балла).

При этом различия были статистически значимыми (р<0,05) при сравнении данных у изучаемых групп респондентов до и после получения эндоскопического вмешательства.

Показатели общего состояния здоровья до процедур составили у респондентов I группы – 41,6±0,7 балла (95% ДИ=40,2-43,1 балла) и во II группе 43,6±1,4 балла (95% ДИ=40,8-46,4балла), разница статистически не значима. После проведенных мероприятий показатели статистически значимо (р<0,05) улучшились. Так, в I группе показатель составил 56,2±0,7 балла (95% ДИ=54,9-57,5 балла), а во II группе был 55,0±1,5 балла (95% ДИ=52,0-57,9 балла), т.е. общее состояние здоровья объективно улучшилось, хотя показатели в целом были низкими.

Показатели жизнеспособности в I группе до эндоскопических процедур были оценены в 55,5±0,8 балла (95% ДИ=53,9-57,2 балла) и в динамике после проведенных мероприятий имели тенденцию к росту и составили 72,2±1,3 балла (95% ДИ=69,7-74,7 балла).Различие были статистически значимыми (р<0,05). Низкие баллы до вмешательства свидетельствовали об утомлении пациента, снижении жизненной активности в связи с болезнью.

Жизнеспособность в II группе до вмешательства составила 56,6±1,7 балла (95% ДИ=53,2-60,0 балла), а после проведенных мероприятий была равна 64,5±1,9 балла (95% ДИ=60,7-68,3 балла). Установленное различие имело статистическую значимость (р<0,05). Низкие баллы до вмешательства свидетельствовали о тяжести болезни.

Показатель социального функционирования до вмешательства в I группе был низким – 42,3±1,0 балла (95% ДИ=40,4-44,3 балла), что свидетельствовало об ухудшении физического и эмоционального состояния, связанного с недомоганием.После проведенного диагностического вмешательства показатель статистические значимо (р<0,05) улучшился и составил 77,9±1,8 балла (95% ДИ=74,4-81,4 балла).

Во II группе показатель социального функционирования до лечения составил 45,2±2,3 балла (95% ДИ=40,7-49,8 балла), а после лечебной эндоскопии показатель увеличился 68,3±2,8 балла (95% ДИ=62,9-73,7 балла), что свидетельствовало об улучшении состояния здоровья, которое отразилось на физическом и эмоциональном статусе пациентов.

Оценка влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование до эндоскопии в I группе показал следующий балл – 69,4±2,5 балла (95% ДИ=64,5-74,3 балла), а после вмешательства – 86,2±1,5 балла (95% ДИ=83,2-89,1 балла). Низкие показатели до вмешательства истолковывались как ограничение в выполнении ежедневной работы, обусловленное ухудшением состояния в связи с болезнью.

Показатель ролевого функционирования в II группе до лечения составил 45,5±4,2 балла (95% ДИ=37,2-53,8 балла), а после лечебной эндоскопической помощи он увеличился в 1,8 раза и составил 83,1±2,9 балла (95% ДИ=77,4-88,8 балла), т.е. очевидна эффективность оказанной медицинской помощи.

Показатель психического здоровья (рис. 4.45) у пациентов I группы до проведения процедур составил 37,6±1,0 балла (95% ДИ=35,7-39,5 балла), а после вмешательства показатель улучшился и составил 62,9±1,2 балла (95% ДИ=60,6-65,2 балла), что свидетельствовало о психическом благополучии. Разница статистически значима (р<0,05).

Оценка психического здоровья у пациентов II группы до лечения составила 44,4±1,5 балла (95% ДИ=41,5-47,4 балла), что свидетельствовало о наличии депрессивных и тревожных переживаний, связанных с болезнью. После лечения показатель улучшился – 58,6±2,0 балла (95% ДИ=54,6-62,6 балла). Разница была статистически значимой (р<0,05).

Теперь обобщим значения общих показателей «Физического компонента здоровья». Так, до вмешательства в I группе (диагностическая эндоскопия) «физический компонент здоровья» составил 37,9±0,4 балла (95% ДИ=37,2-38,6 балла), а «психологический компонент» по оценке был выше последнего и составил 61,0±0,3 балла (95% ДИ=60,4-61,5 балла) (рис. 1). Различия между указанными компонентами были статистически значимыми (р<0,05).



Оценка компонентов здоровья в I группе после диагностических вмешательств показала следующее: «физический компонент здоровья» – 50,9±0,4 балла (95% ДИ=50,0-51,7 балла) и «психологический компонент» – 70,9±0,5 балла (95% ДИ=69,9-71,9 балла) (рис. 1). Различия в показателях были статистически значимыми (р<0,05).

«Физический компонент здоровья» во II группе до лечения составил 37,9±0,6 балла (95% ДИ=36,7-39,2 балла), а «психологический компонент» – 61,7±0,6 балла (95% ДИ=60,4-62,9 балла) (рис. 2). Различия между указанными компонентами были статистически значимыми (р<0,05).



Во II группе (лечебная эндоскопическая помощь) «физический компонент здоровья» после лечения составил 47,8±0,8 балла (95% ДИ=46,2-49,3 балла) и «психологический компонент» – 68,2±0,8 балла (95% ДИ=66,7-69,7 балла) (рис. 2). Установленные различия в показателях были статистически значимыми (р<0,05).

Проанализировав полученные данные, мы снова подтвердили, что показатели «физического» и «психологического» компонентов до получения медицинской помощи статистически значимо отличались от таковых после получения респондентами различных эндоскопических процедур, в том числе и с учетом от вида вмешательства: диагностическая и лечебная эндоскопическая помощь.

При анализе показателей в зависимости от вида эндоскопической помощи (диагностическая и лечебная помощь) была также установлена корреляционная взаимосвязь между указанными компонентами, с увеличением показателя «физического компонента здоровья» увеличивается показатели «психологического компонента здоровья».

Установлено, что коэффициент корреляции в I группе до диагностической эндоскопии составил r=+0,51±0,05 (t=8,5 и p<0,05), после полученного диагностического эндоскопического вмешательства, коэффициент корреляции между компонентами здоровья составил r=+0,7±0,04 (t=12,5 и p<0,05), т.е. при оценке взаимосвязи происходит изменение в сторону сильной корреляционной связи.

Коэффициент корреляции между «физическим компонентом здоровья» и «психологическим компонентом здоровья» в II группе до лечебной эндоскопической помощи составил r=+0,44±0,1 (t=3,9 и p<0,05), а после полученной медицинской помощи коэффициент корреляции составил r=+0,55±0,09 (t=5,1 и p<0,05).

Корреляционный анализ показал, что после проведенного медицинского вмешательства в изучаемых группах улучшались показатели изучаемых компонентов качества жизни пациентов, при этом в группе, где было проведено диагностическое эндоскопическое вмешательство, результат после процедуры был более выражен. В группе, получившие лечебную эндоскопическую помощь изменения также присутствовали, но были менее выраженными, что, несомненно, связано с тяжестью болезни и видом проведенной эндоскопии.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о снижении качества жизни у пациентов до получения медицинской помощи, которое обусловлено значительным ухудшением физического и эмоционального состояния, на фоне резкого ухудшения здоровья. Качество жизни респондентов до получения лечебно-диагностических эндоскопических вмешательств по всем составляющим показателям были статистически значимо ниже, чем у пациентов после проведения эндоскопии.

В заключение следует указать, что та сторона вопроса, которая не была освещена и вызывает определенные дискуссии по этой проблеме, требует дальнейшего углубленного исследовании. В перспективе результаты проведенного исследования позволят раскрыть те или иные неизвестные закономерности изменения качества жизни от поставленного диагноза, тяжести течения болезни и вида проводимого эндоскопического вмешательства, что позволит совершенствовать научно обоснованные мероприятия по улучшению эндоскопической помощи.

Литература:
  1. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth. Forum. – 1996. – V.1. – P.29.

  2. Birnbacher D. Quality of life – evaluation or description? // Ethical Theory Moral Pract. – 1999. – vol. 2. – N 1. – P. 25-36.

  3. Новик А.А., Матвеева С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая геронтология. – 2000. – № 2. – С. 10-13.

  4. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах / В сб. Психосоциальная реабилитация и качество жизни. – СПб, 2001. – С. 103-114.

  5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.

  6. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.

Основные термины: качества жизни, качества жизни пациентов, эндоскопической помощи, эндоскопического вмешательства, медицинской помощи, Оценка качества жизни, лечебной эндоскопической помощи, качество жизни пациентов, лечебная эндоскопическая помощь, «физический компонент здоровья», группе показатель, вмешательства показатель, Зависимость качества жизни, показателей качества жизни, Quality of life, «психологический компонент», состояния здоровья, Качество жизни, Показатель ролевого функционирования, получения медицинской помощи

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle